申请人：______________，男，汉族，_______年_____月 _____ 日出生，住 ______________ 。
被申请人：_________________有限公司
住所地：________________
法定代表人：______________
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计 _________________ 元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
_____________年 _________________ 月 _________________ 日申请人与被申请人签订了两份《_____________集团@@卡使用协议》。编号为___________的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付21250元，合同期限约定为1年。编号为_____________的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。_______________年 _________________ 月 _________________ 日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：
截止 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日被申请人应付申请人本金及收益共计 _________________ 元，将该笔款作为本金从 _________________ 年_________________ 月 _________________ 日开始每月向申请人支付收益款10557元。并从_______________年_________________月开始对_______________年到期的本金进行偿还。
?截止 _________________ 年 _________________ 月，被申请人共计向申请人支付了 _________________ 元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计 _________________ 元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计 _________________ 元。
此致
_________________ 仲裁委员会
申请人 _________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
