桃江县妇幼保健院
关于成立儿科医疗质量管理小组通知
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全，保证病历书写质量，特成立儿科科室医疗质量管理工作小组。
儿科科室医疗质量管理工作小组成员：
组长：高小芸（主任）
副组长：郭跃红（副主任）薛丹（护士长）
组员：薛迎春（质控员）彭蓉（质控员）
为更好的细化及执行工作，现将各工作及职责分配如下：
1.科室医疗不良事件管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。管理小组组长是科室质量管理的第一责任人。
组长：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
成员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2.医院感染管理小组职责：
组长：负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
成员：（1）对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
（2）发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
（3）监督检查本科室抗感染药物使用情况。
（4）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
（5）监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。
（6）做好对卫生员、、陪人、探视者的卫生学管理。
3.合理用药管理小组
职责：（1）制定医院合理用药的目标和要求
（2）召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项
（ 3）每周对科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价
（4）整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改
（5）定期公布药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况
（6）根据检查结果提出对科室或个人的奖罚决定
4.培训考核小组
职责：（1）制定年度科室业务学习、三基三严培训及考核计划、培训目标。确定重点培训内容、培训方法、参加培训人员。根据科室及医院实际情况，可适当调整培训及考核内容。
（2）具体安排培训时间、地点、讲课人，及时通知科室人员参加培训。
（3）按照考核计划，确定考核具体内容、方式，严格考核纪律。
（4）严格监督培训及考核计划落实情况，并及时听取科室人员对培训及考核内容、方法的意见、建议，不断改进。
（5）对考核不合格人员，需强化培训，确保其达到本年度培训要求、通过考核。
5.病案质量管理小组
组长职责：在院领导及病历管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作
成员职责：（1 ）病历质量检查小组，负责对住院病历进行抽
查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。
（2 ）检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的 20 % ,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。
（3）每季度向有关职能管理部门提交1份该季度的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。
（ 4 ）科室质控员的职责和要求： ① 科室质控员负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责； ② 科室质员应按照病历完整性、及时性、准确性、科学性的要求，对本科室病历进行全面的质控，抓好病历的基础和环节质量； ③ 科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名。
