授权委托书
委托人：????????????????
地???址：
法定代表人：
受委托人姓名：??????????性别：????????联系电话：
工作单位：
现委托??????????????????????在我与?????????????????????????????
一案中，作为委托方的委托代理人。
代理人??????????????????????的代理权限为下列方式（?）：
（1）?一般授权；
（2）?特别授权：包括代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解，提起反诉，代为上诉。
委托人：
年????月???日?
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