临床合理用药２０１４年１月第７卷第ｌ期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１ｃ ・８５・ ・诊治分析・ 急性呼吸窘迫综合征临床诊治分析 郎跃军 【摘要】 目的探讨急性呼吸窘迫综合征的ｌｌ占床治疗及愈后。方法选取我院２００９年９月—２Ｏ１２年９月收治 的急性呼吸窘迫综合征患者２４例，回顾性分析其临床诊治经验，并观察治疗效果。结果经过积极的抢救，２４例患 者中治愈８例，好转１０例，未愈４例，死亡２例。结论 急性呼吸窘迫综合征病情重，发展迅速，为减少病死率， 应早期积极治疗。 【关键词】 呼吸窘迫综合征，成人；治疗 【中图分类号】Ｒ４４１．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０１Ｃ一００８５—０２ 急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内、外 阴影，其中２例患者可见支气管充气征，２例患者双侧胸腔积 因素引起的急性、进行性呼吸衰竭。其病理特征为肺毛细血 液。患者血气分析结果提示氧分压降低，二氧化碳分压降低， 管通透性增高，肺泡渗出物富含蛋白质液体，进而导致肺水 ｐＨ值升高。 肿及透明膜的形成，并伴有肺间质纤维化。病理生理改变以 １．７ 治疗方法治疗原发病，对症治疗，严重感染抗感染， 肺容量减少，肺顺应性降低和严重的通气／血流比例失调为 休克患者积极抗休克；纠正缺氧，给予高流量吸氧或机械通 主”Ｉ２ Ｊ。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像 气；液体入量，防止肺水肿；营养与支持治疗；皮质激 学表现为非均一性的渗出性病变。此病发病急，进展迅速， 素的应用。 预后极差，病死率高。现就我院２００９年９月—２０１２年９月收 １．８疗效评定治愈：临床症状呼吸困难消失，肺部听诊正 治的急性呼吸窘迫综合征的患者２４例，进行临床分析，现报 常，胸部ｘ线肺部阴影吸收消失，血气分析正常。好转：呼 道如下。 吸困难减轻，肺部哕音改善，ｘ线片肺部阴影较前吸收，血 １资料与方法 气未完全恢复正常。未愈：临床症状无改善或进行性加重，ｘ １．１一般资料选取我院２００９年９月＿２０１２年９月收治的 线片、血气也较前加重。 急性呼吸窘迫综合征患者２４例，其中男ｌ８例，女６例；年龄 ２结果 ２２～７０岁，平均５Ｏ岁；病程２ｈ一５ｄ，平均３ｄ。入院时表现 ２４例患者中，治愈８例，好转１Ｏ例，未愈４例，死亡２ 为急性呼吸窘迫综合征的１ １例，其余均为基础疾病发展而出 例。治愈率３３．３％，病死率８．３％。 现呼吸困难。 ３讨论 １．２方法 回顾性分析２４例急性呼吸窘迫综合征患者的临 急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一个特殊类型， 床资料，观察其治疗结果。 与急性肺损伤是同一疾病过程的２个阶段，指严重感染、休 １．３诊断标准同时符合以下５项可诊断：（１）有急性呼吸 克、创伤等肺内外因素引起的急性、进行性、顽固性、缺氧 窘迫综合征的高危因素；（２）急性起病、呼吸频快和呼吸窘 性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，肺泡毛细血 迫；（３）低氧血症，氧合指数￣＜２００ｍｍＨｇ；（４）胸部ｘ线检 管损伤可引起肺血管组织液体交换功能紊乱，肺含水量增加， 查显示两肺浸润阴影；（５）肺动脉压≤１８ｍｍＨｇ，或临床上能 顺应性降低，肺泡萎陷，通气／血流比例失调，临床典型症状 除外心源性肺水肿。 为严重低氧血症和呼吸窘迫。 １．４发病因素包括肺内因素、肺外因素。肺内因素：化学 急性呼吸窘迫综合征的发病机制尚未完全明确，最主要 物质吸人性肺损伤，物理方面的肺挫裂伤、放射性损伤，生 的是多种炎症细胞释放炎性递质的细胞间接介导的炎症反应， 物性的重症肺炎。肺外因素：严重的休克、感染、非胸部损 引起肺泡膜损伤、毛细血管通透性增加、微血栓形成，还可 伤、大面积烧伤、急性胰腺炎等。严重感染１２例；严重的休 引起肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质较少，加重肺水肿和 克８例；应激性溃疡３例；急性重症胰腺炎２例；２４例患者 肺不张，引起氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症 ］。中 中，１８例合并２种或２种以上诱因。 性粒细胞在肺内的聚集、激活、并释放氧自由基、蛋白酶和 １．５临床症状患者均出现呼吸频率加快、呼吸困难、紫绀 炎性递质；巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞的参与是急性呼 等顽固性低氧血症的表现，其中４例患者出现咳嗽，听诊肺 吸窘迫综合征发病的重要细胞学说。肺内炎性递质的增加和 部有细湿哕音，２例患者病情较重，咳嗽、咳痰、咯血，肺部 抗炎递质释放不足是急性呼吸窘迫综合征发生、发展的关键 听诊水泡音，管状呼吸音。 环节。 １．６实验室检查 ｌ８例患者Ｘ线片表现为斑片状或大片状 急性呼吸窘迫综合征病情发展迅速，预后较差，应做到 早预防、早诊断和早治疗。治疗基础疾病：对于突然出现的 作者单位：０４５０００山西省阳泉市阳煤集团总医院 呼吸困难、紫绀等患者，高度怀疑急性呼吸窘迫综合征。积 ・８６・ 临床合理用药２０１４年１月第７卷第１期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１Ｃ 极治疗原发病，是治疗急性呼吸窘迫综合征的关键。对于严 重感染、休克的患者，积极抗感染、补充血容量、纠正水电 解的平衡等抗休克治疗。呼吸支持治疗：一旦确诊急性呼吸 窘迫综合征，首先给予呼吸支持，保证有效的肺通气量和氧 分压是治疗的关键。一般高浓度给氧，尽快提高氧分压。但 多数患者通常的氧疗法不能使呼吸窘迫症状得到改善，常需 要机械通气。机械通气可有效纠正低氧血症，为肺损伤修复 的治愈率为３３．３％，可能与患者严重的基础疾病未能早期诊 断及早期合理治疗等有关。在今后的工作中，应加强对急性 呼吸窘迫综合征的认识。 参考文献 １郭发良，阎红霞，蔡伟飞，等．严重胸外伤并发成人呼吸窘迫综 合征的早期预测、诊断与治疗［Ｊ］．中国综合临床，２００１（８）： ２６—２７． 争取宝贵时间。呼气末正压通气是目前常用的方法，可以增 加肺的残气量，改善低氧血症，使萎缩的小气道和肺泡再度 开放，达到改善氧合的功能。糖皮质激素抗氧化和抗炎治疗 临床上的治疗价值尚不确定 。液体管理：为减轻肺水肿， 合理液体的人量，必要时可使用利尿剂促进水肿的消退。 营养支持：急性呼吸窘迫综合征时，机体处于高代谢状态， 应补充足够的营养，提高机体免疫力。 急性呼吸窘迫综合征病情危重，病因复杂，病死率高， 对于高危患者应密切监测呼吸，一旦出现呼吸频率加快，呼 吸急促困难，缺氧等症状，尽早给予呼吸支持及原发病治疗， ２丘自挺，霍开秀，阳书坤，等．肺保护性通气对严重胸外伤致急 性呼吸窘迫综合征疗效的影响研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志， ２０１１，７（６）：５６． ３谢家勇，冯刚，陈文辉．严重胸外伤伴成人呼吸窘迫综合征３８例 早期诊治体会［Ｊ］．四川医学，２００１，４（１２）：１３１． ４鲍康身，曾平．严重胸外伤并急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗 ［Ｊ］．创伤外科杂志，２００２（２）：４＿４—４６． ５王世杰，赵莉，牛新梅．重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早 期诊治［Ｊ］．河南外科学杂志，２００４，１１（４）：８９． ６熊利泽，曾祥龙，王庆德，等．急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘 迫综合征的治疗［Ｊ］．肝胆外科杂志，１９９６，５（２）：５６． 防止病情进一步加重引起多器官功能障碍。本文中２４例患者 （收稿日期：２０１３—１０—１０） 儿科门诊支原体肺炎患儿阿奇霉素治疗分析 张德珍 【摘要】 目的 总结支原体肺炎患儿阿奇霉素用药经验，提高治疗效果，大幅减少不良反应，提高患儿用药 依从性。方法果分析２０１２年３月＿２Ｏ１２年１１月我院门诊部２００例确诊为支原体肺炎的患儿，观察组５０例采用单独 静脉滴注阿奇霉素，对照组１５０例采用阿奇霉素联合维生素 治疗，比较两组治疗效果、不良反应、治疗时间。结 观察组治愈率（９２．ｏ０％）低于对照组（９９．３３％），不良反应发生率（３８．００％）高于对照组（４．００％），人均治 疗天数多于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合维生素Ｂ６治疗，治愈 率明显提高，不良反应减少，提高患儿用药依从性，对治疗支原体肺炎患儿具有积极作用。 【关键词】 医院，儿科；肺炎；阿奇霉素；维生素 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０１Ｃ－００８６—０２ 或５％葡萄糖溶液静脉滴注，最终配制成溶液浓度１．０— １．５ｍｇ／ｍｌ的静脉滴注液；对照组采用阿奇霉素（剂量严格按 药品说明书执行）充分溶解后加入０．９％氯化钠溶液或５％葡 萄糖溶液静脉滴注，最终配成溶液浓度≤０．７ｍｇ／ｍｌ的静脉滴 注液，在静脉滴注阿奇霉素前在溶液中加入维生素 针（维 生素 剂量是５Ｏ一１００ｒａｇ加入５％葡萄糖１００ｍ］），两组患儿 【中图分类号】Ｒ ７２５．６３１ 约翰霍普金斯医院（ＪＨＨ）连续２０年被《美国新闻与世 界报道》机构评为世界第一医院，ＪＨＨ是全世界医师心中的 学术殿堂，在这家医院，创新永远排在第一位…。在治疗支 原体肺炎患儿过程中，虽然大部分儿科主治医师都应用阿奇 霉素治疗，但治愈率和治疗天数不同，不良反应（不良反应） 显著不同，现分析报道如下。 １资料与方法 在静脉滴注治疗３ｄ后，改为Ｅｌ服阿奇霉素片，对照组患儿加 分析２０１２年３月—２Ｏ１２年１１月我院门诊部 １．１一般资料服维生素 片。分析两组患儿治愈率、不良反应等。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学分析。 计量资料采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２００例确诊为支原体肺炎的患儿，按诸福棠１９９５年主编《实 用儿科学》（第６版）中支原体肺炎诊断标准诊断。其中男 ９５例，女１０５例；年龄１—１２岁。将患者分为观察组５０例和 对照组１５０例，两组患儿一般资料有可比性。 １．２方法观察组单独静脉滴注阿奇霉素（剂量严格按药品 观察组治愈率（９２．００％）低于对照组（９９．３３％），不良 反应发生率（３８．００％）高于对照组（４．ｏｏ％），人均治疗天 数多于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 说明书执行），即阿奇霉素充分溶解后加入０．９％氯化钠溶液 作者单位：６７５０００云南省楚雄州人民医院儿科
