委托单位：_______________________________
法定代表人：_______，职 务：_____________，联系电话：______________;
受托人：姓名：_______，身份证号：______________，联系电话：______________，
工作单位：______________，职务：___________，住址：______________。
姓名：_______，身份证号：______________，联系电话：______________，
工作单位：______________，职务：___________，住址：______________。
委托事项：
现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
委托权限：
代理人_______的代理权限为：___________________
代理人_______的代理权限为：___________________
委托期限：________________________________
委托单位：________(盖章)
法定代表人：_______(签名或盖章)
____年____月____日
受托人：________________
____年____月____日
