山东农村医疗保险跨市报销范围

第1种观点： 一、异地就医如何进行报销1、异地就医进行报销的方式如下：（1）先垫付后报销。由患者自己先承担全部的医疗费用，然后再携带住院证明，及相关票据等资料到参保地所在的医保局办理报销；（2）直接结算。只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用；（3）线下备案。携带本人有效身份证件、社保卡等相关的材料到参保地所在的医保经办部门办理异地就医备案；（4）线上渠道。可以通过国家医保服务平台、国家医保局官网等方式办理。2、法律依据：《社保法实施条例》第参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。二、医保异地就医报销条件是什么医保异地就医报销条件是：1、IC卡、基本医疗保险就医卡，绿色贴照片，或城镇居民基本医疗手册；2、有效收据单据、；3、住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明；4、住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件，需加盖就诊医疗机构印章。

第2种观点： 法律主观：外地就医医保报销如需住院，需提供本地转诊单。参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后，发生的医疗费用直接委托就医地的医保经办机构即可办理报销。法律客观：《社会保险法》第二十 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第3种观点： 法律分析：1、长期异地居住就医（1）登记备案参保人按照医保参保地的规定填写《基本医疗保险异地就医登记表》，提供本人身份证、社保卡和异地长期居住证明。线上备案就登录社保官网填写备案信息，线下备案就去当地社保局填写备案登记表。（2）选定点备案需要选好定点医院，因为患者只有在备案登记的定点医院就医，异地医保才能报销。如果还不知道哪些医院可以异地结算，可以登录社会保险网查询。（3）持卡就医参保人只要做好备案登记，在指定的医院就医，再带上社保卡才可以办理入院登记和出院结算，医疗费可以直接结算，不用先行垫付。所以看病时，大家一定要记得带上自己的医保卡。2、转诊异地医院就医转诊异地医院就医报销，需要当地医院开具“转诊转院证明”，还要办理异地就医备案手续。需要注意的是，找医院开“转诊转院证明”比较重要，“转诊转院”还要满足“逐级治疗、专家审核、双向转诊”这三个条件。简单来说：当地医院没能力治疗该地三甲医院无法查明病因转诊的医院为治疗水平更高。3、外出临时异地就医如果是临时的突发急诊，很多城市的医院现在支持“先救治，后报销”，但报销比例会有所下降。如果是普通门诊，花费比较少，可以留着票据回参保地，再提交资料报销。如果治疗花费比较多，可以先向参保地社保备案局登记备案（支持打电话备案），等疾病治疗好了（治疗费自己先垫付），再按有转诊证明标准报销。异地就医报销本就不容易，需要异地就医报销的朋友，就诊前一定要提前了解好相关的事项。需要注意的是，异地医保报销的前提是已经交纳了医保费是正常参保状态，如果你没有按期缴纳医保费，那么就不能使用医保异地报销功能。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第1种观点： 山东省农村合作医疗可以跨市报销，但需要先向参合地医保办申请。异地办理医疗报销流程如下：1、在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案；2、出院后必须在居住所在地由事处或居委会出具一份居住证明，如果是在外务工，需有务工单位出具务工证明；3、出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明，再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销；4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗，必须在走之前办理转诊转院手续，然后才可去外地住院治疗；5、省外报销的比例最低，报销比例为合理费用的45%，花的少的话，很难报销，医院级别越低，报销比例越高。综上所述，医保报销已经建立了异地就医医疗费用结算制度，其农村合作医疗的参保人员在异地也可以享受基本医疗保险待遇。但是异地报销的报销比例要依据其所在地区出台的规定来计算。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第2种观点： 农村医疗保险可以跨省报销。但是必须要在外地住院后先到医院开一个转院证明以后再去住院。需要的材料如下：1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、医疗证到县合管办办理转诊备案手续；2、携带患者身份证、医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新合住院手续；3、出院后，凭患者本人身份证或户口本、医疗证、病历复印件、住院结算单有的是形式的、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。新农合异地报销比例，一般跨省就医报销比例在30%-40%左右，外省就医时要提前办理转院、转诊证明，出院才能及时报销。如果报销不成功，就只能回到参保地进行报销。办理流程：1、本人或者家属，可以电联参保地申请办理跨省报销；2、选择到各省指定的定点医院看病，不然得不到报销赔偿；3、携带患者身份证，或者是户口簿、合作医疗证、入院证明、转诊单或者转诊短信办理入院手续，出院时到新农合直接结报服务窗口结算。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第3种观点： 山东省内跨市医保报销的具体流程如下：1、在就诊医院结算时，需要出示本人的医保卡和有效身份证件；2、医院会将就诊信息上传至山东省医保信息平台，该平台会自动识别患者所属的医保参保地；3、如果患者就诊的医院不在其医保参保地范围内，那么医保信息平台会将就诊信息转发至患者所属的医保参保地；4、患者可以在就诊医院或者所属医保参保地的医保窗口办理报销手续。需要提供的材料包括：医保卡、有效身份证件、门诊病历、费用清单等；5、医保窗口会审核报销申请，并在规定时间内将报销款项打入患者的银行账户中。医保报销的好处有以下几点：1、减轻负担：医疗费用是每个人都难以避免的支出，而医保报销可以减轻患者和家庭的负担，特别是对于一些大病、长期治疗和高昂费用的治疗项目，医保报销可以为患者和家庭提供很大的经济支持；2、促进就医：由于医保报销可以让患者支付更少的医疗费用，这可以鼓励更多的人去看病就医，特别是对于一些经济条件较差的群体来说，这种鼓励作用更为明显；3、提高健康水平：通过医保报销，患者可以得到及时、有效的治疗，这可以缓解疾病带来的身体和心理压力，提高患者的健康水平；4、促进社会稳定：由于医保报销可以减轻患者和家庭的经济负担，这可以降低社会不公现象，并且有利于维护社会稳定。综上所述，医保可以异地报销，但是目前省级统筹的进度比较缓慢，除了四个直辖市以外，省级统筹大部分地方都还没有实现，所以在外省就医用医保卡报销的难度较大。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。