建设工程质竣工验收备案表

建设工程竣工验收备案表

竣工备案号： 富民县建设工程质量安全监督管理站制

说 明

一、本备案表适用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基础设施工程；

二、本验收报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论。相关人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整.

三、结构类型为：①建筑工程：框架、框架—剪力墙、砖混结构、钢结构、木结构等； ②市政工程：道路、给排水、桥梁、结构形式等;

四、填表说明（按表格序号)

（1）验收内容:需包括设计图及合同约定的全部内容.内容中需注明:①建筑工程：建筑面积(分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、结构等;②市政工程:工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；电气、通信、人防、桥梁等；

（2）填写是否由建设单位组织、验收组组成的单位是否齐全、验收组组成人员资格是否符合要求，附签到表;

（3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录; （4）验收程序是否组织了初验、复查、竣工验收，执行有关法律、法规、强制性标准及验收规范情况；

(5）对勘察、设计、施工、监理单位的履约情况及工作质量分别评价;

(6）验收组结论意见。包括分部工程的质量评定、质量控制资料核查、结构安全和使用功能

性检测抽查、观感质量评价 、单位工程质量验收结论：

五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。

竣 工 验 收 备 案 表

项目名称 工 程 属 地 工 程 地 址 单位 施工图设计 文件审查 合格 书号 备案 表号 项目立项批准 文件号 规划许可证号 工 程 概 况 工程分类 □居住建筑（□商品房 □保障性住房 □其他） □办公建筑 □旅馆酒店建筑 □商业建筑 □居民服务建筑 □文化建筑 □教育建筑 民用建筑工程 □体育建筑 □卫生建筑 □科研建筑 □交通建筑 □人防建筑□广播电影电视建筑□其他 工业建筑工程 □厂房（机房) □仓库 □辅助附属设施 构筑物工程 市政基础设施工程 工程造价 开完工日期 □工业构筑物 □民用构筑物 □水工构筑物 □道路工程 □轨道交通工程 □桥涵工程 □隧道工程 □广场 □架线与管沟工程 □泵站 □污水处理厂 □垃圾处理厂站 □给水排水工程 □交通工程 □其他 建筑面积 竣工验收日期 结构类型 ㎡ 万元 地基类型 主 要 工 程 内 容 （工 程 量) 建设单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 检测单位名称 竣 工 验 收 意 见 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 范 围 勘察 （签字) （签字) （公章） 单位 年 月 日 意见 设计 （签字） （签字) (公章） 单位 年 月 日 意见 项目负责人： 法定代表人: 项目负责人： 法定代表人： 施工 (签字） (签字) (公章) 单位 年 月 日 意见 监理 （签字） （签字） （公章） 单位 年 月 日 意见 建设 （签字） (签字） （公章) 单位 年 月 日 意见 备注 1。“竣工验收意见”见附表1：备案表填写要求。 2.本表一式六份，备案机构一份,建设单位五份。 项目负责人： 法定代表人: 项目负责人： 法定代表人： 项目负责人： 法定代表人： 1、土地使用证; 2、工程施工许可证; 3、施工图设计文件审查报告、审查合格证及备案表; 4、勘察、设计、监理、施工、建设单位工程竣工验收报告； 5、建设工程规划规划核实意见； 6、建设工程档案初验认可文件; 7、工程质量保修书； 8、富民县消防大队出具的验收认可文件; 工9、昆明市环境保护局出具的环境保护试运行批复； 程 10、防雷装置设计核准书防雷装置竣工验收合格证; 竣11、抗震设防专项审查批准书; 工 验12、工程竣工验收必备条件核查记录； 收 13、竣工验收合格证明书； 备14、（地基基础、主体、装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气）案 分部工程验收记录表； 目15、质量控制资料记录表、安全和功能资料核查记录表、观感工程质量记录录 表； 16、（实体检测、室内环境、植筋拉拔)检测报告； 17、竣工验收申报书、竣工验收方案、竣工验收组组成； 18、（建设单位、施工单位、监理单位、勘察单位、建设单位）工程质量终身责任承诺书及法定代表人授权委托书； 19、工程质量终身责任项目负责人信息备案表； 20、五方责任主体单位永久性标牌照片。 21、设计单位出具的无须做沉降观测的证明。 备案 意见 的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，予以备案. 备案经办人(签字）： 备案机关负责人(签字): （备案专用章) 年 月 日 备案机关处理意见： （备案专用章） 年 月 日 附表1 备案表填写要求 勘察单位意见 填写要求：1.本工程依法进行勘察工作及执行有关主管部门批文的情况；2。本工程执行强制性标准进行勘察工作的情况；3。本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求且有效、齐全；4.是否参与地基检测,是否参与地基有关的质量事故调查，并提出处理方案；5。其他要说明的问题；6。同意合格验收。 项目负责人：××× （公章） 法定代表人:××× ×年×月×日 设计单位意见 填写要求：应明确“经检查”，该工程质量是否符合下列要求:1。我国现行法律、法规要求；2。我国现行工程建设强制性标准要求；3。设计文件要求（设计变更）；4.勘察成果要求;5。工程质量缺陷处理(或质量事故处理)符合设计处理要求。6.同意合格验收. 项目负责人:××× （公章） 法定代表人：××× ×年×月×日 施工竣 单工验 位收 意意 见 见 监理单位意见 填写要求：.1、应明确“经自查”该工程质量是否符合下列要求：（1)我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计要求；(4)施工合同要求；（5）质保资料有效、齐全要求。 2、自评质量等级。3、同意合格验收。 项目经理××× （公章） 法定代表人××× ×年×月×日 填写要求：1。应明确“经检查”该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）工程质量缺陷（或质量事故)施工单位已按设计方案处理；（5）质保资料有效、齐全要求。 2、核定质量等级.3、同意合格验收. 总监理工程师：××× （公章） 法定代表人：××× ×年×月×日 建设单位意见 填写要求: 1。应明确由谁组织验收；2.验收人员、组织形式、验收程序、执行标准、验收内容是否正确；3.经验收该工程质量是否符合下列要求:(1）我国现行法律、法规要求；（2)我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求;（4）质保资料有效、齐全要求。4。同意合格验收. 项目负责人：××× （公章） 法定代表人:××× ×年×月×日 工程质量终身责任项目负责人信息表

工程名称 工程地点 施工许可证号 建筑面积 结构类型 开工日期 单位 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 检测机构 备注 平方米 投资规模 万元 建筑层数 竣工验收日期 质量责任主体及项目负责人 项目负责人 单位名称 注册执业姓 名 身份证号 履职时间 证号 变更情况 填报人：（签名） 建设单位:(盖章）

填报时间： 年 月 日

富 民 县 建 设 工 程

竣 工 验 收 报 告

工程名称： 建设单位：

富民县建设工程质量安全监督管理站制

工程名称 立项批复文号 开完工日期 工程地点 工程类型 建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 专项 见证 竣工验收日期 设计单位 施工单位 检测单位 施工许可证号 结构类型 勘察单位 监理单位 (1)验收 内容 （2）竣工验收组织形式 和参加验收成员名单； (3）执行竣工验收程序和 验收规范的情况; （4)对勘察、 设计、施工、监理、专项检测等方面的评价； （5）工程竣工验收意见和质量结论。 质量控制资料核查: 安全和主要使用功能核查和抽查结果： 观感质量评价： 单位工程质量验收结论： （按单位工程填写，可增加附页） 建设单位项目负责人: （签字) 建设单位负责人： （签字） 联系电话： (公章) 年 月 日 工程竣工验收必备条件核查记录

工程 名称 序号 1 2 3 4 5 竣工验收必备条件 工程已按建设程序办理了施工许可证 监理单位核查意见 建设单位复核意见 施工图已经审图机构审查并取得了合格证及备案证 完成工程设计和合同约定的各项内容 施工单位已提交《工程竣工报告》,并经项目经理和单位负责人审核签字,总监理工程师签署意见。 监理单位已提交《工程质量评估报告》,并经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字 6 7 8 9 10 11 12 13 14 勘察单位已提交《工程质量检查报告》,并经单位有关负责人审核签字； 设计单位已提交《工程质量检查报告》并经单位有关负责人审核签字； 检测单位已提交《工程质量检测情况报告》，并经检测单位有关负责人审核签字； 有完整的技术档案和施工管理资料； 建设单位已按合同约定支付工程款； 属于商品房的：《住宅质量保修书》、《住宅使用说明书》 住宅工程的分户验收情况 建设工程档案初验认可证 建设行政主管部门、质监站等有关部门以及初验责令整改的问题全部整改完毕，出具了《质量问题整改报告》并送质量监督机构备案 监理单位核查结论： 检查人: (公章）检查日期： 年 月 日 建设单位复核结论： 检查人: （公章）检查日期: 年 月 日 监督人员核查意见： 监督员签字： 年 月 日 注：此表在竣工验收前填写，报监督员核查.

竣 工 验 收 合 格 证 明 书

工程名称 勘察单位 监理单位 建设单位 设计单位 施工许可证号 验收内容、范围及数量 工程地点 工程造价 施工单位 开完工日期 竣工验收日期 工程质量缺陷和遗留问题的处理意见; 验收结论 签名： （签字） 建 设单位 (盖章） 勘 年 月 日 查 单位 签名： （签字） 签名: （签字) 设计单位 （盖章） 年 月 日 (盖章） 年 月 日 监理单位 签名: （签字） （盖章） 年 月 日 签名: （签字） 施工单位（盖章） 年 月 日 签名： 邀 请单位 备注：1。按单位工程填写.

2．一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

勘 察 单 位 质 量 检 查 报 告

工程名称 工程地点 建设单位 工程类型 基础类型 立项批复文号 勘察合同编号 建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 是否具备承揽勘察业务所需的资质 执业人员资格是否满足相关要求 工程勘察等级 是□ 否□ 是□ 否□ (1）依法进行勘察工作的情况; (2)勘察文件 检查 是否按照国家强制性条文进行勘察 是□ 否□ 自查 勘察文件深度是否符合设计要求 是□ 否□ 勘察成果是否符合合同要求，且真实、准确； 审查结论 勘察文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况 是□ 否□ 合格□、基本合格□、不合格□ 有无违反强制性条文 有□ 无□ 是否按审查意见修改 是□ 否□ 勘察文件是否与工程地质条件（开挖）相符 是□ 否□ 勘察文件是否变更（如补充勘察等） 是□ 否□ （3）工程建设过程中质量控制 勘查文件补勘情况说明： 履行职责情况:(参加工程打(试)桩、荷载试验选点、验槽、地基基础及竣工验收等情况，包括相应质量文件的意见签署情况） 参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案； （4）其他需要说明的情况。 勘察文件是否“资料完整、评价正确” 文件是否与场地条件相吻合 验收意见 是否满足上部结构要求 是否同意验收 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 项目负责人： （签字) 单位负责人： (签字) （公章） 年 月 日 备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

设 计 单 位 质 量 检 查 报 告

工程名称 工程地点 建设单位 工程类型 基础类型 抗震设防烈度 主要工程内容 （1）依法进行设计工作的情况; 建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 是否具备承揽设计业务所需的资质 执业人员资格是否满足相关要求 是□ 否□ 是□ 否□ 结构类型 设计使用年限 立项批复文号 设计合同编号 是否按照国家强制性条文进行设计 是□ 否□ 自查 (2）设计文件 检查 施工图设计文件深度是否符合施工要求 设计文件是否符合合同要求,且真实、准确; 审查结论 有无违反强制性条文情况 是否按审查意见修改并进行备案 是□ 否□ 是□ 否□ 合格□、基本合格□、不合格□ 有□ 无□ 是□ 否□ 设计文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况 有无涉及规模、功能和性质、结构体系和重要结构部位的重大变更 涉及重大变更的设计文件是否重新报审 专业工程的设计是否经原设计单位和人员审核认可 设计文件和变更与洽商是否按规定由设计单位和人员进行设计和签认 有无发现工程施工与设计不相符合的情况 （3）工程建设过程中质量控制 有□ 无□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 有□ 无□ 发现与设计不相符的情况是否已经处理完毕 是□ 否□ 设计文件重大变更情况说明： 履行职责情况:(参与工程重要隐蔽部位;地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工程质量验收和竣工验收的情况） 施工过程中参与质量问题、事故的处理情况： （4)其他需要说明的情况. 设计文件是否“资料完整、评价正确\" 验收意见 工程实体是否符合设计文件和设计变更的要求 是否同意验收 项目负责人： （签字) 单位负责人： （签字） （公章） 年 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 备注:本报告一式五份,施工、建设、监理、监督机构、备案机构 监 理 单 位 工 程 质 量 评 估 报 告

工程名称 工程地点 勘察单位 施工单位 工程类型 基础类型 建设单位 设计单位 开完工日期 竣工验收日期 建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 结构类型 评估依据 评估范围 及内容 监理规划、细则；监理小结、监理总结的编制执行情况 施工组织设计、专项施工方案的审核 在施工过程中是否严格执行工程报验制度，建筑材料进场检测制,见证取样制情况； 对工程遗留质量缺陷的处理意见； 地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工程质量评估 分部工程评估范围及内容 原材料、构配件的报验 检测批、分项、子分部和隐蔽 工程的验收 执行旁站、巡视、平行检测监 理执行的情况； 设计变更情况 见证检测、专项 检测结果评价 质量控制资料 核查情况 结构安全和使用功能性检测情况 观感质量核查情况 分部工程质量验收意见 单位（子单位)工程质量评估报告 分部工程质量验收情况 质量控制资料 核查情况 结构安全和使用功能性检测情况 观感质量核查情况 监理通知、质量问题的整改、回 复及复查情况 其他情况 验收意见 姓 名 （6）监理人员名单 专 业 证 件 号 码 总监理工程师： (签字） 单位负责人： （签字） 联系电话： (公章） 年 月 日 备注：1.位工程填写 2。告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份.

施 工 单 位 工 程 竣 工 报 告

工程名称 工程地点 工程类型 基础类型 建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 立项批复文号 开完工日期 竣工验收日期 结构类型 主要工程内容 建设单位 勘察单位 监理单位 设计单位 工程完成情况 施工单位质量责任行为履行情况:是否依法承揽工程、分包工程,是否建立工程质量保证体系，是否建立各级质量责任制及质量控制程序； 本工程是否已按要求完成工程设计和合同约定的各项内容; 在施工过程中，执行国家有关法律、法规及强制性标准和强制性条文的情况； 分部工程质量检查评定情况 质量控制资料 核查情况 结构安全和使用功能性检测情况 单位工程质量评价 观感质量核查情况 质量问题的整改及回复情况 其他情况 自评意见 项目经理（注册建造师）： （签字） 施工单位负责人： （签字） 联系电话： (公章) 年 月 日 备注：1.按单位工程填写

2。本报告一式五份,施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录表

（房屋建设项目）

工程名称 建筑面积 施工单位 项目经理 序号 项 目 企业技术负责人 验 收 记 录 共 分部， 1 分部工程 经查 分部， 符合标准及设计要 分部 共 项， 经审查符合要 项, 层数 结构类型 开完工日期 竣工验收日期 质量部门 负责人 验 收 结 论 2 质量控制资料核查 经核定符合规范要 项 安全和主要功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项, 经返工处理符合要求 项 共抽查 项, 4 观感质量验收 符合要求 项， 不符合要求 项。 5 综合验收结论 建设单位 （公章） 项目负责人 参 加 验 收 单 位 年 月 日 监理单位 （公章) 总监理工程师 年 月 日 施工单位 (公章） 单位负责人 年 月 日 设计单位 （公章) 项目负责人 年 月 日 勘察单位 （公章） 项目负责人 年 月 日 3 单位（子单位）工程质量竣工验收记录表

（市政建设项目）

工程名称 施工单位 项目经理 序号 项 目 技术负责人 工程规模 开完工日期 竣工验收日期 验 收 结 论 项目技术负责人 验 收 记 录 共 分部， 1 分部工程 经查 分部， 符合标准及设计要 分部 共 项, 2 质量控制资料核查 经审查符合要求 项, 经核定符合规范要 项 3 安全和主要使用功能核查和抽查结果 观感质量 共核查 项，符合要求 项, 共抽查 项,符合要求 项， 共抽查 项， 4 符合要求 项 监理单位 （公章） 单位（项目） 负责人 年 月 日 设计单位 (公章） 单位(项目） 负责人 年 月 日 施工单位 (公章） 单位（项目） 负责人 年 月 日 勘察单位 （公章) 单位（项目） 负责人 年 月 日 5 综合验收结论 建设单位 （公章) 单位（项目) 负责人 年 月 日 参 加 验 收 单 位 工 程 质 量 保 修 书

工程名称： 建设单位:

施工单位:

年 月 日

依据《建设工程质量管理条例》之规定和合同书第 条之约定,由我单位承担施工的 已于 年 月 日竣工验收。现正式提交工程质量保修书。保修期自 年 月 日（竣工验收合格之日）起计。有关保修事宜分述如下： (1） 保 修 范 围 （2） 保 修 期 限 (3） 保 修 责 任 （4) 其 他 事 宜 施工单位项目负责人： 建设单位项目负责人： (签字） （签字） 施工单位负责人： 建设单位负责人： （签字） (签字） 联系人(签字）: 联系人： （签字) (签字） 联系电话： 联系电话 地址： 地址 （公 章） （公 章） 年 月 日 年 月 日 备注:1。（2）项（应具体写明不同类别工程的保修年限） 2.本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

工 程 竣 工 验 收 方 案

：（监督机构)工 程 名 称 工 程 地 点 工程类型 基础类型 建设单位 勘察单位 开完工日期

建筑工程□ 市政工程□ 轨道工程□ 结构类型 监理单位 设计单位 施工单位 检测单位 验收内容 主要工程数量 验收组职务 组长 副组长 姓 名 ` 工作单位 技术职称 单位职务 (1）验收组织情况 参加人员 （2）验收安排： 本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告及证明文件，具备竣工验收规定的有关要求，经与各方商定于 年 月 日 时在 对该工程进行验收，请派人参加。 （3）验收议程: 建设单位项目负责人： （签字) （建设单位公章) 年 月 日 备注：1.“参加人员”栏若不够填写，可另附表。

2。本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。