电子病历系统在医院信息管理系统中的应用 吴庆成吴 勇 李家靖 （连云港市第二人民医院２２２０２３） 【摘要】电子病历系统是现代医院信息管理系统建立与发展中的一 项重要内容。通过电子病历系统的建立，使得患者在就医时从挂号到 流失，同时在硬件设施发生故障时病人的信息是否丢失，提取是否 方便等。因此，要推广电子病历的使用一定要解决好信息安全问 题。 ２５医院自身信息化建设程度问题 治疗结束中所有的过程都省去了手工程序，极大地提高了就医效率，提 升了医院的服务水平，也减少了传统就医中流程中断所引起的医患矛 盾。现本文就主要针对电子病历系统的应用问题进行简要研究分析。 【关键词】电子病历系统；医院信息管理系统；应用问题；展望 随着计算机信息技术不断深入到各行各业，信息化建设已经 成为了社会各行业发展的主流方向。医院作为我国主要的医疗服 务机构，也在不断的加强信息管理系统的建设。而在此过程中，电 子病历系统的应用为信息管理系统的建立带来了极大的推动作 用。电子病历系统是在计算机技术以及信息网络技术的基础上研 发而成的，用以对患者的病历进行收集存储、展现以及检索处理， 以提高诸多患者的病历管理效率。与传统的纸质病历相比，电子 病历的服务功能更加强大，对于临床治疗也起到了很大的辅助作 用，是现代医院信息管理系统建设过程中的必要环节。 ｌ、电子病历系统在医院工作中的作用 病历是每个患者到医院就医都需要用到的工具，其能够帮助 医生快速了解患者的基本情况以及病症，也有利于患者进行复诊 电子病历是以病人为中心的信息集成与相关服务，它不仅包 括病人全部的临床信息，还包括丰富的医学知识与联机服务，能够 对病人一生的健康提供服务以及对人群提供卫生信息服务。因 此，这是一个系统工程，需要医院其他系统的配合，不能一蹴而就。 在基本的医院信息管理系统、临床信息系统，医生工作站、护士工 作站还没有建立起来的时候，直接进入电子病历的开发应用无异 于空中建楼。只有在基础系统构建好了，在基础数据完善了，基础 法规出台了，电子病历的应用是水到渠成的事情。 ３、电子病历系统在医院信息管理系统中的应用展望 ３．１可扩展性，目前计算机主流硬件均使用３２位操作系统，现 有使用的软件也都是基于３２位系统开发的，针对今后的硬件发展 趋势，软件开发应该更多地考虑到和６４位操作系统的兼容性。同 或后期治疗。虽然电子病历是以信息技术为基础的病历，但其基 本的功能作用仍然与普通纸质功能作用相同。但相比而言，电子 病历在医院管理工作中所起到的功能更加强大。首先，使用电子 病历系统能够极大地提升患者的就医速度和医院的服务质量。在‘ 填写病历时，电子病历的识别效率更高，医生在制定治疗计划时可 以随时调取患者的病历信息，为正确制订治疗方案提供了重要依 据，提高了确诊率以及临床治疗效果。其次，在医疗科研过程中， 需要进行大量的实例研究，电子病历系统自身所具备的强大计算 检索能力，能够为医疗科研所需要的数据统计与病例分析提供有 利条件。再者，电子病历能够记录更加全面的病历信息，并且可 以以多媒体的形式将各种ＣＴ／ＭＲＴ等影响图片也记录下来，这是 传统纸质病历不可比拟的。 ２、当前电子病历系统在医院信息管理系统中的应用问题 ２．１基础设施建设不够完善 电子病历系统的应用是要在计算机的辅助下才能实现，若医 院没有配置齐全相关的计算机硬件设施和网络系统，电子病历系 统是很难有效实现的。但当前还有一部分医院没有对各科室进行 全面的计算机系统基础设施配置，难以开展电子病历系统的建设。 ２２推广普及较为困难 因为电子病历系统是需要依靠先进的科技才能实现，而对于 时推广高速网络和分布式算法，以便更好地共享信息，当多台计算 机同时工作时平均分配负载，使资源得到尽量合理的配置。 ３２数据标准化，将电子病历中的叙述性内容使用标准术语 （ＬＯＩＮＣ、ＳＮＯＭＩ￣ＣＴ、ＩＣＤ等）编码，通过定义需要交换的临床文 档的结构和语义，组成一个ＸＭＬ化的ＣＤＡ，封装入ＨＬ７信息中， 以ＭＩＭＥ（Ｍｕｌｔｉｐｕｒｐｏｓｅ Ｉｎｔｅｒａｃｔ Ｍａｆｔ Ｅｘｔｏｒｔｓｉｏｎｓ多用途网际邮件扩 充协议）信息包传输，并作为压缩数据类型（ｃｎｃａｐｓｕｈｔｅｄ ｄａｔａ ｔｙｐｅ）进行编码交换，从而实现信息的跨院际共享。 ３３各系统之间的数据整合，可实现与ＨＩＳ（Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｏｉｎ 很多年龄较大的医务人员来讲，这种新事物的应用需要改变其多 年的病历填写习惯，会使其感到不适应，在操作方面也不够熟练。 电子病历系统的推广与普及较为困难。 ２３临床术语的标准化 Ｓｙｓｔｅｍ医院信息系统）、ＵＳ（Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｎｆｏｒｍａｔｏｉｎ Ｍａｎａｇｅｍ￣ｔ Ｓｙｓｔｍ医院检验系统）、ＲＩｅＳ（Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｉｎｆｏｒｍａｔｏｉｎ Ｓｙｓｔｅｍ放射信 息管理系统）、ＰＡＣＳ（Ｐｉｃｔｕｒｅ Ａｒｃｈｉｖｉｎｇ ａｎｄ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｏｉｎ Ｓｙｓｔｅｍ 医学影像存档与通信系统）、ＰＡＳｇ（Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｙｓｔｍ合理用药监测系统）、ＣＤＳＳ、教学研究系统、卫生经济信息 ｅ系统、公共医疗信息系统、远程会诊系统等数字化医学信息系统集 成，通过数据的相互关联，完成信息共享，使电子病历真正做到综 合患者的全部信息，为患者服务。 ３４数据安全性，任何应用软件程式都要考虑其自身的安全性， 电子病历亦不例外。首先要保障其安全运行，这就要关注到它存在 的系统和网络的安全性，这就要求网络维护人员能有效保障其运行 系统安全可靠，电力设施完好，硬件能及时检修及更新；程式本身不 被黑客攻击，不被各种病毒感染。其次，由于有别于手写病历，电子 文档更容易被改写，所以，电子病历的内容部分应及时有效加密以 及分级管理，避免被误删误改及被人为篡改和恶意复制。 ３５可追查性，电子病历系统应该具备完善详尽的操作记录功 能，保证所有人员的操作过程都可以通过日志记录进行跟踪追查。 各地各医疗机构的病案记录模式及临床术语目前尚无国际通 用标准，这使电子病历的资源可共享性这一优势无从发挥。 ２．４信息安全问题 尤其是对修改及删除类的操作需要有详细的记录，以保证数据变 动有据可查。同时数据需要进行加密保存，以防止数据意外泄露。 对接口也应有统一的加密编码格式。 【参考文献】 ［１］栾玉红，张金升，张文淑．当前电子病历应用中存在的问题及对策［Ｊ］． 中国病案￣００３（１） ［２］陈金雄．电子病历与电子病历系统［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１０（１１） 由于电子病历对于硬件设施的依赖性较强，所以在使用过程 中会存在由于硬件设施而导致的信息安全问题。这主要包括电子 病历能否长期保存病患的信息，病人信息会不会太过网络等途径 一ｌ１２—
