心力衰竭并发严重心律失常６６例临床分析 根据黄宛主编《临床心电图学》诊断标 邰锡芬 时兢 准 ３ｊ。 结果 至正常以下（＜５０％）而尚无心力衰竭症 状的这一阶段。可历时数月到数年。业 已证实，这一阶段已有神经内分泌的激 活。 ２１４０２６江苏无锡市南站医院 ２１４０２３无锡市人民医院 在各型心律失常中，心房颤动作为心 力衰竭的主要诱因最常见，占病例总数的 我院６６例心力衰竭病人，均有不同 类型的心律失常（１００％），心律失常作为 一５７．６％；冠心病作为目前最常见的心脏 摘要目的：探讨心律失常与心力衰竭 项因素起着诱发和加重心力衰竭 的作用。其中，心房颤动比例最大 （５７．６％），研究提示 ｊ』，老年人的心房 病，已成为危害人民健康的严重疾患，其 各种类型心律失常的发生率及死亡率逐 年提高。在本组病例中，２例心室颤动均 为冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ），入院后早 发生的关系。方法：对住院６６例心力衰 竭患者各项临床资料进行分析，观察其心 电图变化、并发症和临床转归。结果：３８ 颤动发生率显著提高，可能与老年人合并 冠心病、高血压、糖尿病、肺心病以及心力 衰竭等疾病的增长有关。心房颤动作为 例患者心电图显示快速心房颤动。１３例 为频发室性早搏，８例为室性心动过速，４ 期即出现心律失常、心源性休克，分别于 ｌ８小时和５９小时死亡。 例为房室传导阻滞，３例发生心室颤动。 结论：心律失常可诱发心力衰竭的发生， 且加重心力衰竭的严重程度。 在心力衰竭病人中，心律失常的发生 与心肌缺血、高血压、心瓣膜损害、缺氧、 心力衰竭的主要诱发因素之一，不仅加重 了心脏的负荷，影响心输出量，增加了心 肌耗氧量，还会导致血流动力学障碍及血 糖尿病等有着重要的关系，其比例分别为 ３２例（４８．５％）、１３例（１９．７％）、４例 栓栓塞，尤其是卒中常是致残和致死的主 要原因。 关键词心力衰竭 心律失常 心电图 死亡率 （６．１％）、２６例（３９．４％，根据其临床表现 和动脉血气分析结果，均有不同程度的缺 氧，不同病因所致心力衰竭，其心律失常 严重的室性心律失常如室性心动过 速、频发室性早搏、心室颤动，严重干扰了 血流动力学及心肌电生理代谢，导致心输 心力衰竭是老年心脏病患者最常见 的并发症之一，多发生于原有器质性心脏 病基础上，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高 血压心脏病、心肌病、糖尿病等，发病率高 且危害大。 资料与方法 发生率、类型、死亡率，差异均有显著性 （Ｐ＜０．０５）。 出量急剧下降、血压下降、脑供血不足，短 时间内即可引起心源性休克（阿一斯综 合征）。特别是严重的心脏基础疾病，如 冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ），出现上述类 型的室性心律失常，通常是其２４小时内 死亡的主要原因。多项研究提示 ．７＿，高 本组病例死亡的主要因素是严重心 力衰竭合并严重的室性心律失常，为２４ 例（３６．４％）。 资料来源：总结我院２００５年１月一 ２００６年１２月心力衰竭并发心律失常住 院病例６６例，其中男５２例，女１４例，年 龄２８～６９岁（平均５４±０．６８岁）；冠心病 讨论 心力衰竭确切的病理生理机制至今 血压、高血脂、高血糖、肥胖以及反复的呼 吸道感染、电解质紊乱、严重的贫血等均 可诱发心律失常，更进一步加重心力衰 竭，应充分引起广大医务人员重视。 参考文献 １ Ａｙｅｒ ＧＭ．Ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｊ Ｉｎｔｅｒｖ Ｃａｒｄ Ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０００，４：１５５— １６１． 仍不十分明了目前比较明确的是：①心力 衰竭从适应发展到适应不良，以致进行性 ３２例，风心病１１例，高血压性心脏病１３ 例，糖尿病心肌病４例，肺心病４例，系统 性红斑狼疮性心肌病２例。 恶化。②心脏组织白分泌旁分泌的激 活 肌能量耗竭致使心肌细胞数量减 少，心肌细胞组成的质的变化致使心肌细 临床特征：６６例患者均有不同程度 的劳力性呼吸困难，不能平卧，轻微活动 即出现气喘。主要的伴随症状有：咳嗽、 咳痰１５例（２２．７％）；水肿５４例 胞寿命缩短血流动力学异常仅仅是心力 衰竭的结果，纠正血流动力学异常，不能 改变心力衰竭的预后因而现代心力衰竭 的治疗，不能仅仅着眼于器官功能异常 ２ Ｅｕｇｅｎｅ Ｂｒａｕｎｗａｒｄ，主编．陈灏珠，主译．心脏 病学一心血管内科．第５版．人民卫生出版 社，１９９９，３３３—７９９． （８１．２％）：腹痛、腹胀６例（９．１％）；心 慌、胸闷４３例（６５．１％）；剧烈胸痛、血压 下降２例（３．Ｏ％）。 （心泵功能减退人尚应兼顾神经内分泌 的激活 肌能量消耗促生长或抑制生 ３黄宛，主编．临床心电图学．第５版．人民卫 生出版社，２０００．１６８． ４ ＳｅｒｇｉｙＬ，ＣｈｒｉｓｔａｉｎＭ，ＶｏｌｋｅｒＫ．Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌａ— 长等。应从器官、细胞分子水平来考虑。 按心力衰竭发展的速度可分为急性 和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心 ｌ２例 心电图表现：快速性心房颤动３８例 （５７．６％），频发室性早搏（１８．２％），阵发性室上性心动过速４例 （６．１％），室性心动过速６例（９．１％），房 室传导阻滞４例（６．１％），心室颤动２例 （３．Ｏ％）。 ｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｔｅｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ， ２０００，７２：１３３．１３６． 衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。根 据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心 和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环 ５谢英，胡旭东．老年人阵发性心房颤动的临 床特点及预后．中华内科杂志，１９９４，３３： ５ｌ６．５ｌ８． ６ Ｗｈｅｅｌｄｏｎ Ｎ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｔｉａｌｒ 淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表 现。按症状的有无可分为无症状性心力 衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力 ｉｂｒｆｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，１９９６，３１２：６１４—６２３． ７ Ｈａｎｉ Ｓ，Ｋａｔａｙｏｕｎ Ｄ，Ｄａｎｉｅｌｌｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａｔｒｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｏｇｓ． 诊断标准：心力衰竭诊断根据Ｆｒａ— ｍｉｎｇｈａｍ心力衰竭诊断标准…，参考 Ｂｒａｕｎｗａｒｄ（心脏病学》 。心律失常诊断 衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降 Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７：１９０３—１９３３． 中国社区医师・医学专业半，ｅｌ刘２００８年第２０期（第１０卷总Ｍ１９７￣）２７
