维普资讯 http://www.cqvip.com ・综 述・ ２００７年１１月第４５卷第２Ｏ期 老年失眠患者护理的状况及分析 张青 （南方医科大学护理学院２００４级，广州５１０５１５） 【摘要】本文报告了老年人失眠的现状，分析了造成老年人失眠的原因，指出了失眠对老年人的危害，阐述了目前对老年失 眠患者的各种护理干预措施，讨论了护理过程应对病人进行的各种健康宣教。 【关键词】老年人；睡眠障碍；护理干预 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２０—１５０—０３ 失眠的定义是人们难以入睡，或难以持续睡眠，或在第二天 不全等；呼吸系统疾病，如肺气肿、肺 ｔＬ，病等；其他如类风湿性关 节炎、痛风、肾功能不全、糖尿病、全身瘙痒症、颈椎病、四肢麻木 等。这些疾病本身可以影响睡眠，加重老年人的失眠。 ２．５精神疾病因素 老年人南于其特殊的生理特点，患抑郁及抑郁倾向的比例 醒来没有饱足感和重获精力的感觉。失眠是最常见的睡眠障碍， 主要机制为患者进入睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，入睡过 程中生理性觉醒增多，主要表现：轻者入睡困难，睡眠中易醒，并 难以入睡，清晨过早醒来，重者彻夜难眠。患者常有精神疲劳、头 昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力减弱、精神不集中、工作效 率下降等表现ｌ１ｌ。对失眠感到焦虑和恐惧也是老年人常见的苦 恼，同时失眠也可以导致各种疾病的发生。所以更好地评价老年 人的失眠问题，及时有效地进行处理，对护理人员来说极为重 要。现将近几年老年失眠患者护理的状况综述如下。 要明显高于青年人，而抑郁常常伴有失眠状态；另外精神 症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等也常导致老年 人失眠。 ２．６药物因素 最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂，以及酒 精和食欲抑制剂。一些安眠药、部分抗生素往往会造成病人在略 １老年人失眠的现状 在许多文献中有报道，老年人中失眠患者占有很大的比重。 显呆滞的情况下精神振奋、难以入眠。 ２．７其他原因 失眠在老年患者中发病率明显比其他年龄段要高，超过６５岁的 老年人群接近一半患有失眠的症状。根据许多医院的调查数据 发现，住院老年患者失眠率达８０％以上；根据许多社区护理的报 告显示。老年人失眠率同样高达半数以上。 某些老年人在睡眠过程中由于梦魇、夜惊症而导致睡眠的 中断。另外，老年失眠患者中有少数是因为患有与睡眠相关的疾 病如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综 合征而导致失眠。部分老年患者南于思维认知能力的下降，会出 现假性失眠状态，即将已睡误认为未睡。 ２引起失眠的原因［２１ ２．１生理因素 ３失眠对老年人的影响网 老年人若长期失眠，对老年人的心理和生理都会产生不良 的影响，甚至危害老年人的健康，降低他们的生活质量。（１）长期 高速跨越几个时区（时差反应）以及南白班改夜班工作，由 于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此出现失眠。 ２．２环境因素 失眠会导致精神紧张、注意力下降，会导致正常时间里精神不够 集中，反应能力下降等，会影响人的情绪，导致过于敏感、容易发 脾气等，导致内向、交际能力差等。（２）经常失眠还是老年痴呆症 的病因。（３）失眠加速人的衰老过程。引起其他疾病如抑郁症、精 神病等，甚至会产生严重的自杀倾向。 外界环境的改变，在失眠发病上是一个不可忽视的客观因 素。噪音和光照干扰是环境因素中影响睡眠的主要原因。高温或 严寒、卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠。改换睡 眠环境如住院也可以引起失眠。疗养院接受外地人员，部分老年 患者由于环境地点的改变而出现暂时睡眠障碍。 ２．３心理社会因素 ４护理措施［４１ 在对失眠患者进行积极治疗的同时，给予睡眠相关的护理 可以明显降低老年患者中镇静催眠类药物的使用，增加失眠患 者的睡眠质量，从而为患者提供有效无毒的促眠方法。 ４．１创建良好的睡眠环境 老年人随着年龄的增长，脑动脉硬化 各种生活应激事件，如经济收入减少或本身日渐衰弱需要 别人照顾，不可避免地损害了他们的自尊心；为自己或亲人的疾 病焦虑、害怕手术、亲人亡故等都是暂时性失眠的常见原因。 ２．４躯体疾病因素 ２．４．１脑部器质性疾病不少老年人夜间睡眠很浅，稍有响声就会惊醒，以后再难以 程度逐渐加重，或伴有高虹压、脑出血、脑梗死、痴呆、震颤麻痹 入睡。加之住院患者必须接受检查、治疗、护理，不可避免地会产 生睡眠剥削（夜间睡眠被打断，每次睡眠均不到９０ｍｉｎ）。在加拿 等疾病，这些疾病的出现，都可使脑部血流减少，引起脑代谢失 调而产生失眠症状。 ２．４．２全身疾病老年人多患有心血管疾病，如冠心病、心功能 大进行的一项研究表明，采用无干扰夜问医疗护理措施，平均每 天可以提高患者３０ｍｉｎ的总睡眠时间，而且明显增加患者的持 １５０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１１月第４５卷第２Ｏ期———— ・综 述・ 续睡眠时间。针对以上特点，护理的要求就是为患者创造一个清 洁、安全、光线柔和、室温适当、安全舒适的环境。睡眠的环境温 度应保持在１５￣Ｃ～２４￣Ｃ，每项治疗工作要有计划、有安排，除必 要的治疗外，避免患者在沉睡中被惊醒。如夜间查房时，走路要 轻，光源不可直射患者，门的绞链上要常加润滑油，避免开关门 时发出响声。尤为重要的是，在患者熄灯开始睡眠的１ｈ内，尽量 不对其进行任何医疗活动，以便给患者创造一个安静的人眠 环境。 ４．２创建规律的睡眠习惯 鼓励老年患者起居要有一定的规律，从而建立一个恒定的 起床就寝时间。在睡前应心境平静、精神放松，避免大声嘻笑、过 度兴奋、多思多虑。保持睡前室内通风，使空气流通。枕头忌高， 最佳枕高相当于睡者一肩高左右。积极调整卧床时间，睡醒后在 床上躺的时间不宜太长。选择最佳的右侧卧姿，因心脏偏于胸前 左侧，右侧卧全身肌肉放松，心胸不受压迫，呼吸舒畅，能保证睡 眠时全身氧气供应。选择最佳的睡眠方向，采取头朝南或北睡 觉，顺着地磁南北方向，可产生生物磁化效应，使生物电加强，利 于器官机能调整，易于身体健康１５１。 ４．３合理膳食 护理中应向患者说明哪些食物能促进睡眠，哪些可影响睡 眠。在饮食中，既要注意营养成份的摄取，又要保持食物的清淡。 多吃高蛋白、富含维生素食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水 果、蔬菜、少吃糖类、淀粉食物。睡前不能饮浓茶、咖啡，可饮热牛 奶等。海参、淡菜、鱼类、甲鱼、核桃等食物，枣仁猪心汤、枸杞粥、 参芝粥和沙参桂圆羹等食疗方剂，均对老年人睡眠有较大的帮 助［６３。另外睡前应避免大量饮水或大量进食含水较多的食物，以 防夜间因人厕而干扰睡眠。 ４．４加强锻炼 鼓励患者睡前稍做活动如睡前散步，条件允许者可在户外 或室内散步；自我按摩，如按摩两脚心有舒肝催眠的作用，或者 以木梳轻柔地长时间梳头，有利于患者产生睡意，加快入睡。建 议患者睡前用热水浸泡双脚，以减少大脑血流量，降低大脑活 动。非睡眠时间建议患者进行轻度的运动，如打拳、舞剑、骑车、 打球、散步、游泳、练气功等，以改善失眠患者的精神状态。 ４．５调整睡眠状态ｆ７】 采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和 不适。如疼痛明显时给予止痛药；姿势不当协助患者安排舒适体 位；绷带过紧、导管牵拉引起疼痛不适，应给予重新调整；睡前做 好晚间护理，保持内衣、床单干燥平整。 ４．６调整精神状态 在日常的护理过程中，尽量多跟患者进行思想交流，以了解 他们内心的疾苦，同时给予言语劝慰，以解除疑虑，努力使患者 保持心理平衡。多数老年失眠患者无法用语言准确地表达出心 理状况，因此要求护理人员要善于观察，从老年人微小的情绪变 化上发现其心理的矛盾、冲突等，有针对性地做心理说服、解释、 劝慰、鼓励工作。选看一些电视风光片、音乐片和喜剧片。有条件 的可参加老年社会活动，结交朋友，将有助于调节情绪。 ４．７药物治疗ｉ８１ 部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地配用安眠 药或小剂量抗焦虑、抗抑郁剂，这样可能会取得更快、更好的治 疗效果。但对于需要服用药物的失眠患者的护理要特别注意避 免由此引发成瘾等依赖行为，而且在服药期间要给予特殊的生 活护理。因为安眠药常常有时间滞后的抑制作用，会导致白天嗜 睡、乏力、精神萎靡而容易发生意外跌倒等不良后果，甚至有的 老年人发生进食、饮水时呛咳和窒息。更为严重的是，患有睡眠 性呼吸暂停综合征者约占老年人群的１，４，而安眠药可延长呼吸 暂停的时间，以致发生猝死。在护理中注意观察可能出现的副作 用，既要耐心，又要严格执行医嘱，不可随意增减药物。有情况应 及时向医生反映，防止发生意外。妥善保管好药物，以免病人一 次大量吞服而发生意外。 ５护理中对病人的健康宣教 （１）失眠不能依赖药物，应该注意消除引起失眠的原因，力 求心理平衡，结合体疗改善体质，效果将会更好。（２）劳逸适度， 改变不良生活习惯。告诫病人应戒烟、酒，忌辛辣刺激食品，如咖 啡、浓茶等；晚餐不要过饱。（３）为病人选择一些有助于神经功能 的食品，如河鱼、海鱼、牡蛎、虾、泥鳅、猪肝、猪腰、核桃、花生、苹 果、蘑菇、豌豆、蚕豆、牛奶等。（４）睡前半小时不再用脑，在安静 的环境中听轻柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出 散步之类的松散活动。（５）上床前以４０￣Ｃ一５０￣Ｃ温水洗脚后，搓 揉脚底片刻，冬天更应该将脚部搓至温热。（６）忌用热性补药，如 鹿茸、人参、附子等。经常参加种花养草等园艺活动，陶冶性情， 消除紧张焦虑情绪，使心理趋于平衡。睡前喝一杯牛奶或吃一 点甜食，有助于提高睡眠质量。（７）清早迎着太阳活动，锻炼半小 时左右，有助于体内生物钟的调整。 ６建议 失眠是影响人们生活质量的重要因素，尤其是老年人的失 眠症状会严重影响老年人生理和心理健康。为了更好地治疗失 眠，今后我们工作的重点应该是：（１）宣传：利用各种媒体，加大 失眠护理的宣传力度，促进社会各界关注失眠的治疗以及护理。 （２）教育：对公众怎样预防失眠的健康宣教；失眠的患者进行怎 样更好的治疗疾病和改善症状的健康宣教，讲解有关失眠和失 眠治疗的知识，包括药物治疗和非药物治疗；同时也要加强对专 业人员（医师、护士、心理咨询师）的教育和培训，使其能够更好 地为失眠患者服务。 ［参考文献】 ［１］Ｖｅｌｌｏｎｅ Ｅ，Ｐｉｒａｓ Ｇ，Ｓａｎｓｏｎｉ Ｊ．Ｓｔｒｅｓｓ，ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｃａｌ＇ｅ－ ｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｇ，２００２，１４（３）： ２２３—２３２． ［２】范瑞雪，张晓添．老年失眠患者的病因分析及护理要点啪．国际护理 学杂志，２００６，２５（６）：４０９－４１２． ［３】陈娟，曲延芳．老年失眠患者的护理［Ｊ】＿中国民康医学，２００６，１８（１）： ４０． ［４］Ｒｉｎｇ Ｄ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｓｏｍｎｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ啪．Ｃｌｉｎ Ｅｘｃｅｌｌ Ｎｕｒｓｅ Ｐｒａｃｔ，２００１，５（１）：１３－１６． ［５】Ｂｅｐｈａｇｅ Ｇ Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｌｅｅｐ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｒｏｌｅ［Ｊ］． ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・综 述・ ２００７年１１月第４５卷第２０期 ＲＮＡ干扰技术的应用 应彩云 钟鸣： （１．南方医科大学第一临床医学院２００４级医学影像学专业； ２．南方医科大学基础医学院２００４级医学检验（医学实验技术）专业，广州５２０５１５） ［摘要】ＲＮＡ干扰是自然界生物中广泛存在的一种保守的自我保护现象。随着对ＲＮＡｉ发生机制的深入研究，ＲＮＡｉ正作为 一种成熟的技术被研究工作者广泛应用于功能基因组的研究，如基冈功能的检测、基因治疗、肿瘤多药耐药研究、药物开 发等。 ［关键词】ＲＮＡ干扰；双链ＲＮＡ；ＲＮＡ降解；基冈治疗；肿瘤多药耐药 ［中图分类号】Ｒ３９２—３３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２０—１５２—０３ ＲＮＡ（ＲＮＡ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ，ＲＮＡｉ）十扰是指在生物体细胞内由 一种ＡＴＰ结合蛋白（ＡＴＰ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｃａｓｓｅｔｔｅ，ＡＢＣ）转运体有着密切 于外源性或内源性双链ＲＮＡ诱导体内产生序列特异的ＲＮＡ 关系 。２００６年，Ｐａｒｋｅｒ等［６１报道，ＲＤＥ一４是ＲＮＡｉ干扰产生过程 降解的自然现象，是自然界生物中广泛存在的一种保守的自我 中的另一个必需蛋白，ＲＤＥ一４Ｄ的二聚体对细胞内出现的内源 保护现象。ＲＮＡ干扰技术是近几年发展起来的一种基冈研究＿Ｔ 性或外源性长的ｄｓＲＮＡ具有高度的亲和力并可以优先结合到 具，被广泛地用于功能基因组的研究，如基凶功能的检测、基因 ｄｓＲＮＡ上。利用特异的抗体将ＲＤＥ－４进行免疫沉淀，检查 治疗、肿瘤多药耐药研究和药物开发等。ＲＮＡｉ产生的主要原 ＲＤＥ一４的免疫沉淀复合物时发现，ＲＤＥ－４的免疫沉淀复合物 是：在大多数的生物细胞内，由于外源性或内源性双链ＲＮＡ 中只有ｄｓＲＮＡ的存在，并没有检查出ｓｉＲＮＡ的存在，因此， （Ｄｏｕｂ￣ｓｔｒａｎｄｅｄ ＲＮＡ，ｄｓＲＮＡ）的存在，在多种酶的作用下， ＲＤＥ一４在ｓｉＲＮＡ介导的基因沉默的后续过程中并非必须 产生与ｄｓＲＮＡ的序列相特异的ｍＲＮＡ分子降解，使目的基 的 的，可能只起到优先结合并传递ｄｓＲＮＡ给Ｄｉｃｅｒ酶的作用，但 表达量降低甚至消失，但并没有破坏或改变原来的目的基冈， 关于ＲＤＥ一４如何去辨别长的ｄｓＲＮＡ和ｓｉＲＮＡ的机制目前尚不 即诱导产生转录后基因沉默（Ｐｏｓ¨ｍｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａ１ ｇｅｎｅ ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ， 清楚 。 ＰＴＧＳ）。 １．２ ＲＮＡ干扰诱导特异性基因沉默的特点 作为一种新的功能基因研究工具，ＲＮＡｉ有着传统的基因研 １ ＲＮＡｉ诱导特异性基因沉默的机制研究与特点 究Ｔ具无法比拟的优点，传统上对一个基因的功能研究主要是 １．１ ＲＮＡｉ诱导特异性基因沉默的机制研究 通过向细胞内引入需研究的靶基凶的反义寡核苷酸，诱导靶基 １９９８年，Ｆｉｒｅ等…研究证明利用已知序列的ｄｓＲＮＡ能够特 因的沉默，利用反义寡核苷酸沉默目的基因不仅花费大、操作复 异性地阻断秀丽隐杆线虫（Ｃａｅｎｏｒｈａｂｄｉｔｉｓ ｅｌｅｇａｎｓ）体内的目的基 杂而且周期长，不利于广泛地被利用。而利用ＲＮＡｉ降解ｍＲＮＡ， 因表达，ＲＮＡｉ开始广泛引起研究工作者的注意，并被用于多领 使靶基因沉默，不仅花费少、周期短、操作简单，同时具备其特有 域的科学研究中，但对于ＲＮＡｉ的发生机制目前仍没有确切的报 的优点。（１）高效性大量的研究发现，极少量的ｄｓＲＮＡ进入细 道，普遍认为ＲＮＡｉ现象的产生机制类似于细胞的“免疫应答” 胞内就可引起细胞内靶序列的高度的表达沉默，通过对其深入 机制［２１。ｄｓＲＮＡ进入细胞内，被一种具有类似ＲＮａｓｅ ｔｌＩ活性的核 研究发现，细胞内存在着类似于“聚合酶链式反应”的机制。在细 酸内切酶Ｄｉｃｅｒ结合，并被酶切成１９～２３ｎｔ的小干扰ＲＮＡ 胞内存在着一种可以在无需引物存在的情况下，直接以ＲＮＡ为模 （ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ＲＮＡ，ｓｉＲＮＡ），在ＡＴＰ的作用下，ｓｉＲＮＡ与由 板指导ＲＮＡ合成的ＲＮＡ聚合酶（ＲＮＡ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ ＲＮＡ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ， 多种蛋白质结合形成且具有活性的ＲＮＡ沉默复合物（ＲＮＡ—ｉｎ— ＲｄＲＰ），当结合有ｓｉＲＮＡ反义链的ＲＩＳＣ根据Ｗａｔｄｏｎ—Ｃｒｉｃｋ的碱 ｄｕｃｅｄ ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ ｃｏ１ＴＩｐｉｅｘ，ＲＩＳＣ）结合，ＲＩＳＣ具有解螺旋酶的功 基配对原则，结合与反义链特异性互补的ｍＲＮＡ后，在降解ｍＲ— 能，使与其结合的ｓｉＲＮＡ双链解螺旋成单链，释放正义链，保留 ＮＡ的同时激活ＲｄＲＰ，激活的ＲｄＲＰ以ＲＮＡ为模板合成新的 反义链，随后识别并结合细胞内与其反义链相互补的ｍＲＮＡ ｄｓＲＮＡ，新合成的ｄｓＲＮＡ再次被Ｄｉｃｅｒ酶剪切成ｓｉＲＮＡ，ｓｉＲＮＡ 链。ＲＩＳＣ将ｍＲＮＡ剪切成ｓｉＲＮＡ双链，降解ｍＲＭＡ，使靶基因 重复着上一过程，使ｓｉＲＮＡ的降解ｍＲＮＡ的效应起到放大的作 表达沉默 。最近在秀丽隐杆线虫研究中发现，ＲＮＡｉ的发生与 用，大大增强了ｓｉＲＮＡ沉默目的基因的效率１９１。（２）高特异性一 Ｂｒ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００５，１４（４）：２０５－２１０． Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ，２００４，４２（８）：３４—４Ｊ４． ［６】宗士香．老年患者失眠的护理措施及体会【Ｊ１．临床误诊误治，２００６， ［８】孙盛芳，王泽敏，李明秋．老年住院患者的失眠因素调查分析及护理 １９（５）：８４—８５． 对策［Ｊ１．中国初级卫生保健，２００６，２０（５）：５８—５９． 【７】Ｂｉｒｋｈｏｌｚ Ｇ，Ｇｉｂｓｏｎ ＪＭ，Ｃｌｅｍｅｎｔｓ ＰＴ．Ｄｙｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｔｈｏｕｇｈｔｓ ｏｆ ｅｎｄｉｎｇ （收稿１３期：２００７—０９—３０） ｔｈｅｉｒ ｌｉｖｅｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｕｒａｌ Ｎｅｗ Ｍｅｘｉｃｏ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃ ＮｕｒｓＭｅｎｔ １５２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
