青岛医保门诊统筹报销比例

来源：刀刀网

第1种观点： 法律分析：乡(镇)卫生院医疗费报销比例：1、300元以下的，报销30%；2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%；3、2000元(不含)以上的，报销50%。县级定点医疗机构医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。二级医院医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。三级医院医疗费报销比例：1、1000元以下的，报销20%；2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上(不含)的，报销40%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第2种观点： 法律分析：青岛居民医保报销比例如下：1、住院报销比例由80%调整为85%；2、门诊报销比例由75%调整为80%；3、大病医疗保险资金的报销比例由75%调整为80%；4、符合条件的二档缴费成年居民，接受社区巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，报销比例由60%调整为70%；近年来，随着青岛的经济迅速发展，越来越多的人参与到医疗保险中，同时，受益于医保的青岛市民也越来越多。但是，很多人对青岛医保报销比例2018和青岛医保报销范围并不是很清楚。医保是国家为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。据悉，青岛医保报销比例2018是分不同等级的医院确定的，其中，普通门诊的报销比例百分之五十。青岛职工医保报销比例如下：在职职工支付比例分别为社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%；退休人员支付比例分别为社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，其余费用由个人负担；普通门诊比例为职工医保参保人在定点医院发生的普通门诊医疗费报销60%；青岛医保报销范围包含了包含了住院、门诊大病、门诊统筹、长期护理、意外伤害等待遇项目。需要注意的是超出基本医保最高支付限额以上的医疗费，基本医保起付线、个人按比例自负部分，还有乙类药品、诊疗项目、医疗服务设施纳入统筹前个人按比例自负部分。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第3种观点： 法律分析：乡(镇)卫生院医疗费报销比例：1、300元以下的，报销30%；2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%；3、2000元(不含)以上的，报销50%。县级定点医疗机构医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。二级医院医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。三级医院医疗费报销比例：1、1000元以下的，报销20%；2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上(不含)的，报销40%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第1种观点： 法律分析:省三级医疗机构补助比例提高到55%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第2种观点： 法律分析：乡(镇)卫生院医疗费报销比例：1、300元以下的，报销30%；2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%；3、2000元(不含)以上的，报销50%。县级定点医疗机构医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。二级医院医疗费报销比例：1、500元以下的，报销25%；2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%；3、10000元(不含)以上的，报销50%。三级医院医疗费报销比例：1、1000元以下的，报销20%；2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上(不含)的，报销40%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第3种观点： 法律分析：省三级医疗机构补助比例提高到55%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第1种观点： 法律分析：青岛居民医保报销比例如下：1、住院报销比例由80%调整为85%；2、门诊报销比例由75%调整为80%；3、大病医疗保险资金的报销比例由75%调整为80%；4、符合条件的二档缴费成年居民，接受社区巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，报销比例由60%调整为70%；近年来，随着青岛的经济迅速发展，越来越多的人参与到医疗保险中，同时，受益于医保的青岛市民也越来越多。但是，很多人对青岛医保报销比例2018和青岛医保报销范围并不是很清楚。医保是国家为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。据悉，青岛医保报销比例2018是分不同等级的医院确定的，其中，普通门诊的报销比例百分之五十。青岛职工医保报销比例如下：在职职工支付比例分别为社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%；退休人员支付比例分别为社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，其余费用由个人负担；普通门诊比例为职工医保参保人在定点医院发生的普通门诊医疗费报销60%；青岛医保报销范围包含了包含了住院、门诊大病、门诊统筹、长期护理、意外伤害等待遇项目。需要注意的是超出基本医保最高支付限额以上的医疗费，基本医保起付线、个人按比例自负部分，还有乙类药品、诊疗项目、医疗服务设施纳入统筹前个人按比例自负部分。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第2种观点： 1、一级医院，报销比例为65%；2、二级医院，在县（市）二级医院就医，医疗费用在6000以下报销比例为65%，高于6000的报销比例为80%；3、三级医院，在县级三级医院就医，医疗费用在600以上报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%；在市级三级医院就医，医疗费用在12000以下报销比例医疗费用在12000以下报销比例为55%，高于12000报销比例为75%。医疗保险报销条件如下：1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第2种观点： 根据《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理实施细则》规定，参保人可以选择签约1家或多家定点医疗机构作为常规就诊医院，但每年只能变更一次。《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理实施细则》规定，参保人可以选择签约一个或多个定点医疗机构作为常规就诊医院。签约医疗机构包括社区卫生服务中心、诊所、专科门诊、医院等，并应当在定点医疗机构具有基本医疗条件的前提下选定。签约期限为一年，过期后需重新签约。参保人在签约时，须填写《青岛市城镇职工医疗保险门诊统筹医疗机构签约申请表》，并交至所在单位或参保地社区/事处审核。审核通过后，将签订《青岛市城镇职工医疗保险门诊统筹定点医疗机构服务协议》，同时医疗机构也需要签署协议。需要注意的是，每位参保人每年只能变更一次签约医疗机构。如需变更，应当在签约期满前向所在单位或参保地社区/事处提出申请，并填写相关申请表和变更理由。参保人签约医疗机构后可以享受哪些优惠？根据《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理实施细则》规定，签约医疗机构的参保人除了享受基本医疗保险门诊待遇外，还可享受以下优惠：1. 预约挂号优先：签约医疗机构在接到签约参保人预约挂号请求后，应当给予优先安排。2. 问诊就诊便利：签约医疗机构应当为签约参保人提供便捷、快捷的诊疗服务，缩短等候时间。3. 病种管理优惠：签约医疗机构应当按照病种管理要求，开展常见病、多发病的协议管理，参保人可享受相应的优惠。青岛市的参保人可以选择签约一个或多个定点医疗机构作为常规就诊医院，并享受一系列优惠。但每位参保人每年只能变更一次签约医疗机构，需要提前做好申请和变更手续。【法律依据】：《青岛市城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理实施细则》第九条参保人签约定点医疗机构后，每年只能变更一次。参保人换取定点医疗机构服务协议时，由参保人提出申请，所在单位或参保地社区/事处审核并在签约期满前完成变更手续。