维普资讯 http://www.cqvip.com ２００６年８月 护理管理杂志 Ａｕｇ，２００６ 第６卷８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｎｆｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖ０１．６ Ｎ０．８ ・５９・ 护士长在值临床护理班时存在的问题与对策 李纯芬 （三峡中心医院内分泌科，重庆摘要：目的探讨护士长值临床护理班时存在的问题与对策 方法４０４０００） 调查某三级甲等医院护士长值临床护理班的原因、频次，对存在的问题进 行分析一结果护士长值临床护理班较普遍，影响护理质量、护理安全及科室的长远发展 结论 合理配置、充分利用护理人力资源，提高护 士素质，安排全院护士长值班是减少护士长值临床护理班的有效对策 关键词：护士长；临床护理班；问题；对策 中图分类号：Ｃ９３１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７１—３１５Ｘ（２００６）０８—００５９—０２ Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｙ／ＬＩ Ｃｈｕｎ—ｆｅｎ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００６，６（８）：５９・ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｌｌ ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ［１ｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｙ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｔ ｗａｓ ａ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔａｋｅ ＯＩ１ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｙ．ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｓｏｕｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ０ｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔ）ｏｔ ｕｕｒｓｉｎｇ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒｍｕｃｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｉｅｓ ｆｏｒ ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｏ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚｅ ｎｕ ｒｓｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｅｓ’ｄｉａｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ａｒｒａｎｇｅ ａｌｌ ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｔｙ ｉｎ ｔｕｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｒｈｒｅｅ Ｇｏｒｇｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０４０００，Ｃｈｉｎａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅａｄ ｎｕｒｓｅ：ｄｕｔｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｐｒｏｂｌｅｍ；ｃｏｕｎｔｅｒｎｌｅａｓｕｒｅｓ 在我国，护士长值临床护理班的现象较普遍，但未受到 广泛关注，对护士长值临床护理班的原因、频次、存在的问题 进行调查分析并寻找对策，有助于使护理管理更加规范化、 科学化： １ 一般资料 的科室１２个，设２名护士长的科室１１个，设３名护士长的科 室２个。设２名以上护士长的原因有：一科两层楼或超过５０ 张床位的科室，科内设有监护室或血液透析室，护士长承担 了科室的某些特殊检查或治疗等。２００５年各科护士长值临 床护理班的情况见表１。 某三级甲等医院共２５个临床科室，其中，没１名护士Ｋ 表１ ２００５年２５个临床科室护士长值临床护理班的情况 注： 为只设１名护士长的科室 ２讨论 限１：０．４ －６。护理人力资源不足，为了完成基本的护理工 ２．１ 护士长值临床护理班的原因 ２．１．１护理人力资源不足 由于传统重医轻护观念的影响，护理项目收费低 ，医 作，护士长经常要值临床护理班。尤其在护士休假、外出学 习、病人急增或进行特级护理时，护士长值临床护理班的频 次更高，某三级甲等医院由于医院规模扩大，而护理人员的 增加相对滞后，护理人力资源不足的问题更加突出（见 麦２）。 院近几年实行全成本核算及科主任负责制，为ｒ减少科室的 成本支出，严格控制护士编制 。，在护理内容已日益拓展 的今天，睐护比还未达到１９７８年国家卫生部制定标准的低 表２ ２３个临床科室编制床位与护士比 注：急诊内科、外科除外 ２．１．２聘用护士比例大，素质相对较低 经验不足，使得中、夜班护理质量得不到保证，为了弥补不 足，医院规定４５岁以下的护士均需完成一定的夜班量，作为 年度考核的内容之一，护士长也不例外。 近几年，中专护理专业生源质量下降，文化基础及学习 能力较差，且医院在招聘护士时未把好人１：５关，使聘用护土 的整体素质下降 。近几年，某三级甲等医院招聘了大量 ２．２护士长值临床护理班存在的问题 ２．２．１ 医院的行政指令不能及时组织落实 科室的护理管理具有系统性，包括环境、物资、经济、人 力资源、信息、护理业务、继续教育、科研教学等 ，除此之 外，护士长还承担大量的行政事务工作，对外联系与交流，参 加会议等，上级的指令多由护士长组织落实，如护士长值临 聘用护士，已占护上总人数的５０％以上，她们承担了大量的 临床护理工作，特别是中、夜班 ：作，她们工作时间短、临床 收稿日期：２００５—１２—０９；修回日期：２００６—０４—１１ 作者简介：李纯芬（１９６５一），女，重庆人，护士长，副主任护师，大专 主要从事内分泌科护理及护理管理工作 维普资讯 http://www.cqvip.com 护６０ 理管理杂志 Ａｕｇ，２００６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．６ Ｎｎ．８ 床护理班，就不能及时完成以 工作。 ２．２．２护理质量控制缺失 护理质量控制是护士长管理工作的重点之一，是护理质 量和护理安全的保证，质量控制包括过程控制和终末控制， 而过程控制更为重要。如护士长值临床护理班，就没有时间 去进行过程控制，无法发现过程控制中存在的问题从而加以 改进： ２．２．３存在的安全隐患 ２．２．３．１ 临床工作繁杂，要求坚守岗位，精力集中：护上Ｋ 在值临床护理班时会遇到许多干扰，如会议通知、上级指令、 科室出现的各种问题或突发事件等，都需要及时去执行或处 理，使其分散了注意力，容易发生护理差错或事故；临时无法 找人接替临床工作，则会造成临床脱岗；如遇到值夜班休息， 则会造成疲劳，影响工作。 ２．２．３．２ 护士长在巡视病房，与病员交流或检查护理质量 的过程中会发现一些差错及纠纷的隐患，如护理质量控制缺 失，就不能及时发现问题，并做到防范于未然。 ２．２．４护士培训工作不能及时进行 护理人力资源不足、护士素质低，需要对护士进行培训 与指导，只有提高每一位护士的能力、工作效率，才能更快、 更好地完成工作任务。护士的培训需要护士长投量的 精力和时间，如果护士长的精力过多地被具体的临床１Ｔ＝作所 消耗，就会出现应付的局面，没有时间和精力去进行护士培 训。护士素质是护理质量的保证，护理质量是医疗质量和安 全的保证，护士素质得不到提高必将影响科室的发展。 ３ 对策 ３．１转变管理观念，保证护士编制 护理人力资源是护理质量的基础，应让各级卫牛行政管 理部门的领导、院领导、科主任、各级护理管理者认识到这一 点，根据专科特点、病人的需求和实际工作量来配备护士，打 破床护比１：Ｏ．４的界线，事实上根据现在护理工作的内涵与 外延以及病人的要求，１：０．４的护理人员编制已远不能满足 护理工作的需要，达不到整体护理、人性化服务、个性化服 务、感动服务等要求 ３．２管理中明确工作重点 护士长除完成行政事务工作外，重点是进行护理质量控 制及护士培训，深入临床护理工作的各个环节，特别是重要 环节、重要时段，发现问题、解决问题。临床经验是护士、 务 能力的重要组成部分，而护士业务能力的提高除了依靠自己 摸索与总结外，别人的适时指导则是一条捷径，护士长应抽 时间去了解护士，指导护士成长，对业务能力差、容易出问题 的护士进行重点观察、重点培训，可以跟班指导，而不是 代班： ３．３把好聘用护士人口关，做好岗前培训 人口关非常重要，关系到护士的整体素质及护理安全， 应选择文化基础较好、学习能力较强、专业知识较扎实、动手 能力及工作主动性较强的护士；岗前培训应严格规范，制定 培训目标、计划、措施，并进行定期考核；安排业务能力强、工 作责任心强、服务观念到位的护士进行带教，使聘用护士尽 快熟悉业务，提高处理应激情况的能力；重视责任心及慎独 精神的培养。 ３．４充分利用人力资源 ３．４．１科室内弹性排班 根据科室的具体情况，遵循以病人为中心的原则，采取 弹性排班制，保证护理安全。应激情况通过加班欠休或奖金 补偿的办法缓解人力不足。 ３．４．２全院或片区内设机动护士 … 在全院或片区内设机动护士进行业务培训，考核合格后 备用，由护理部或科护士长统一调配，缓解各科室因工作量 增大，护理人员休假，处理应激情况等造成的人力不足。 ３．４．３增强医院护理总值班的作用… 护理部选拔护理骨干与护士长一起培训，内容包括：各 专科护理重点、难点，专科仪器的使用方法，应激情况的处 理，高难度血管穿刺等，考核合格后轮流安排全院护理总值 班，负责处理全院中、夜班的护理疑难问题及突发事件，这样 既节省人力，又提高了护士长及护理骨干的业务能力。 总之，护士长值临床护理班缺乏规范性、科学性、安全 性，应尽量减少。只有护士长专注于管理工作，立足于长远， 才能提高科室以及全院护士的整体素质，提高各个环节的护 理质量及护理安全，护理管理工作才能走上良性轨道，护理 专业才能得到长足发展。 参考文献 ［１］ 周荣慧，刘坤，康占菊，等．一级护理费成本测算的方法与分 析［Ｊ］．护理管理杂志，２００２，２（４）：５—７． ２］ 石敏，成诗黔，江慕尧．重医轻护的原因分析及对策［Ｊ］．护理 管理杂志，２００４，４（２）：５９～６０． ［３］ 李俊英，张红，夏陆荟．护理收费现状引发的思考［Ｊ］．护理管 理杂志，２００４，４（３）：５９—６０ ［４ 杨翔宇，成翼娟．我国护理人力资源配置不足现状及分析［Ｊ］． 护理管理杂志，２００４，４（１０）：１６～１８ ［５］ 李平，李新华，田晓丽护理人力资源配备现状及研究进 展［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（２）：２４—２６． ［６］ 卫医发［２００５］２９４号．中国护理事业发展规划纲要（２００５—２０１０ 年）［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１ｏ）：７２１ ７２３． ［７］ 赵光红．当前护理队伍存在的困惑与思考［Ｊ］．护理管理杂志， ２００５，５（１０）：５８—５９． ［８］ 黄炯，黄丽华Ｉ临时护士的工作状况调查及管理对策［Ｊ］．护士 进修杂志，２００５，２０（５）：４５１． ［９］ 潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．科学技术文献 出版社，２００１：１５９～３５４ ［１０］ 王亚丽，陈欣怡，吴渭虹，等．机动护士在护理人力资源管理中 的作用［Ｊ］护理管理杂志，２００５，５（３）：３８～３９． ［１１］ 徐月琴．加强二线值班管理提高护理质量［Ｊ］．护理管理杂 志，２００４，４（７）：３５—３６． （本文编辑：周 霞，张立佳）
