上海社保报销流程查询

第2种观点： 上海医保报销比例具体如下：1、职工医保的住院报销比例：（1）住院费一千三百元至三万元之间的为85%；（2）三万元至四万元之间的报销比例为90%；（3）四万元至十万元之间的报销比例为95%；（4）十万元至三十万元之间的报销比例为85%；2、居民医保报销比例：（1）一级医院报销比例为65%；（2）二级医院6000以上报销比例为80%。职工基本医疗保险的待遇标准如下：职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。1、个人账户，用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。2、统筹基金，用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。综上所述，我们的医疗保险最常用的三类报销即是普通购药、门诊及住院，类别不同，报销的比例、方式、流程等注意事项都不同。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第3种观点： 上海医保报销的具体方式如下：1、在就医时，需要携带本人社会保障卡、身份证和户口本（居住证）等材料，到社保经办机构办理就医登记；2、就诊时，应在就诊医院的医保科进行登记，使用医保卡挂号，并使用医保卡支付医保范围内的费用；3、结算时，应向医院提供本人社会保障卡和身份证等材料，医院会将相关材料上传至社保经办机构，经审核后，可按照规定享受医保报销。个人交纳医保后的报销流程一般如下：1、看病就医：在医疗机构就诊或购买药品时，需要出示医保卡和身份证等相关证件；2、报销材料准备：就医结束后，需要向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等相关材料，同时填写相关报销申请表格；3、提交报销申请：将准备好的报销材料和申请表格提交至当地社保局或医保中心进行报销申请。也可以选择在网上进行报销申请；4、审核报销申请：当地社保局或医保中心会对提交的报销申请进行审核，审核通过后会将报销款项打入个人银行账户。医保卡使用范围：1、参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在 POS 机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡使用范围和农村医保卡使用范围同样适用。2、定点药店：由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保，个人帐户可以用在定点药店买药，主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。而由医保中心管理的统筹帐户则支付参保人员发生符合当地医保报销的费用；3、定点医院：在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。综上所述，为了避免出现医疗费用结算不便、报销困难等问题，医保卡通常只能在发卡城市使用。对于一些特殊情况，如发生突发疾病、出差等需要在外地就医的情况，可以通过医保联网进行跨地区结算和报销。这需要在就医前向当地社保局办理跨地区医保结算备案手续，具体操作流程需要根据不同地区的规定进行办理。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法实施细则》第参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。