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中 心 医 院 危 重 患 者 护 理 质 控 记 录 表
质控日期： 质控者签名：
护士 病人： 科室： 1、护士掌握患者的“十知道”。 病 情 观 察 20 分 2、掌握主要治疗、用药及其目的，药物的副作 用及注意事项，护理要点，观察要点，康复要点，潜在并发症及预防措施。 3、了解患者睡眠、进餐及大小便情况。 4、各种护理标识齐全、正确，与医嘱相符。 5、坠床/跌倒、压疮高危患者评估及时准确，预防措施落实到位。 护士 病人： 科室： 4 不符合要求1处检 查 标 准 标准分4 扣分标准 4 4 4 扣1分 1、按病情及分级护理需要，按时巡视患者，观 察病情，有效解决患者需求，及时客观填写护理记录单；出入量记录准确无误。 2、及时准确执行医嘱，用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）；各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等）及时、准确、到位。 护 理 措 施 60分 8 10 1、病情变化未3、各种管道标识清楚，妥善固定，引流通畅； 及时更换引流袋（瓶）并注明更换日期时间；及时观察记录各管道引流液的色、量、性状。 4、手术期护理措施符合要求，记录及时。 5、了解患者心理状态，并实施心理护理。 10 8 8 8 8 及时发现扣2分 2、抢救知识掌握不全扣2分 3、病情变化时措施不当扣3分 4、不符合要求一处扣1分 6、能熟练掌握各种抢救、监护仪器（如监护仪、 输液泵等）的使用，能识别故障及时处理。 7、能说出抢救药物的作用及副作用；熟练掌握 专科知识和技能，病情变化时护理措施得当，操作技术规范。 基础护理20 存在问题1、床单元整洁、舒适；卧位舒适。 高危患者评估率100%，措施落实到位，无护理并发症。 3、做到“六洁四无”。 2、自理能力评估及时准确，压疮、跌倒/坠床等 5 1、发生并发症9 6 扣3分 2、不符合要求一处扣1分 .
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