赣统征字〔200〕号
征地单位：(以下简称甲方)
被征地单位：(以下简称乙方)
根据社会经济发展的需要和土地利用总体规划、城市总体规划及村镇建设规划，受市的委托，甲方征收现属于乙方位于集体所有的土地。
现依据《中华人民共和国土地管理法》等法律、法规及江西省“相关条文”的规定，经双方协商，就征地补偿安置有关问题达成如下协议：
一、甲方向乙方征收土地面积___________公顷(计_______亩)，其中___________亩，______亩，
______亩，_______亩。
二、征收土地四至范围：(四至：______详见征地图。
图号为_____。
三、甲方按照有关规定，应支付乙方征地补偿费用为：万元。
人民币(大写：仟佰拾万仟佰拾元整)。
其中：1、土地补偿费：______万元。
2、安置补助费：______万元。
3、地面附着物补偿费：______万元。
