第２９卷第２期 ２００９年４月 赣南医学院学报 ２９ⅣｌＤ．２ Ａ肷．２００９ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳｒＩＹ 椎体成形术在胸腰椎骨折中的应用 王述华，邓经德，胡礼坤，罗晓云 （兴国县人民医院，江西兴国３４２４００） 摘要：目的：采用椎体成形术治疗胸腰椎骨折，并探讨其并发症发生情况。方法：对３ｌ例胸腰椎骨折患者采用 ＊Ｉｌｇ－系统椎弓根钉结合自体骨（取自咬下的椎板、棘突及后侧髂骨）和（或）羟基磷灰石人工骨骨粒植入伤椎的椎 体成形术。结果：本组３ｌ例，２６例获得随防，随访时间６－３０个月，平均１５．６个月，术后３个月神经功能恢复正 常Ｅ级ｌＯ例，有神经损伤者３例Ａ级和２例Ｂ级患者无恢复，其余术后Ｆｒａｎｋｅ１分级都有一级以上的好转，无神 经损伤者未出现损伤症状。术后卧床时间６—８周，戴腰围下地行走时间为术后１Ｏ～１２周，术后１—２年去除内 固定ｌ２例，术后６个月ｘ线检查骨折多已愈合，未见弯钉、钉松动、断钉、伤椎再塌陷及植骨失败等并发症的发 生。结论：自体骨（取自咬下的椎板、棘突及后侧髂骨）和（或）羟基磷灰石人工骨骨粒椎体成形术取材容易、方法 简单，填充确实、组织相容性好，对周围组织无不良反应，对预防胸腰椎骨折术后并发症的发生疗效满意。 关键词：椎体成形术；胸腰椎骨折；自体骨；人工骨 中图分类号：Ｒ６８３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５７７９（２００９）０２—０１９８—０３ 随着交通业和建筑业的飞速发展，胸腰椎骨折 的病例逐年增多，在胸腰椎爆裂骨折治疗中，我们采 用的是常规的椎弓根螺钉内固定、后外侧小关节突、 横突间植骨，但这种方式也使被压缩破坏的骨小梁 无法恢复为原来的骨小梁间隙而在椎体内留下空 隙，产生”空心椎”，而致应力集中于内固定器械上， 而致弯钉、钉松动、断钉、伤椎再塌陷及植骨失败等 并发症的发生。随着手术病例的增多，并发症的产 生也逐渐增多，为有效的预防并发症的发生，我们采 用自体骨（取自咬下的椎板、棘突及后侧髂骨）和 （或）羟基磷灰石人工骨骨粒植入伤椎的椎体成形 术治疗胸腰椎骨折，应用于多例患者，取得了良好的 治疗效果，现报告如下。 均按脊柱骨折搬运方法处理，行常规的脊柱正位、侧 位、双斜位ｘ线检查，损伤节段的ＣＴ扫描，必要时 ＣＴ重建以了解脊柱冠状面或矢状面是否对位异常， 对伴有神经损伤症状者行ＭＲＩ检查以判定脊髓损 伤的程度、类型及预后，对８ｈ内患者同时以ＮＡＳＣＩＳ 标准疗法行大剂量甲基强的松龙冲击治疗（１５ｍｉｎ 内静脉输入甲基强的松龙３０ｍｇ／ｋｇ，间隔４５ｒａｉｎ后 以５．４ｍｇ／ｋｇ・ｈ剂量维持２３ｈ）¨Ｊ，同时辅以其它神 经营养药。 Ｉ．２．２手术方法全麻或腰硬膜联合麻醉下，病人 俯卧位，消毒、铺单，选脊柱后正中入路，以伤椎棘突 为中心，切开皮肤约１２ｃｍ，常规后正中手术入路显 露，并将棘突旁肌肉软组织分别向两侧牵开，直至脊 柱两侧小关节突完全显露，确定伤椎后，常规在伤椎 １临床资料 １．１一般资料本组３ｌ例，男２２例，女９例，年龄 ２３—６２岁，平均４６．６岁。损伤原因：高处坠落伤１６ 的上下椎体内打人椎弓根钉，同时在伤椎两侧经椎 弓根处钻孔，椎弓根钉扩大椎弓根孔，以骨蜡暂时填 塞椎弓根孔以止血。以伤椎和上下正常椎间隙的高 度为标准，置棒行撑开复位，将压缩的椎体复位固 定，ｃ臂ｘ线机透视见伤椎复位满意后，对中柱损伤 的爆裂骨折患者切除伤椎部分椎板，探查突向椎管 的骨片是否复位，如有后突骨块，可用打人器将其打 人复位。然后去除伤椎椎弓根孔填塞的骨蜡，通过 椎弓根孔，用小骨匙及神经根探子分别将两侧塌陷 的上、下终板行撬拨复位，使之复位满意并形成空 洞，用吸引器经两侧伤椎弓根孔吸除椎体内的积血 以减轻椎体内压力，后在Ｃ臂ｘ线机于正侧位透视 监视下小心地、无阻力地向伤椎塞人将所备的、咬碎 例，车祸伤８例，重物砸伤５例，生活伤２例，损伤部 位Ｔｌｔ节段３例，Ｔ 节段７例，Ｌ。节段１４例，Ｔ， 、Ｌ。 两节段２例， 节段３例，Ｌ々节段ｌ例，Ｌ４节段１ 例。神经损伤按Ｆｒａｎｋｅ１分级，Ａ级４例，Ｂ级５例， Ｃ级８例，Ｄ级ｌ０例，Ｅ级４例。受伤至手术时间 ７ｈ￣９ｄ，平均７２．６ｈ，均为新鲜创伤性骨折，无椎弓 根严重骨折。所有患者均行钉棒系统椎弓根螺钉固 定及经椎弓根椎体成形，每侧约填入骨量ｌ一２ｇ。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 术前处理 对所有疑为胸腰椎骨折的患者 一１９８一 ２期 王述华，等椎体成形术在胸腰椎骨折中的应用 本组３ｌ例，２６例获得随防，随访时间为６—３０ 个月，平均时间为１５．６个月，术后３个月神经功能 的自体骨（取自咬下的椎板、棘突及后侧髂骨）和 （或）羟基磷灰石人工骨骨粒，直至达到填充伤椎空 隙的要求，同时后外侧小关节突、横突间植骨，盐水 冲洗术口，止血成功后明胶海绵置于硬膜囊外保护 硬膜囊，放置负压球引流，逐层缝合，术毕。 １．２．３术后处理预防性使用抗生素，同时甘露醇 应用消除脊髓水肿，共５～７天，视引流情况２４— 恢复正常Ｅ级１０例，有神经损伤者３例Ａ级和２例 Ｂ级患者无恢复，其余术后Ｆｒａｎｋｅ１分级都有一级以 上的好转，无神经损伤者未出现损伤症状。术后卧 床时间６～８周，戴腰围下地行走时间为术后１０～ ｌ２周，术后１—２年去除内固定ｌ２例，术后６个月ｘ ４８ｈ拔除负压引流管，在引流管放置期间，确保其固 线检查骨折多已愈合，未见弯钉、钉松动、断钉、伤椎 定、通畅，并观察记录引流量，密切注意生命体征变 再塌陷及植骨失败等并发症的发生（如图１）。 化。 ２ 结 果 一 ＿ 圉豳 ａ ｂ 图１ ａ．术前ｘ线及ｃＴ示Ｌ１爆裂骨折，椎体后方骨块塌陷入椎管； ｂ．术后六月ｘ线示椎体成形术后骨折复位良好，无断钉、弯钉及伤椎塌陷； Ｃ．拆除内固定术后ＭＲＩ示椎体骨性愈合。无“空心椎”现象 ３讨论 体成形术治疗胸腰椎骨折，塞入椎体的自体骨和 （或）人工骨骨粒能恢复压缩椎体的完整形态，增加 ３．１生物力学研究发现，脊柱载荷分布和张力带原 椎体强度，彻底消除椎体内腔隙，使椎体获得稳定， 则对于应用后路脊柱内固定器械非常重要，背部的 弥补传统单纯椎弓根钉固定的不足。颗粒状的人工 压力仅在作用于完整的椎体前柱和椎间盘时才能发 骨进行椎体成形术不仅能即刻恢复骨折椎体的稳定 挥作用 』。应用钉棒系统椎弓根螺钉内固定经后 性，而且由于颗粒骨表面积大，有利于更多地释放出 路撑开压缩椎体，虽然可恢复椎体高度，但髓核和破 植骨中的生长因子，从而发挥骨诱导作用 ］，同时 裂的终板以及被挤压破坏的骨小梁无法完全复位， 植人的自体骨可使骨细胞更快更容易的完成骨的爬 造成椎体内空隙，使椎体产生“空心椎”，而椎体内 行替代作用，对诱导骨成长起着同样重要的作用。 的松质骨特性有别于弹性物质，塌陷的松质骨无法 椎体成形术重建了伤椎的前中柱强度，有效减少了 恢复，留下的空隙因为支架可以爬行替代，愈合起来 椎弓根钉的应力，减少了内固定松动、弯曲、断裂、伤 十分困难，往往数年或更长 。这样就严重影响了 椎再塌陷及植骨失败等并发症发生。 骨折复位后的骨折愈合，使脊柱过早地将全部载荷 ３．３ 向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术近年 单纯通过后路内固定系统传递，致弯钉、钉松动、断 来逐渐兴起，多数以经椎弓根注入骨水泥为主，注入 钉、伤椎再塌陷及植骨失败等并发症的发生率剧增， 骨水泥可以增强脊柱稳定性，但无诱导成骨作用。 因此，可恢复椎体前中柱强度的椎体成形术在钉棒 骨水泥不降解，在体内可终生残存，可产生相应并发 系统椎弓根螺钉内固定术中显得特别重要。 症，骨水泥灌注过程容易向椎管内、神经根孔、椎间 ３．２椎弓根钉固定结合自体骨（取自咬下的椎板、 隙、椎旁腰大肌渗漏，渗漏的骨水泥容易损伤周围组 棘突及后侧髂骨）和（或）羟基磷灰石人工骨骨粒椎 织，而且还会随静脉回流扩散，可增加栓塞形成等危 赣南医学院学报 险，笔者曾在为１例骨质疏松患者行椎体成形术时 版社，２００４．６７７—６７９． ２００９年 因骨水泥外渗而产生肺栓塞。渗出椎弓根的骨水泥 在固化过程中产生的高温很容易损伤神经根、脊髓 或椎旁组织。另外，目前国内已逐渐开展气囊脊柱 后凸成形状，不失为更有效的椎体成形术的方法，但 由于费用昂贵无法广泛开展。自体骨（取自咬下的 毛克亚，王岩，刘保卫，等．椎体成形术在胸腰段不稳 定骨折中的应用【Ｊ］．临床骨科杂志，２００６，９（４）：２９６ —２９７． 谭军，赵必增，贾连顺，等．椎体成形术在新鲜胸腰段 骨折中的选择性应用［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００３， １１（１４）：９４４． 椎板、棘突及后侧髂骨）和（或）羟基磷灰石人工骨 骨粒取材容易、价格便宜、方法简单，填充确实、无 放热反应、组织相容性好，对周围组织无不良反应， 可操作性强，易于在基层医院推广。 王洪伟，阮美树，乔巨峰，等．短节段椎弓根钉内固定 结合硫酸钙人工颗粒骨椎体成形术治疗新鲜胸腰椎 骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（４）：２７９． Ａｌａｎａｙ Ａ，Ａｃ￣ｏＳｕ Ｅ，Ｙａｚｉｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｔ・ｅｇｍｅｎｔ ｐｅｄｉ・ ｃａｌ ｉｎ—ｓｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕ ｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｆｒａｏｔｕｍｓ：ｄｏｓｅ 临床有报道椎体内单纯植骨会出现骨纤维化， 影响骨愈合 ｊ。本组病例术中采用自体骨（取自咬 下的椎板、棘突及后侧髂骨）和（或）羟基磷灰石人 工骨骨粒椎体成形术经随访均骨性愈合，不失为一 ２ ． ３ ４ ５ 种较好的椎体成形术方法。 １ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌ ａｒ ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｇｒａｆｉｔｎｇ ｐｍｖｅｍ ｅａｒｌｙ ｆａｉｈｍ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６：２１３—２１７． （收稿日期：２００９一ｏ２—１３） 参考文献： ［１］荣国威，王承武．骨折［Ｍ］．第一版．北京：人民卫生出 Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＷＡＮＧ Ｓｈｕ—ｈｕａ，ＤＥＮＧ Ｊｉｎｇ—ｄｅ，ＨＵ Ｌｉ—ｋｕｎ，ＬＵＯ Ｘｉａｏ．ｙｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｇｕｏ，Ｘｉｎｇｇｕｏ Ｊｉａｎｇｘｉ ３４２４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆ ｏｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ ｏｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈ－ Ｏｄ：３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐｅｄｉｅｌｅ ＳＣｒｅＷ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｔｌｌ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂ０ｎｅｓ（ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｉｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐｌａｔｅ，ｓｐｉｎｏｕｓ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｈｅ ｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｌｉｕｍ）ｏｒ（ａｎｄ）ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ ａｒｔｉｉｆｃａｌ ｂｏｎｅｓ，ｂｙ ｔｒａｎｓｏｄｉｐｅｕｌａｒ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒｅｓｕｌｔ：２６ ＣａＳｏｓ Ｗｅｅ ｆｒｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６～３０ ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ １５．６ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｓ，Ｆｒｈａｎｌｄｅ Ｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｎｅｕｒａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ．３ ｃａｓｅｓ Ｆｒａｎｋｌｅ Ａ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ Ｆｒａｎｋｌｅ Ｂ ｄａｍａｇｅｄ ｈａｄ ｎｏ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｇａｉｎｅｄ １—２ Ｆｒａｎｋｌｅ ｇｒａｄｅｓ ｒｅ． ｃｏｖｅｒｙ ｆ ｏｎｅｕｒａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏｔ ＯＣｃｕｌＴｅｄ ｎｅｗ ｎｅｒｖｅ ｉｎｊｕｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍ．６～８ ｗｅｅｋｓ ｌａｙ ｉｎ ｂｅｄ，１０—１２ ｗｅｅｋｓ ｌａｔｅｒ ｇｏｔ ｕｐ ｗｉｈ ｗａｔｉｓｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，１２ ＣａＳｅｓ ｕｎｆｉｘｅｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ １～２ ｙｅａｒｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕ￣ｅｒｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ ｗｉｔｈ Ｘ－ｒａｙ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｓｕｃｈ ａｓ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｂｅｎｄｅｄ，ｌｏｏｓｅｎｅｄ，ｂｒｏｋｅ，ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｓｕｎｋ ａｇａｉｎ ｎｄ ａｔｈｅ ｉｍｐｌｎｔａｅｄ ｂｏｎｅｓ ｄｄｅｍｅｄ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂｏｎｅｓ（ｆｒｏｍ ｈｅ ｔｂｉｔｄ ｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐｌａｔｅ，ｓｐｉｎｏｕａｐｒｏ－ ｅＳＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｌｉｕｍ）ｏｒ（ａｎｄ）ｈｙｄｍｘｙａｐａｔｉｔｅ ａｒｔｉｉｆｃａｌ ｂｏｎｅｓ，ｂｙ ｔｒｎｓｐａｅｄｉｃ￣ａｒ ａｐｐｒｏａｃｈ，ｈａｖｅ ｈｅ ａｄｖａｎｔｔｇｅａｓ ｏｆ ｏｂｔｉａｎｉｎｇ ｈｅ ｔｍａｔｅｒｉａｌｓ ｅａｓｉｌｙ，ｂｅｉｎｇ ｓｉｍｐｌｅ，ｒｅｌｉａｂｌｌｙ ｆｉｌｌｉｎｇ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｖｅｒｔｅｂｒａ，ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｈｉｓｔｏｏｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｎｏ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ，ａｎｄ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔｔＯ ｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂｏｎｅｓ；Ａｒｔｉｆｉｃａｌ ｂｏｎｅｓ ．．．——２００ －－——
