《中国医学创新》第９卷第１６期（ ｇ，ｇ ２２６期）２０１２年６月 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄ ８５例Ⅱ型糖尿病并发脑梗死的观察护理体会 李培花① 【摘要】目的：探讨Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者观察护理方法。方法：对８５例Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的患者，积极进行对症治疗，严密病 情观察，采取积极有效的护理措施。结果：８５例患者经积极治疗和密切观察及精心护理，８例遗留偏瘫，生活不能自理，余７７例均不同程度 地恢复良好，出院后生活可以自理。结论：严密病情观察，采取积极有效的护理措施，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。 【关键词】糖尿病；脑梗死； 观察； 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０４９ 随着人们生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的 数处于增长趋势 】。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，护 有烂苹果的气味，则考虑酮症酸中毒的可能。本组发现１例 改变以及诊断技术的进步，糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ）患病人 脑疝，２例酮症酸中毒，经积极治疗及护理，病情缓解。 ２．１．３血糖观察运用胰岛素的患者，应严密监测血糖变化 理难度大，致残率高，采取积极的救治措施和有效的护理措 死患者的临床观察和护理经验总结如— １资料与方法 和胰岛素的副反应。ｆ１）低血糖反应：可出现软弱无力、心悸、 组３例出现低血糖反应。经口服糖水或饼干缓解；对病情较 施非常重要，现将笔者所在科收治的８５例糖尿病并发脑梗 脉率增快、出汗、饥饿感、头痛、抽搐、昏迷等症状 。本 重者需静脉注射５０％葡萄糖２０～４Ｏ ｍｌ。ｆ２）脂肪营养不良： ８５例患者均为笔者所在医院２００９年１Ｏ 注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生。（３）过敏反应：注射部位出 胃肠道症状。 ２．２．１ 心理护理因本病老年人较多，病程较长，恢复慢， １．１一般资料月－２０１１年１０月住院的患者，其中男５２例，女３３例，年龄 现瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等 ４０￣７８岁，平均（４８．８５±７．８８）年，病程２～１８年，平均（１０．８８±５．３２） 糖尿病患者，均作空腹及餐后血糖检查，空腹及餐后胰岛素、 ２护理措施 年。所有病例均符合ＷＨＯ １９９９年制定的诊断标准，为Ⅱ型 ２．Ｃ肽检查；均作头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，其中基底节区脑梗死 且可能留下不同程度后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的 ５３例，顶叶梗死１４例，颞叶梗死１０例，额叶梗死８例，两 情绪，护理时要耐心细致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合 个部位梗死４０例，合并脑出血２例。 １．２治疗方法给予控制血糖、抗血小板、抗凝聚、降颅压、 并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极 配合治疗与护理 改善脑供血、脱水、营养神经、预防和控制感染等对症治 ２观察与护理 ２．１观察要点 ２．２．２饮食护理饮食疗法有利于２型糖尿病患者改善高血 糖及脂代谢紊乱和高血压，同时还可减少降糖药物的用量。 及时给予患者家属详细说明饮食疗法对糖尿病的作用，根据 老年糖尿病患者并发脑梗死 ２．１．１脑梗死的早期症状观察患者病情的轻重、营养状况，合理安排每Ｅｌ所需饮食。应食 用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减 少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。 ２．２．３应用胰岛素的护理在抽取前认真核对医嘱，严格计 多无明显诱因，起病突然，多发生在早晨４～１０时，有的可在 睡眠中发生。因此，夜班护士应特别注意观察患者的早期症 状。本组有２例在早晨起床时发现言语不清、肢体乏力、口 角歪斜、反应迟钝，行头颅ＣＴ或ＭＲＩ诊断为腔隙性脑梗死。 ２．１．２病情观察严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力、 算所需胰岛素的剂量，一般在三角肌及臀部、大腿外侧进行。 注射部位要常改变，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结， 皮肤弹性等变化。如出现呼吸节律的改变（节律加深加快或 甚至溃烂，脓肿形成，更不应在有硬结或皮下脂肪萎缩的部 变慢变浅），且瞳孔不等大等，应考虑脑疝的发生；如果呼吸 位注射，以免影响胰岛素的吸收，刺入后要回抽，确认不在 ①河南省淇县人民医院河南通讯作者：李培花 淇县４５６７５０ 血管内方可注射。患者注射胰岛素后，护士应定时监测血糖， 静脉应用胰岛素者，要严格控制输液速度。 在医院的生活中，有着焦虑、抑郁、不安的情绪。但通过护 理人员的细心照顾，是可以被缓解和消除的。因此，护理人 员在照顾老年患者时，应该充分考虑、注意他们的个性、心 理特征，并对其进行分析、总结，找出他们的共性和异性， 参考文献 ［１１张晓华．老年慢性呼吸道疾病患者的心理护理『］Ｊ１．中国医疗前沿 （上半月），２００９，４（３）：１２７． 【２］姚成芹．浅谈老年慢性呼吸道疾病患者的心理护理ｆＪ１．中国医疗 前沿，２００９，４（８）：９５ （收稿日期：２０１２—０３—１３）（本文编辑：李嫂） 一对其进行耐心、科学、合理的护理，就能很好缓解他们的情绪， 促进患者的康复进展［２】。 ＭｅｄｉｃａＩｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１６ Ｊｕｎ．２０１２ ７９— 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷第１６期（总第２２６期）２０１２年６）１ 间苯三酚干预无痛人工流产术后不良反应 观察及护理 李金莲①张水清① 【摘要】目的：探讨间苯三酚干预无痛人工流产术后不良反应及手术护理措施。方法：将笔者所在计生服务中心门诊要求无痛人工流产的 ２００例早孕妇女随机分为观察组和对照组各１００例，对照组用丙泊酚静脉麻醉，观察组在麻醉前肌注间苯三酚，比较两组术后不良反应发生率， 并进行分析。结果：观察组呼吸暂停、喉痉挛、心动过缓、血压降低、过敏反应发生率均较对照组低，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：间苯三酚可以有效干预无痛人工流产术后的不良反应，是一种理想、经济、方便的方法，具有重要临床意义。 【关键词】丙泊酚； 间苯三酚； 无痛人工流产 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０５０ 人工流产作为避孕失败的补救措施，在临床上广泛应用。 可解除其痉挛。本文通过应用丙泊酚和间苯三酚行无痛人工 为减轻人工流产的痛苦，临床上多用无痛人工流产术，选用 流产，探讨间苯三酚干预无痛人工流产术后不良反应的效果 丙泊酚进行静脉麻醉。丙泊酚为烷基类短效静脉，静 及其护理措施，现报道如—Ｆｅ 脉注射后迅速分布全身，２０ ４０ ｓ可达到睡眠状态，作用时间 １资料与方法 短，用于全身麻醉的诱导和维持，特别适用门诊患者［１－２］０但 １．１ 一般资料选择妊娠５—１０周，自愿要求行无痛人工流 是丙泊酚静脉麻醉的不良反应为给药后可产生程度不同的低 产术的门诊早孕妇女２００例，年龄１８ ４５岁，平均年龄２７岁， 血压和暂时性呼吸抑制，而且不能缓解子宫平滑肌痉挛性收 均为宫内妊娠，体重４０￣７０ ｋｇ。均无呼吸、循环、神经系统 缩导致的疼痛。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平 疾病。将２００例患者随机分为观察组和对照组，每组各１００例。 滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，其 两组年龄、孕龄、妊娠期等方面比较，差异均无统计学意义 最大特点是不具有抗胆碱作用，不会引起低血压、心率加快、 （尸＞０．０５），具有可比性。两组一般资料见表１。 心律失常等症状，孙 血管功能影响极少，故常用剂量下安全， 表１ 两组一般资料比较 ①广东省东莞市计划生育服务中心广东东莞５２３０７９ 通讯作者：李金莲 ２．２．４皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤擦洗，勤更衣；禁 例遗留偏瘫，生活不能自理，余７７例均不同程度的恢复良好， 用热水袋、电毯等过热的物品；对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、 出院后生活可以自理。 骶尾部、足跟部等易发褥疮处，皮肤护理更加精心；每日进 ４体会 行足部皮肤的清洗，保持脚趾缝隙干净，防止糖尿病足的发 糖尿病合并脑梗死临床上比较常见，要针对脑梗死和糖 生［３１。 尿病进行双重治疗，根据原发病，制定针对性的系统的护理 ２．２．５预防感染温水泡脚水温不超过４０℃；做好口腔护理， 计划，准确观察患者的早期症状，对病情和血糖严密观察， 避免口腔溃疡发生；保持外阴部清洁；有条件可使用翻身床 并针对患者的心理、饮食、用药、康复进行认真护理，积极 或气垫床。注意呼吸通畅、防止呼吸道感染。已有感染患者， 预防感染的发生，做好康复指导和出院教育，提高患者的生 选用广谱抗生素抗感染，配合解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、 存质量，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。 局部理疗等治疗【４】。 ２．２．６康复训练在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时 参考文献 应及早进行康复训练，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促 ［１】王要军．高级临床医学【Ｍ］．赤峰：内蒙古科学技术出版社， 进血液循环，鼓励多下床活动，有效预防患肢废用性萎缩的 ２００８：２８３—２８５． 发生。 【２］童粤，杨新哲，刘德辉，等．糖尿病低血糖反应首发症状及相关 ２．２．７出院指导有计划地指导培训家属做好出院后的家庭 因素探讨［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（９）：１９． 护理和正确的功能训练方法，以及褥疮、便秘及泌尿系感染 ［３】童旭英．糖尿病性脑梗死的护理体会［Ｊ】＿中国ｌ晦床医药研究杂志， 的预防及护理等。告诉患者要适当活动，合理饮食，按时服药， ２００４，１６（１２４）：１３１９７－１３１９８ 定期复查。 ［４１李丽君．早期护理干预对糖尿病合并脑梗死患者血糖及运动功能 ３结果 的影响【Ｊ】．中华现代护理杂志，２０１０，１６（５）：５２７—５２８． 本组８５例患者，经积极治疗和密切观察及精心护理，８ （收稿日期：２０１２—０３—２１）（本文编辑：连胜利） —８Ｏ一 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＶｏＩ．９．ＮＯ．１６ ＪＵｎ．２０１２
