本人系__________市___________________村村民，目前户口成员共_____人，分别为：______________(户主)、_______________(户主妻子)、_______________(户主儿子)、_______________(户主女儿)，鉴于本人(_______________)现已结婚成家(并已有小孩)，有正式稳定工作，经济已，并在外购有房产，长期与原有家庭分开居住，现为了解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题，经与全体家庭成员
协商一致，同意本人从原户中分出，另行立户。特此申请!
敬请予以批准，为感!
申请人：_________________
_____年_____月_____日
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