骨科学复习题参

一、名词解释

1、骨折：即骨的完整性和连续性中断。

2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进人破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10∽20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时，在肺灌注不良时，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿。

4、关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

5、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。

6、膜内成骨：骨内、外膜增生，新生血管长人，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨。

7、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。

8、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

9、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X 线片显示骨折端骨痴少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 10、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X 线片显示为骨折端骨痴少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。

11、骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或讨早她拆除固宁，普肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

12、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。

13、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。

14、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。

15、肱骨干骨折：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。 16、肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。

17、5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。

18、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。 19、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。

20、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

21、Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。

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22、手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。

23、颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110’∽140’ ，平均127’。

24、前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12’∽15’角，称为前倾角。

26、Pauwells 角：远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角叫Pauwells 角。

27、股骨矩：由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。 28、Tinel 征：即叩击试验，按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。

29、Brode’s脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。

30、寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”或“冷脓肿”。

31、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。

32、Codman 三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman 三角，多见于骨肉瘤。 33、“葱皮”现象：若恶性骨肿瘤骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层状排列的骨沉积，X 线片表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。

二、填空题

1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性骨折分为闭合性骨折和开放性骨折。

2、根据骨折端稳定程度骨折分为稳定性骨折（包括：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等）和不稳定性骨折（包括：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。

3、骨折段移位常见有以下五种即成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。 4、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

5、骨折的晚期并发症中：①坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者。②压疮常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。③下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。 6、缺血性骨坏死常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。缺血性肌挛缩典型的畸形是爪形手和爪形足。

7、骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痴形成期、骨板形成塑形期。

8、骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。

9、第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6∽8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定。

10、锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。

11、根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。

12、根据肱骨头脱位的方向，肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。

13、暴力作用是肱骨外科颈骨折的主要原因。肱骨外科颈骨折可分为：无移位骨折、外展型骨折、内收

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型骨折、粉碎型骨折。肱骨外科颈骨折可损伤臂丛神经、腋血管。

14、肱骨干骨折在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱胧二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位

15、肱骨干骨折若合并挠神经损伤，可出现垂腕。

16、肱骨裸上骨折多发生于10 岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。

17、肘关节脱位分为后脱位、桡侧方脱位、尺侧方脱位、前脱位，以后脱位最常见。

18、屈曲型肱骨裸上骨折典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。

19、尺桡双骨折可发生重叠、成角、旋转、侧方、畸形、旋转移位。

20、桡骨下端骨折根据受伤的机制不同，可发生伸直型（Colles）骨折、屈曲型（Smith）骨折、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton 骨折）。

21、Colles骨折临床表现为局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X 线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Smith 骨折临床表现为腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下癖斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X 线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smirh 骨折

22、髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。

23、髋关节后脱位典型的临床表现是：患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节前脱位典型的临床表现是：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；髋关节中心脱位伴有髋臼骨折。

24、骺外侧动脉供应股骨头4/5 ——2/3 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

25、按骨折线部位股骨颈骨折的分为：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

26、股骨颈骨折的典型临床表现是：检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45’——60’之间。

27、股骨转子间骨折临床表现是：转子区出现疼痛，肿胀，疲斑，下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90’。 有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。X 线摄片可明确骨折的类型及移位情况。

28、股骨干骨折可分为上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。在上1/3骨折，由于骼腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。股骨干中1/3骨折后，由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。下1/3骨折后，远折端由于胖肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

29、直接暴力常致髌骨粉碎骨折；肌牵拉暴力常致髌骨横形骨折。髌骨骨折为关节内骨折。

30、膝关节韧带“三联伤”是指前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤。 31、膝关节韧带损伤一般认为两侧间隙相差4 mm 以下为轻度扭伤，4—12 mm 为部分断裂，12 mm 以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。

32、研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

33、胫腓骨骨干骨折可分为三种类型：胫腓骨干双骨折、单纯胫骨干骨折、单纯腓骨骨折。 34、踝部骨折分型：内翻内收型、外翻外展型、内翻外旋型、外翻外旋型。 35、脊柱骨折的最常见部位是：胸腰段脊柱（T10—L2）。脊柱骨折—脱位引起脊髓损伤可发生在颈椎和胸椎。爆破型脊柱骨折一般多见于C5、C6 椎体。Jefferson 骨折是指第一颈椎双侧性前、后弓骨折。MRI 检查只能显示脊髓受损情况。

36、骨盆环是一个骨性环，它是由骼骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶骼关节，前方有耻骨联合。

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37、骨盆骨折的临床表现中常见有低血压和休克；可发生的体征有：骨盆分离试验与挤压试验阳性、肢体长度不对称、会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

38、骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胧或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。 39、按神经损伤程度，神经损伤可分为三类：神经传导功能障碍、神经轴索中断、神经断裂。 40、正中神经的绝对支配区为示、中指远节。 41、“将神经两断端缝合，适用于神经切割伤的一期缝合和未经缝合的神经断伤，切除两断端的瘢痕后，在无张力下缝合”手术方法是：神经缝合法；“神经缺损过大，采用神经缝合时克服张力的各种方法仍不能直接缝合时”，应进行的手术方法是：神经移植术；“神经受牵拉、压迫、慢性磨损，使神经与周围组织粘连或神经内瘫痕形成”，需行神经松解减压术。

42、神经损伤的修复方法有：神经缝合术、神经移植术、神经松解术、神经移位术、神经植入术。 43、最适合作自体神经移植的神经是：腓肠神经。

44、大鱼际肌萎缩提示： ；小鱼际肌萎缩提示： ；拇指不能对掌提示：正中神经损伤；小指不能对掌提示： ；拇指不能内收提示： ；小指不能内收提示： ； 骨间肌萎缩提示： ；爪形手畸形提示：尺神经损伤；屈肘功能障碍提示： 。（选“正中神经损伤、尺神经损伤、肌皮神经损伤、桡神经损伤”填空）。 45、正中神经/腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失；肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，拇指和示、中指屈曲功能障碍。 46、桡神经损伤主要表现是手背虎口处皮肤麻木区，典型的畸形是垂腕；正中神经腕部损伤典型表现是：拇指对掌功能障碍；尺神经腕部损伤典型表现是：手内肌萎缩，爪形手畸形；胫神经损伤典型表现是：足跖屈、内翻功能障碍；腓总神经损伤典型表现是：足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。坐骨神经损伤导致膝关节不能屈，呈足下垂。股神经损伤主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。 47、“弹响指和弹响拇”最常见于狭窄性腱鞘炎；“网球肘”见于肱骨外上髁炎；粘连性肩关节囊炎又称为肩周炎或冻结肩。

48、腰椎间盘突出症中以腰4—5 、腰5—骶1间隙发病率最高。

49、颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

50、小腿外侧，足部内侧感觉异常及母趾背伸力减弱是L5神经根受压所致；外踝部，足背外侧感觉异常及踝反射异常是S1神经根受压所致；膝反射消失是L4神经根受压所致。

51、颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。颈椎病分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型，其中发病率最高的是神经根型。

52、化脓性骨髓炎涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。本病的感染途径有：血源性传播（称血源性骨髓炎）；开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；邻近软组织感染直接蔓延至骨骼称为外来性骨髓炎。

53、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，好发部位为长骨干骺端（以胫骨上段和股骨下段最多见），其次为肱骨与髂骨。手术治疗的目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

54、慢性血源性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，而绝大部分病例为多种细菌混合感染。 55、化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

56、细菌进入关节内的途径有血源性传播、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内、开放性关节损伤发生感染、医源性。

57、化脓性关节炎早期诊断中最有价值的诊断方法是关节穿刺和关节液检查。

58、骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50 % ，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

59、骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。如果病变进一步发展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。（根据骨与关节结核的病理变化可将骨与关节结核分为三类：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核、全关节结核。）

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60、居全身关节结核首位的结核是脊柱结核，脊柱结核好发于腰椎，化脓性脊椎炎好发于腰椎，脊柱骨折好发于T10。最常见的关节结核是膝关节，滑膜结核最多见于膝关节。 61、脊柱椎体结核病理分型为：中心型和边缘型。

62、骨肿瘤的临床表现：疼痛与压痛、局部肿块和肿胀、功能障碍和压迫症状、病理性骨折。 63、骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要的辅助检查。 、最常见的良性骨肿瘤为骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤。

65、骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤；好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端；典型X 线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。 66、骨肉瘤X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman 三角或呈“日光射线”形态。

67、尤文肉瘤是起源于骨髓的间充质细胞，表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。以小圆细胞含糖原为特征。X线表现常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”现象。

68、肥皂泡样改变见于骨巨细胞瘤，Codman 三角或呈“日光射线”形态见于骨肉瘤，板层状或“葱皮状”现象见于尤文肉瘤。

三、问答题

1、试述根据骨折的程度和形态对骨折进行分类。 答：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩脚骨等。②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为①横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。②斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。③螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 ④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T 形或Y 形者又称为T 形或Y 形骨折。

⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内。⑥压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。⑧骨髓分离：经过骨髓的骨折，骨髓的断面可带有数量不等的骨组织。 2、试述骨折的临床表现及X 线检查。 答：（1）全身表现：

①休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000 ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

②发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38 \" C 。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 （2）局部表现：

1）骨折的一般表现为：局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疤和皮下癖斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

2）骨折的特有体征：①畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。（3）骨折的X 线检查：骨折的X 线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X 线片。如掌骨和肠骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X 线片，以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2 周拍片复查。此时，骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。

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3、试述骨折的并发症。 答：（1）早期并发症：

1）休克；2）脂肪栓塞综合征；

3）重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂，②肺损伤，③膀胧和尿道损伤，④直肠损伤。 4）重要周围组织损伤：①重要血管损伤；②周围神经损伤；③脊髓损伤； 5）骨筋膜室综合征

（2）晚期并发症：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌挛缩。 4、何谓骨筋膜室综合征？并简述其发生的原因。 答：（1）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿。

（2）原因：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65 mmHg ，小腿55 mmHg ）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致：① 濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。② 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，‘恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。③ 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进人血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。 5、简述骨折临床愈合标准。

答：① 局部无压痛及纵向叩击痛；② 局部无异常活动；③ X 线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊；④ 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1 kg 重物持续达1 分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3 分钟，并不少于30 步；连续观察2 周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 6、试述影响骨折愈合的因素。 答：（1）全身因素：

1）年龄不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2 周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。

2）健康状况健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 （2）局部因素：

1）骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。

2）骨折部位的血液供应这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：

①两骨折段血液供应均良好，多见于干髓端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腿附着处进人骨内，血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨散骨折、挠骨远端骨折等。

②一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1 / 3 骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1 / 3 交界处后侧面进人髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。

③两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。 ④骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。 3）软组织损伤程度严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。

4）软组织嵌人若有肌、肌健等组织嵌人两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

5）感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。 （3）治疗方法的影响

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1）反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，则不宜再行复位。 2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。

3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。

5）骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痴生长，不利于骨折愈合。 6）过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。 7、简述骨折功能复位的标准。

答：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm ；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2 cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。 ③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肪骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响前臂旋转功能。

④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1 / 3 ，干髓端骨折至少应对位3 / 4 。 8、简述骨折切开复位的指征。

答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；

②关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； ③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；

④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； ⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 9、简述开放性骨折的分类。

答：开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。

第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。 10、简述锁骨骨折手术指征？

答：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 11、简述肱骨外科颈骨折（外展型）X线表现？

答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。 12、简述肱骨干骨折移位情况？

答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。 13、简述肱骨干骨折的手术指征？

答：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 ②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌人。 ③合并神经血管损伤。 ④陈旧骨折不愈合。 ⑤影响功能的畸形愈合。 ⑥同一肢体有多发性骨折。

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⑦8∽12 小时以内的污染不重的开放性骨折。 14、简述成人股骨头的血液供应来源。

答：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进人股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。 15、试述股骨颈骨折的分类。 答：（1）按骨折线部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

（2）按X 线表现分类：①内收骨折：远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角（Pauwells 角）大于50’，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells 角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。②外展骨折：远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角小于30’，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

（3）按移位程度分类，常采用Garden 分型：①不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹。②完全骨折但不移位。③完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。④完全移位的骨折。 16、简述股骨颈骨折的手术指征？

答：①内收型骨折和有移位的骨折；②头下型骨折；③青少年股骨颈骨折；④陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎。 17、简述脊髓损伤的并发症和手术指征。 答：（1）并发症①呼吸衰竭与呼吸道感染；②泌尿生殖道的感染和结石；③压疮；④体温失调

（2）手术指征①脊柱骨折—脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

18、简述运动系统慢性损伤的临床共性。

答：①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

19、何谓腰椎间盘突出症？简述其病因和分型。 答：（1）腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 （2）病因：①椎间盘退行性变是基本因素。

②损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

③遗传因素：有色人种本症发病率较低；小于20 岁的青少年患者中约32 ％有阳性家族史。

④妊娠：妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

（3）分型：①膨隆型；②突出型；③脱垂游离型；④Schmorl 结节及经骨突出型。 20、试述腰椎间盘突出症的临床表现（症状和体征）。 答：（1）症状：①腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％。

②坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60％患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 ③马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

（2）体征：1）腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值

2）腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。

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3）压痛及骶棘肌痉：%患者在病变间隙的棘突间有压痛，沿坐骨神经的放射痛。

4）直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4 mm 滑动度，下肢抬高到60’—70’始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消一失，抬高在60’以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约90％。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢跺关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强实验阳性。 5）神经系统表现：

①感觉异常：80％患者有感觉异常。腰：神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外跺附近及足外侧痛、触觉减退。

②肌力下降：约70％—75％患者肌力下降。腰5 神经根受累时，躁及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足拓屈力减弱。

③反射异常：约71％患者出现反射异常。踩反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。 21、简述腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因。

答：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。

22、简述急性血源性骨髓炎的临床表现。

答：起病急骤。有寒战，继而高热至39 ℃ 以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。

早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。

急性骨髓炎的自然病程可以维持3—4 星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转人慢性阶段。

23、简述急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因

答：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

24、试述慢性血源性骨髓炎的治疗原则、手术指征、手术禁忌证。 答：（1）治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

（2）手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

（3）手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。

25、试述骨与关节结核的临床表现。 答：（1）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。

（2）病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。、

（3）病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛也很剧烈。 （4）浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

（5）全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动，也可

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以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘩，再经皮肤穿出体外，是为外屡管。

（6）冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。 （7）脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 （8）病理性脱位与病理性骨折不少见。

（9）病变静止后可有各种后遗症，例如：① 关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍；② 关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背）；③ 儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

（10）实验室检查有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。 26、简述骨与关节结核的病灶清除术的指征和禁忌证。 答：（1）指征：① 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；② 窦道流脓经久不愈者；③ 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；④ 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；⑤ 脊柱结核有脊髓受压表现者。

（2）禁忌证：① 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；② 有混合性感染，体温高，中毒症状明显者；③ 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。但如果经过一段时间非手术治疗及准备工作，全身情况好转时，仍有接受手术的可能性。病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，例如急性粟粒性肺结核。为提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物4—6周，至少2周。 27、试述先天性髋关节脱位（站立前期）的体征。

答：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 ②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显

③患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处一屈曲位，不能伸直 ④患侧肢体短缩

⑤牵拉患侧下肢有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹 28、试述良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别。 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 发病率 多见 少见 年龄 成人 年轻 举例 骨软骨瘤 骨肉瘤 疼痛 多无，恶变或骨折时痛 常有 合并骨折 可有 常有 导致截瘫 可 可 肿块 质硬无压痛 有压痛 血管怒张 无 有 远处转移 无 有 特点：界限清楚、密度均匀； 病灶多不规则，呈虫蛀样或筛 X线 多为膨胀性病损或者外生性 生长；病灶骨质破坏呈单房 性或多房性，内有点状、环 状、片状骨化影，周围可有 硬化反应骨，通常无骨膜反 应。 孔样，密度不均，界限不清； Codman 三角，多见于骨肉 瘤；“葱皮”现象，多见于尤 文肉瘤；“日光射线”形态； X 线片表现为溶骨性缺损， 骨质破坏。 四、病例分析题

1、患者，女性，54岁，摔伤6小 时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但 拒动前臂及手检查正常。

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问题：（1）、此时的初步诊断及依据? （2）、还应完善的检查是什么?为什么? （3）、对此病人你所了 解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤? （4）、 此病人的损伤最常见的合并症是什么，其临床典型表现? 答案：（1）、初步诊断：左肱骨干中段骨折；依据：①外伤史，左臂痛；②左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显；③肩、 肘不肿，无压痛，”为鉴别依据 （2）、还应完善的检查是拍左上臂X线正侧位片；目的是：①为治疗提供依据②保留诊断的客观依据 （3）、对此病人的治疗是“手 法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。

①早期：2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动；②中期：2-3周开始肩肘关节功能锻炼；③后期：骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。 （4）、桡神经损伤 典型表现“垂指，垂腕”

2、患者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles '骨折，并有移位。 问题：（1）、临床表现的畸形应如何描述? （2）、你认为此类骨折多发生于哪类人群? （3）、手法整复治疗如果不满意，预后可能会造成哪种功能障碍(说出二种) 答案：（1）、 侧面可见典型的“银叉”畸形；掌正面观，可见“ 刺刀”状畸形。 （2）、老年人群。 （3）、①拇指功能障碍；②腕关 节功能障碍；③腕管综合征。

3、患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既 往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前 因“心梗”住院治疗20天。体检：BP 210/110mmHg，P 96次/分，R 22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等圆，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心 律偶闻早博，腹(-)，骨盆挤压(-)，双 肾叩(-)，脊柱(-)，左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryant三角，底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton's， 线之上。 辅助检查：①肺部X线 片正常；②左髋X线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel's角600；③心电图报告心肌缺血改变,超声心动 提示“左心室射血分数40%”

问题：如果你是骨科医师，请写出治疗方案(从急诊治疗至病人康复)。 答案：（1）、患肢皮牵引，保中和位，半卧位。 （2）、3个月后扶腋杖下地活动。 （3）、 骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。

4、患者，男，32岁，农民工,施工中从高处(3米)坠地摔伤12小时,曾在乡卫生院急诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠，右大腿畸形。 问题： （1）、此病人的可能诊断是? （2）、急诊医生的处理应为(接 顺序写出)? 答案：（1）、 可能的诊断：①损伤性休克；②右股骨干骨折。 （2）、急诊处理：①测血压，脉搏；②输血，输液抗休克治疗；③全身体格检查；④拍X线 片及完善辅助检查；⑤视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施(或称治疗骨折)。

5、患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。检查：左膝稍肿,浮髌(-),外 侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny征(+).抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。 X线片：未见异常 问题：（1）、此病人可能的诊断及诊断依据? （2）、应选择的处理措施及理由。 答案：（1）、可能的诊断：左膝外侧半月板损伤；依据：①外伤史，膝痛；②有“咔 嗒”声；③外侧关节间隙压痛，膝过伸痛(+)，McMurray征(+) （2）、①应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率最高。 ②镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。 ③关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。

6、患者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无 头痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后 未排尿,未排便,6小 时未排气。检查：胸12后 凸明

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显，压叩痛(+)，腹叩鼓音， 肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。辅助检查：导尿5500，黄色，送化验无血；普通X线片：T12粉 碎压缩骨折；CT：T12水平椎管内有高密度阴影。 问题：（1）此病人的诊断和诊断依据? （2）此病人的处理原则?

（3）如果你是主管医师，在手术前向病人家属交待预后的内容中，应强调的是什么? 答案：（1）诊断：胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤；依据：①有外伤史，腰背部；②双下肢瘫；③T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍；④X线及CT证实。 （2）立即手术、减压、固定。

（3）在交待预后的内容中最重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复。

7、患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月， 腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一月来卧床休息，症状无缓解。 检查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200(+)， 加强试验(+)，或侧直腿抬高试验400(+)， 加强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。CT：L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影。 问题：（1）、此病例的定性，定位诊断及依据 （2）、 应选择的治疗方法及指征 答案：（1）、定性，定位诊断：L4/5椎间盘突出症(脱垂游离型)；依据：①腰部扭伤史，腰腿痛；②排尿障碍；③L4/5，L5/S1，左侧压痛(脱 垂髓核压迫二节神经根)左腿抬高试验阳性,腱 反射消失，拇趾背伸力降低；④CT提示 （2）、应选择手术治疗，因为：①有排尿障碍提示马尾、神经受压；②经保守1月治疗无缓解。

8、患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天， 发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明显，检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体 温39.5℃, P120次/分，R32次/分。辅助检查：X线 片，肺(-)，左下肢(-)；化验：WBC：1.8万/ml，P：92次/分，E.S.R：80mm/h。 问题：（1）、初步诊断及依据? （2）、此病例，此时的确诊手段是什么? （3）、一旦确诊后，应采取的治疗方法名称是什么?其目的是什么? 答案：（1）、初步诊断：左胫骨上端急性化脓性骨髓炎；依据：①儿童有外伤史；②发烧，膝痛；③左膝下前内侧稍肿，热，不红，深压痛；④WBC：1.8万/ml，P：92/分。 （2）、应采用病变部位(脓肿)分层穿刺的方法，以避免一次穿入骨内，可能将单纯软组织脓肿细菌带入骨内。 （3）、一旦确诊，应立即手术，即“钻孔引流或开窗减压”。其目的是：①脓液引流；②阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。

9、患儿，女性，12岁，背痛3个月，无明显外 伤史，母亲有“肺结核”史。检查：消瘦体型，T10后凸，压痛叩痛+，并向腹前放射，双下肢活动好键反射正常，未引出病理反射，拾物实验(-).。X线片:T10/11椎体破 坏,间隙变窄,T10呈楔形变(不超过1/4)其两侧有梭形阴形。化验：WBC：1.1万/ml E.S.R：176mm/h。 问题：（1）、诊断及依据； （2）、 需要鉴别的疾病；（3）、治疗方式及主要内容 答案：（1）、诊断：胸10/11脊柱结核；依据：①背痛3月；②脊柱后突畸形，压、叩痛(+)；③有结核病人接触史；④X线 片提示；⑤E.S.R 176mm/h。 （2）、 需要和“强直性脊柱炎”、“骨肿瘤”鉴别 （3）、治疗：保守治疗；主要内容：①全身治疗休息、营养、抗痨②局部治疗卧床、制动。

10、患者， 女性，20岁，左膝痛近2月，渐加重，由间歇痛转为持续痛，夜间明显，近半月自觉左膝 下内侧肿块，有增长。检查：消瘦，左膝下内侧肿物8W7cm， 局部皮肤热，浅表静脉紧张，左膝关节屈伸受限。X线片：左胫骨上端肿物,骨 质破坏,有三角状骨膜反应，并见“日光射线”表现。 问题：（1）、诊断及依据； （2）、 应选择何种治疗方案 答案：（1）、诊断：左胫骨上端骨肉瘤；依据：①青年，膝下肿物；②疼痛进行性加重，夜间痛；③皮肤热，浅表静脉怒张；④X线 片提示三角状骨膜反应“日光射线”。 （2）治疗方案：截肢或保肢手术+术前、术后化疗。

11、男患，14岁，无诱因突发高热、寒战，述左大腿疼痛1天，来诊查体：T39.3℃，P 10次/分，Bp

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120/20mmHg，神清，面赤，左膝上压痛（+），轻度肿胀，表面皮温红，辅查：血Rt：WBC 1.6×10?/L，X-ray： 未见股骨骨质异常。 问题：（1） 该患的可能诊断为。 （2） 对早期确诊有帮助的检查包括。 （3）应与哪些疾病相鉴别。 （4）手术治疗的目的是什么？ 答案：（1）急性骨髓炎（1分）

（2）局部层穿刺（1分）核素骨显像（1分） （3）蜂窝织炎和深部脓肿（1分）、风湿病与化脓性关节炎（1分）、骨肉瘤和龙文肉瘤（1分） （4）引流脓液减少毒血症状（1分）、阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎（1分）

12、女患，46岁。搬重物后出现腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查体：腰部活动 受限，下腰部压痛（+）， 直腿抬高试验阳性。MRI：见腰4，5间盘突出 压迫硬膜及神经根。 问题：（1）该患者的可能诊断为。（2）请说明此类病人拍腰椎X线 平片的意义？

（3）此疾病引起坐骨神经痛的原因有哪些？（4） 哪些疾病可引起坐骨神经痛（至少三种）？ 答案：（1）腰间盘突出症（1分）

（2）X线可发现：1） 腰骶椎结构异常（0.5分）、2）除外有无结核，肿瘤与其它疾病（0.5分）

（3）①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症（1分）②突出的髓核压 迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受限，加重水肿，从而对疾病敏感性增高（1分）③受压的神经根缺血（1分）

（4）梨状肌综合征（1分）神经根及马尾肿瘤（1分）椎管狭窄征（1分）盆腔疾病（1分）

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