介入放射学杂志２０１２年９月第２１卷第９期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９ ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ・ 经导管溶栓治疗急性下肢缺血疗效分析 张昌明， 张福先， 张欢 【摘要】 目的探讨经导管溶栓治疗急性下肢缺血（Ａｕ）的方法与疗效。方法 １６例Ａｕ患者，按 Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ分期．１１ ｂ期１５例。Ⅲ期１例。所有患者均采用经溶栓导管局部持续溶栓的方法介入治疗。 结果１６例患者中２例（１２．５％）患者经介入溶栓导管溶栓后病变血管完全再通；１４例（８７．５％）患者病变 血管部分再通，肢体得以保全。后期随访１例（６．２５％）患者肢体发生不可逆性坏死而行截肢术；３例 （１８．８％）遗留有下肢间歇性跛行症状。结论经溶栓导管介入溶栓治疗Ａｕ安全、有效，部分患者肢体可 得到保全。 【关键词】急性下肢缺血；导管溶栓；疗效分析。 中图分类号：Ｒ５４３．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１２）．０９．０７８０．０４ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ ＺＨＡＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｆｕ—ｘｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｈｕａａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｓｈｉｊｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅｍｉ￣，Ｂｅｒｉｎｇ １０００３８，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｆｕ－ｘｉａｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕｘｉｎ＠２６３．ａｎｅｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ，１５ ｃａｓｅｓ ｂｅｌｏｎｇｅｄ ｔｏ ｃａｔｅｇｏｒｙ ＩＩｂ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｂｅｌｏｎｇｅｄ ｔｏ ｃａｔｅｇｏｒｙ ＩＩＩ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ２（１２．５％）ａｎｄ ｐａ￣ｉｌａ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ １４（８７．５％）．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ，３ ｃａｓｅｓ（１８．８％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ（６．２５％）ｈａｄ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｌｉｍｂ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎ—ｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ－ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，２１：７８０—７８３） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｓ】ａｃｕｔｄｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ；ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ 急性下肢缺血（ａｃｕｔｅ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ，ＡＬＩ）是一 种常见的血管外科急症，有着较高的截肢率和病死 １．１一般资料 本组１６例患者中男１４例（８７．５％），女２例 （１２．５％）；年龄２０～７８岁，平均５７岁。既往有冠状 动脉粥样硬化性心脏病１０例（６２．５％），糖尿病４例 （２５．０％），脉管炎３例（１８．８％）；吸烟史１３例 率。传统治疗为开放手术，创伤大，围手术期并发症 较多，近年来，介入导管溶栓技术的进展，为ＡＬＩ的 治疗带来了转机，我院自２００９年３月一２０１０年ｌ２ 月年连续收治了１６例无溶栓禁忌证ＡＬＩ患者，均 采取腔内溶栓治疗，现报道如下。 １材料与方法 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１２．０９．０２０ （８１．３％）；曾检出抗磷脂抗体阳性２例（１２．５）；曾行 髂动脉或股动脉支架植入术３例（１８．８％），股胭动 脉人工血管旁路移植术３例（１８．８％），股动脉或胭 动脉切开探查取栓３例（１８．８％）。１６例患者均有不 同程度的肢体缺血表现．其中Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒ分型［ ］ｌＩ ｂ 期１５例（９３．８％），ｍ期１例（６．３％）；发病时间６ ｈ～ ２９ ｄ，平均１Ｏ．４ ｄ。病变部位髂股动脉１例，股胭动 作者单位：１０００３８北京首都民科大学附属北京世纪坛医院血 管外科 通信作者：张福先Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｕｘｉａｎ＠２６３．ｎｅｔ 脉５例，广泛病变４例，旁路血管３例，支架内血栓 介入放射学杂志２０１２年９月第２１卷第９期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９ ７８３－－－—— ［３］ 李子川，杨军，耿树军，等．老年患者急性下肢动脉缺血介 血的疗效评价［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１０，１９：７１５－７１７． ［６］Ｊｅｆｆｒｅｙ ＡＧ．Ｇｒｅｇｏｒｙ Ｍ Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｉｒｒｅｃｔ ｔｈｅｒａｐｅｎｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，３：３８１—３８９． 入溶栓及支架置人治疗［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１０，１９：６５１． ６５４． ［４］ Ｍａｒｋ ＡＣ，Ｊｏｈｎ ＡＫ，Ｍｉｃｈａｃｌ ＳＣ．Ａｃｕｔｅ Ｌｉｍｂ Ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ ２０１２．３６６：２１９８—２２０６． （收稿日期：２０１２．０２—１２） （本文编辑：俞瑞纲） ［５］ 薛冠华，梁卫，黄晓钟，等．导管溶栓治疗急性下肢动脉缺 ・临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ・ 血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血 王福安， 王立富， 王书祥， 孙【摘要】 目的陵， 吕朋华， 黄文诺， 耿素萍，蔡明玉 探讨血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的临床疗效。方法 ２００６年１月—２Ｏ１２年２月苏北人民医院介入科对２３例内镜下止血失败的动脉性消化道出血的患者行 血管造影及血管腔内治疗，对明确有对比剂外溢的出血直接征象的患者行栓塞治疗。对于肠道血管增 多、扭曲、紊乱的间接征象的患者行留置导管泵药治疗。结果２３例患者造影阳性发现为１９例，其中１６ 例为行内镜下钛夹治疗失败的患者，造影检查发现对比剂外溢的直接出血征象，栓塞治疗后出血均得到 控制，随访１个月内未出现再发消化道出血症状。３例造影发现间接出血征象的患者行留置导管泵人缩 血管药物３～７ ｄ．经导管泵人垂体后叶素或去甲。肾上腺素等药物，患者出血逐渐停止，２例患者出院后 １个月内再次出现出血症状。４例造影未有阳性发现的患者行经验性栓塞术后继续行内科止血治疗，止 血效果欠佳。结论对于内镜下治疗失败的动脉性消化道出血患者可以行选择血管腔内治疗，尤其是对 内镜下发现明确出血的患者效果更佳。术前的内镜检查对超选择性插管造影检查发现异常血管病变有 着非常重要的指导意义。 【关键词】消化道出血；血管造影；栓塞治疗；介入放射学 中图分类号：Ｒ５７１．３文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１２）．０９—０７８３—０４ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｆａｉｌｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ＷＡＮＧ Ｆｕ・ａｎ，ＷＡＮＧ Ｌｉ ，ＷＡＮＧ Ｓｈｕ—ｘｉａｎｇ，ＳＵＮ Ｌｉｎｇ，ＬＶ Ｐｅ 一ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ Ｗｅｎ— ｎｌｚｏ，ＧＥＮＧ Ｓｕ—ｐｉｎｇ，ＣＡＩ 一ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２２５００１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮ Ｌｉｎｇ，Ｅ－Ｍａｉｌ：ｗｆａｄｏｃ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｆａｉｌｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｏ ｆａｉｌｅｄ ｔｏ ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ａｕｔｈｏｒｓ’ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｉｎ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓｉｇｎ（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ）ｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｍ．Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓｉｇｎ，ｉ．ｅ．ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ，ｔｏｒｔｕｏｓｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｖｅｓｓｅｌｓ，ｖａｓｏｃｏｎｓｔｉｃｔｒｏｒ ｄｒｕｇ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｆｎｄｉｎｇ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ １９．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１６ ｈａｄ ｆａｉｌｅｄ ｔｏ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｆｏｌｄｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｈａｄ ｄｉｒｅｃｔ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓｉｇｎ（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ）ｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｍ．Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｏｄ ｌａｓｔｉｎｇ ｆｏｒ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ，ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ 基金项目：江苏省苏北人民医院科研项目（ｙｚｕｃｍｓ２０１１２９） ｐｅｒＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—７９４Ｘ．２０１２．０９．０２１ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ 作者单位：２２５００１江苏扬州苏北人民医院放射介入科 ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓｉｇｎｓ，ｔｈｅ ｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｏｒ ｄｒｕｇｓ 通信作者：孙陵Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｆａｄｏｅ＠１６３．ｃｏｍ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ ａｎｄ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ
