题库内科学实践综合试题WORDWENDANA10003

—————————————————————————————————

A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

—————————————————————————————————

1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热, 无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:

A.血沉增块B.血补体C↓C.类风湿因子(+)D.LE细胞(+)E.抗链\"O\"↑ 2. 最有助于诊断尿路感染实验室检查是:

A.尿培养B.尿沉淀的革兰氏染色C.经静脉尿路造影术(IVP)D.细菌包裹试验 E.尿路超声波检查

3. 下列哪项检查是反映远曲小管和集合管功能?

A.内生肌酐清除率B.血尿素氮及肌酐C.核素肾图D.PSP排泄试验E.浓缩及稀释试验 4. 女性,20岁。1小时前突发咯血300ml,现仍咯血不止来急诊。既往肺结核病史3年。 体检BP14.3/9.1kPa(110/70mmHg),左上肺闻及少许水泡音,心率120次/分。余检 查未见异常。最适宜的治疗是:

A.输血B.静滴低分子右旋糖酐C.静滴垂体后叶素D.静滴止血敏,止血芳酸E.静滴生理盐水 5. 女性,45岁,干咳半年余,进行性气短2月余伴发烧10天入院,体检,呼吸25次/分,双 肺底可闻及帛裂音,心率80次/分,律齐,余未见异常。血气分析示pH7.46,PaCO 4.4kPa(33mmHg)，PaO9.1kPa(70mmHg),胸片示双肺弥漫性小结节样,网状阴影, 肺容积正常,为明确诊断哪项检查最有意义?

A.肺功能B.肺部CTC.肺血管造影D.肺活检E.肺通气一灌注扫描

6. 女性84岁,肺心病史10余年。近3天咳喘症状加重,伴发烧,紫绀加重,随即转入昏迷 住院,血气分析pH7.31,PaO5.6kPa(45mmHg),PaCO11kPa(85mmHg),HCO 32mmol/L。治疗关键为

A.呼吸兴奋剂B.合理使用脱水剂C.大量糖皮质激素D.应用碱性药物E.改善通气 7. 25岁,男性。右胸痛伴乏力,低热20余天,活动后气短4天住院。体检气管左偏。右 侧叩诊浊音,呼吸音及语音传导减弱,胸片(01153)。为明确病因最有意义的检 查是。

A.胸腔穿刺胸水检查B.痰查结核菌C.纤维支气管镜检查D.肺部CT E.痰细菌培养 8. 男性,20岁,突发左侧胸痛伴气短来急诊,平素体健。体检:左肺叩诊鼓音,呼吸音明 显减弱,语音传导减弱。最可能诊断为。

A.左侧胸腔积液B.左肺栓塞C.左气胸D.左肺炎E.以上都不是

9. 男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是:

A.冠状血管造影术B.超声心动图C.静脉血管的多普勒检查D.通气-灌注扫描 E.胸部正侧位片

10. 男性48岁,三天前误服生青鱼胆后出现恶心呕吐,少尿,浮肿,检查BUN28mmol/L (78mg％)，Cr 736μmol/L(8.3mg％)，血COCP 14vol％，血钾7.5mmol/L (7.5mg％),BP18/14kPa(135/105mmHg), 最有效处理方法 :

A.大剂量呋噻米（速尿）静推B.5％SB静滴C.降钾树脂口服或灌肠D.利尿合剂E.血液透析

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第2页

11. 男性,15岁,两周来尿少,用利尿剂治疗无效,原来精神萎靡,四肢发冷,来院急诊, 测BP8/5.2kPa(60/40mmHg),脉搏120次/分,高度浮肿,尿蛋白++,血浆白蛋白 15g/L,Cr40ml/分,根据病史检查分析患者休克原因:

A.急性肾小球肾炎合并感染性休克B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克 C.肾小球肾病伴低血容量性休克D.紫癜性肾炎伴过敏性休克 E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克 12. 关于结核性胸膜炎以下哪项是正确的?

A.胸水中有大量红细胞B.青年和儿童,常在初发结核感染后不久

C.常伴有粟粒型肺结核D.绝大多数胸水结核菌培养阳性E.抗结核药物治疗效果差 13. 男性45岁,近一年自觉气急逐渐加重,体检:轻度紫绀,两肺底可闻及少量湿罗音,全 身无水肿、胸部X线检查:两肺见弥漫性网状影。入院后多种抗生素治疗均无效,应 采取下列哪项检查最有助于明确病因?

A.经支气管肺活检B.胸部CT检查C.痰细菌培养D.支气管碘油造影术E.心功能检查 14. 男性35岁,幼年曾患百目咳,反复咳嗽、咯痰20年,五年前曾因大量咯血住院治疗, 近二年咯血愈加频繁,十天前因严重咯血入院,经治疗后症状好转。一般情况良好, 支气管碘油造影示左下肺叶各段支气管囊性扩张,下一步应建议患者:

A.长期抗感染治疗B.抗结核治疗C.止咳、化痰治疗D.手术治疗E.停止任何治疗,门诊随访 15. 女性,28岁,因急性无尿五天,来院急诊,查体:血压20/14kPa(150/100mmHg), B超:膀胱无充盈,血:BUN34mmol/L(95mg/dl),Cr624μmol/L(7.1mg/dl),

K7.0mmol/L(7.0mEq/L),CO-CP12mmol/L(27vol%),最有效的治疗措施是: A.静滴50％葡萄糖+5％碳酸氢钠+呋噻米（速尿） B.静滴50％葡萄糖+普通胰岛素+呋噻米（速尿） C.静滴10％葡萄糖+呋噻米（速尿）+5％碳酸氢钠 D.静滴20％甘露醇+5％碳酸氢钠+呋噻米（速尿） E.血液透析或腹膜透析

16. 男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解: A.肾或输尿管有无绞痛史B.有无高血压史C.有无休克史D.有无慢性肾病史 E.腹腔有无感染史

17. 女性,38岁,反复发作尿频、急、痛,伴右肾区不适五年,除尿菌阳性外,测血 β微球蛋白值在正常范围,而尿β-微球蛋白值显著增高,应如何解释?

A.肾小球滤过功能增加B.近端肾小管排泌功能增加C.近端肾小管回吸收功能减退 D.远端肾小管排泌功能增加E.远端肾小管回吸收功能减退

18. 男性,20岁,因尿少,浮肿伴腹胀四十余天入院。查体:BP15/11.5kPa

(112/84mmHg),全身高度浮肿，腹水征(+)，尿蛋白++++，镜检WBC0.3/HPF, RBC偶见,尿蛋白定量30g/24小时,呈选择性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84μmol/L, 血胆固醇12mmol/L,甘油三酯3.8mmol/L,估计病人的预后可能: A.用糖皮质激素正规治疗6-8周后病情可能缓解

B.尽管经积极适宜的治疗,病情仍趋迅速恶化的可能大 C.半年内必将需依赖血液透析或腹膜透析维持生存 D.糖皮质激素+环磷酰胺才能控制病情 E.不经替代治疗一年内必将死于尿毒症

19. 女性,42岁,患类风湿性关节炎来门诊,给服雷公藤一周后,尿量增多达 5000ml/日,多尿的主要原因是:

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第3页

A.肾小球滤过功能增加B.近端肾小管排泌功能增加C.近端肾小管回吸收功能减退 D.远端肾小管回吸收能力增加E.远端肾小管回吸收能力减退

20. 女,65岁,慢性咳喘20年一周来病情加重,下肢浮肿,咯黄痰,昨日嗜睡呼吸困难加 重入院治疗。体检:神志欠清,反应迟钝,呼吸困难,口唇紫绀,肺动脉第二音亢进, 双肺有干湿罗音,下肢浮肿,下列检查应首选:

A.脑电图B.脑脊液化验C.血气分析D.血电解质测定E.血渗透压测定

21. 男,38岁,咳嗽后胸痛、胸闷一天,来门诊就诊,体检:呼吸困难,气管右移,左肺叩 鼓音,呼吸音消失,胸部X线透视:左侧气胸,肺被压缩60％,应采取哪种治疗方案? A.开胸手术B.大量用抗生素C.胸腔闭式引流D.吸氧E.镇静剂

22. 女,30岁,反复发热,咳嗽,咯黄脓痰一年,偶有脓血痰,体检:T37.5℃,消瘦,右肺下 部有干湿罗音，杵状指(+),X线胸片示右下肺背段空洞内有液平面,痰涂片结核菌 (-),痰菌培养:绿脓杆菌(+)。下列治疗方案哪种最好?

A.纤支镜脓腔冲洗注药B.肺导管注药C.全身大量抗生素D.体位引流E.手术切除 23. 急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极其密切? A.高血压B.少尿C.水肿D.肾小球新月体的数量E.血尿

24. 男45岁,慢性咳嗽20年,突然发生气短、呼吸困难,胸透示右侧气胸,肺被压缩约 60%,经胸腔闭式引流48小时,未见好转 ,此时应采用的治疗措施是:

A.积极抗感染治疗B.手术治疗C.继续闭式引流排气D.吸氧E.持续负压吸引

25. 男性,52岁,因慢性咳嗽、咯痰20年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。 1月前咯血丝痰数日,近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为: A.EKG B.摄正侧位胸片C.查痰细菌培养及药敏,血培养 D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验E.纤维支气管镜检查

26. 男性，18岁，既往体健今日上午跑步后,突然呼吸困难,口唇发绀,1小时后来急诊, BP6.7/4kPa(50/30mmHg),气管右移,左侧胸廓饱满,呼吸音消失。此时首先应考 虑何种主要治疗措施?

A.氨茶碱静脉缓注B.肾上腺素皮下注射C.氧疗D.舒喘灵气雾吸入E.胸腔穿刺排气 27. 男性岁,慢性咳喘,咳痰30年,5年来心悸,间断下肢浮肿,急性加重两天入院。 神志清楚,PaO6kPa (45mmHg)、PaCO9.3kPa(70mmHg),吸氧后病人出现神 志障碍,意识不清pH7.33、PaO9.3kPa(70mmHg)、PaCO13.3kPa(100mmHg)、 HCO35mmol/L,其原因最可能是:

A.使用镇静剂B.感染性脑病C.合并代谢性碱中毒D.合并脑血管病E.通气不足加重 28. 20岁,女,三周前扁桃体切除后,继续高热,咳嗽,咯大量黄痰,给予足量青霉素并 加强支持疗法,治疗两周,痰量有所减少,但高热不退,WBC20.0×10/L。此时, 应采取哪项最有利的措施以缓解其病情?

A.气管内滴注抗生素B.体位引流排痰C.纤维支气管镜检查D.更换抗生素E.雾化吸入抗生素 29. 男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退, 但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大? PH PaCO BE K Cl A. 正常 ↑ ↑ 正常 ↓ B. ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓ C. ↓ ↑↑ ↓ ↑ ↓ D. 正常 ↑ ↑ ↓ ↓ E. ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↓

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第4页

30. 男,50岁,诊断慢性阻塞性肺疾病并发感染,发病一周,血气分析PaO6.7kPa (50mmHg)、PaCO8.6kPa(65mmHg)、HCO30mmol/L、pH7.30,对本患是否 存在呼酸合并有代酸?在参考因素中,医生认为尚需测定阴离子间隙(AG),其道理 主要是因为:

A.AG本身代表酸B.AG与非挥发性固定酸变化呈正相关C.AG与Cl变化呈正相关 D.AG与肾脏排酸多少呈正相关E.AG与HCO变化呈负相关

31. 男,50岁,慢性咳喘20年,一周来症状加重入院,经低浓度给氧、抗炎、畅通气道治 疗,复查血气PaO9.3kPa(70mmHg)、PaCO10kPa(75mmHg),出现此种血气变化 的原因,最可能是:

A.改善肺泡通气措施不力B.未并用呼吸兴奋药C.痰粘阻塞细支气管D.用了镇静剂 E.炎症控制不满意

32. 女性,40岁,气短、微热,X线检查发现胸腔积液,因自己有多年关节肿痛RF(+)病史, 担心气短与关节病有关,要求为其进行检查。您认为首选的检查应做哪项?

A.PPD试验B.胸液细胞学C.胸液酶学LDH、ADA D.胸液铁蛋白E.胸液糖定量 33. 男性,25岁,因低热,胸腔积液,经抗痨治疗好转,来门诊请教医生,说他在按医嘱 完成全疗程抗痨治愈后,“下一步该怎么办”?怎样回答他为最恰当? A.规律用药完成全疗程治愈后,不必担心复发

B.因治疗时曾用过肝毒性药物,以后可能出现肝功异常 C.因长期用过神经毒性药物,以后可能出现手脚麻木现象 D.应定期X线复查,及时发现病情病变化,最好坚持五年 E.为增强免疫预防复发,应接种卡介苗

34. 男,50岁,因发热、咳嗽半月来诊,咯脓臭痰,来前一周于排便时,突感右胸刺痛, 渐加重并感呼吸困难,痰量增多。WBC15.0×10/L,X线检查除右肺中野阴影外, 并有液气胸。为判明病情的变化,应首选下列哪项检查?

A.肺CT B.纤支镜检查C.痰细菌培养及药敏试验D.胸穿抽液并注入美兰E.支气管造影 35. 35岁男患,发热、咳嗽、痰中带血一月来诊。X线胸片示右肺下叶背段炎性浸润,其 内有空洞形成,为明确诊断,应首选下列哪项检查?

A.痰瘤细胞B.肺CT C.纤维支气管镜D.痰抗酸杆菌E.PPD试验

36. 男,18岁,咽痛,高热5天,在当地治疗。两天来尿量减少,腰疼来急诊,尿蛋白(+) RBC 20-30个/HP,为明确诊断需询问用药史,下列哪项最有意义? A.红霉素B.庆大霉素C.氨苄青霉素D.环丙沙星E.氯霉素

37. 女45岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。血压20.2/13.3kPa (170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率110次/分,血钾5.3mmol/L,CO结合力 20mmol/L,血Cr450μmol/L,尿比重1.012。该病人首选的治疗措施是: A.降低血压B.纠正酸中毒C.控制高血钾D.纠正心衰E.利尿消肿

38. 男,40岁,曾患肺结核,半个月来疲乏、无力、唯恐结核复发,自服雷米封与利 福平、一周来少尿、尿呈茶色来急诊。血压24/13kPa(180/100mmHg),尿蛋白 (+),红细胞满视野, 血BUN34.8mmol/L, 血Cr886.4μmol/L, CO结合力 18mmol/L,血钾6.5mmol/L。该患首选治疗措施是:

A.利尿疗法B.补碱疗法C.降压治疗D.降钾治疗E.透析治疗 39. 男性,61岁,咳嗽,发烧2周,体温37.5-38℃,伴呼吸困难,胸片（05905）,诊断 为:

A.大叶肺炎B.胸腔积液C.肺结核D.肺癌伴肺不张E.肺脓肿

40. 患者慢性肾盂肾炎二年余,反复发作,尿培养均为阳性,腰痛,已采用抗生素联合

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第5页

用药,疗程半年以上,需进一步观察哪一项指标以助判断预后变化?

A.血肌酐增高B.血尿素氮升高C.浓缩功能障碍D.肌酐清除率下降E.24h尿蛋白定量>3.5g 41. 肾病综合征若为选择性蛋白尿,其病生改变主要是:

A.肾小球滤过膜电荷屏障破坏B.肾小球滤过膜分子屏障破坏C.肾小球硬化 D.肾小球纤维化及玻璃样变E.肾小球萎缩、间质增生

42. 患者女性28岁,尿频、尿痛,腰部明显酸痛,下午出现低热,有盗汗、体重减轻, 肉眼血尿、双肾区明显叩击痛,查尿常规红细胞（+++）,蛋白（++）,脓细胞 （+++）,Hb100g/L,血沉40mmol/h,哪项病史对诊断有帮助? A.过敏史B.月经史C.预防接种史D.感染病史E.遗传病史

43. 患者男性35岁,近二年来夜尿增多,常感头痛、头晕、厌食,近三日来感恶心、呕 吐,少尿,BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率120次/分,胸骨左缘第三、四肋 间可闻及心包摩擦音,双肺底部可闻及湿性罗音,尿比重1.010,尿蛋白(+) Hb50g/L,血BUN22.4mmol/L,血Cr462μmol/L,COCp20mmol/L, K5.9mmol/L,本例应考虑为

A.结核性心包炎B.风湿性心包炎C.尿毒症性心包炎D.化脓性心包炎E.病毒性心包炎 44. 男性,60岁,慢性咳嗽,气喘20年,近一周来病情加重,血气分析:pH7.19,PaCO 9.86kPa(74mmHg),HCO27.6mmol/L,BE-5mmol/L,你考虑下列哪项诊断 正确?

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒

45. 男性24岁,平素体健,一周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院,体检:右下肺呼 吸音减弱,叩诊呈实音,X线胸片示:右侧膈肌轮廓明显升高,为明确诊断,应首选 下列哪项检查?

A.血常规检查B.腹部X线检查C.腹部CT检查D.超声波检查E.胃肠造影

46. 男性54岁,患肺结核20余年,间断治疗未愈,已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨 突然咯鲜血300余毫升,仓促就诊,未带现金,患者单位与医院无医疗合同,你认为 下列哪项处理最合适?

A.嘱其回单位取款后再来住院B.留观察室治疗观察C.立即收住院治疗 D.立即收住院治疗嘱其家属回单位取款E.回单位抗痨止血等对症处理

47. 男性45岁,有吸烟史20年,劳累后于晚10时,突然咯鲜红色血数口,伴咳嗽、胸闷、 乏力、心悸,急诊应首选下列哪项检查为宜?

A.血常规、血小板及出、疑血时间B.心电图C.痰细菌学及细胞学检查D.X线胸片E.胸部CT 48. 28岁男性,发热三周,胸部X线检查见右上肺大片状密度增浓影,密度不均,痰结核 菌检查阳性,下列方案中,哪一组最适宜短程疗法?

A.2HRSP/7HR B.2HSEP/7HS C.2HREP/7HP D.2HREZ/7HR E.2HSPZ/7HZ 49. 45岁男性,发冷发热10余日,咳嗽,咯黄痰,300-400ml/24h,无臭味。有结核病人 接触史。胸部X线检查见右中肺野呈大片状密度增高浓影,可见空洞伴液平,为明 确诊断应首先做哪项检查?

A.肺CT检查B.肺放射核素扫描C.痰的细菌学及细胞学检查D.纤维支气管镜检查 E.肺核磁共振扫描

50. 25岁女性,发热、干咳、左胸刺痛三天,近一周逐渐出现呼吸困难。胸部X线检查 见左中下肺野呈均匀致密阴影,上缘呈外高内低的反抛物线形,为明确诊断,应首 先做:

A.胸腔试穿B.胸腔B型超声检查C.肺CT检查D.病变处X线断层拍片E.纤维支气管镜检查

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第6页

51. 60岁男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周来加重,一日来神志不清入院。经应 用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗, 神志清醒。数日后出现烦躁,有时抽搐， 动脉血气分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE为 +15mmol/L,上述情况最可能为:

A.失代偿性代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.肺性脑病复发 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.失代偿性呼吸性酸中毒

52. 女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为 pH7.48、PaCO7.34kPa(55mmHg) PaO8.8kPa (66mmHg), BE+12mmol/L, 血钾3.2mmol/L,氯化物84mmol/L,下一步治疗哪项措施最适宜?

A.加大吸氧量B.更换抗生素进一步控制肺部感染C.慎用小剂量镇静剂D.补充氯化钾 E.应用精氨酸

53. 28岁女性,发热一月余,T37.2～38℃,轻咳,少许白痰,带血丝。胸部X线检查见右 上肺锁骨上下区有云絮状阴影,密度不均,诊断最可能为:

A.浸润型肺结核B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.肺脓肿 54. 一位36岁女教师,反复浮肿已7-8年,近来症状加剧,便如常,检查胸腹腔积液,下 腹压痛反跳痛。肾B超双肾缩小,BUN46mmol/L,Scr1580μmol/L,住院后首先应 如何处理?

A.优质低蛋白饮食B.血液透析C.腹膜透析D.结肠透析E.转外科

55. 男,15岁,上感后二周出现浮肿,尿少,肉眼血尿。血压19/12kPa(145/90mmHg), 尿蛋白(+++),请分析其浮肿发生机制。

A.抗利尿激素分泌增加B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.肾小球滤过率下降 D.血浆胶体渗透压降低E.肾小管重吸收功能下降

56. 张×,18岁,女性,发热,全身关节疼,反复口腔溃疡,双手足遇冷后变白变紫, 以下哪项体征最有助于诊断?

A.头发焦脆,少光泽B.腕关节无梭形肿C.面颊部蝶形红斑,有白色鳞屑D.上肢肌肉有握痛 E.双下肢浮肿

57. 赵××,50岁,女性,晨起双手僵硬,腕、膝关节疼痛,检查发现腕关节及第2、3掌 指关节及近端指间关节呈轻度肿胀。体温36.8℃,血沉28mm/h,RF(+)滴度1∶32, 此时在门诊最适宜的治疗方法是:

A.小剂量的强的松B.非甾体抗炎药C.非甾体抗炎药加雷公藤D.血浆置换E.滑膜切除术 58. 男性,60岁,慢性咳喘20多年,5年来间断下肢浮肿,三天来,,病情加重来诊,在尚 未明确病原体的情况下,下列选用抗生素的原则中,哪一项最为准确、妥当? A.选择最便宜药物,以减轻病人经济负担B.选择口服药,以求使用方便

C.先根据临床经验选用,待痰菌培养结果再行调整D.等待痰菌培养及药敏试验结果,以求准确 E.用抗菌作用最强的抗菌谱最广的抗生素以求根治

59. 男性,68岁,慢性咳喘、咯痰30年,一周前感冒后发热,咳嗽,咯黄脓痰,呼吸困难 加重,不能平卧,唇,指端发绀,一天来嗜睡,来急诊,患者家属十分焦急,向值班医 生了解该病人预后,医生的下述回答中哪一种最为准确,全面?

A.本病死亡率很高B.本病人即使抢救成功也常会遗留后遗症,如痴呆,肢体瘫痪 C.只要采取积极有利措施本病人多可缓解,但以后还会复发

D.本病人只要给予吸O和静滴呼吸兴奋剂,很快就会清醒,预后无大 的危险 E.本病人经过有效治疗肺功能可恢复正常

60. 女,60岁,反复咳嗽,咯痰10多年,一周来又咳嗽,咯少许白痰,患肺结核,曾经抗结 核治疗一年半,胸部X片示,右上肺空洞,无液面,周围无浸润病变,有纤维条索阴

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第7页

影,右肺门上提,多次痰涂片及痰结核菌培养(-),血沉2mm/小时,治疗方案应是: A.长期服用异菸肼B.利福平,异菸肼,乙胺丁醇2年C.链霉素,异菸肼,PAS2年 D.异菸肼,乙胺丁醇2年E.对症治疗

61. 男性,58岁,慢性咳喘,咯痰20余年,3年来间断下肢浮肿,感冒后病情加重一周, 嗜睡,入院后测动脉血气分析,pH7.28,PaO9.3kPa(70mmHg),PaCO 10.1kPa(76mmHg),HCO2mmol/L,其酸碱失衡诊断应为:

A.呼酸+代酸B.呼酸代偿C.呼酸失代偿D.呼酸+代碱E.代酸失代偿

62. 患者男性22岁,二月前受凉后发热,咽痛。用青霉素治疗五天后退热。约半月后 发现眼睑及两下肢浮肿,尿色深红。血压20/12kPa(150/90mmHg),查尿蛋白++, 红细胞满视野。肾功能正常。住某院按急性肾炎服中药治疗。浮肿见消,但高血 压、血尿持续不减轻,查BUN 16mmol/L,Scr 396μmol/L,目前处理:

A.用西药降压利尿剂治疗B.加用强的松治疗C.用雷公藤治疗D.复查肾功能,查尿渗透压 E.肾活检

63. 女性26岁,因肾病综合征住院,肾功能正常,应用利尿剂及强的松治疗,每日40mg, 四周后浮肿消失,尿蛋白减轻(++++→+),但又感冒发热,胸透右下肺炎,即肌注青 霉素(80万u二次/日)及庆大霉素(8万u二次/日)治疗五天后退热停药,感恶心, 不能进食,尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮肿又重,尿渗透压370mOsm/L,查 Scr486μmol/L,BUN 18mmol/L,目前处理:

A.加大强的松用量B.改用强的松冲击治疗C.继续强的松治疗,加强对症药物 D.再用静点抗生素E.液量,加用利尿剂 . 肾炎水肿的主要机制是:

A.血浆胶体渗透压下降B.毛细血管壁通透性增加C.血ADH水平下降 D.心钠素产生减少E.肾脏球管平衡失调 65. 尿毒症病人在下列哪种情况需急诊透析?

A.BUN>30mmol/LB.少尿一天C.血COCP<15mmol/L D.血K>6.5mmol/L E.Scr>1080μmol/L

66. 30岁、男性,三年前患纵膈肿瘤行放射治疗。因呼吸困难入院。胸片示:肺间质 改变。下列那项肺部体征有重要意义?

A.两肺广泛哮鸣音B.两肺广泛细小湿罗音C.两肺呼吸音明显降低 D.两肺底爆裂音E.两肺广泛吸气性干鸣音

67. 65岁男性慢性咳喘20年,三天来咳喘加重来诊,血气分析为pH7.30,PaO6.5kPa

(50mmHg)、PaCO7.8kPa(60mmHg),在住院期间除改善肺功能外,下列哪种治疗是正确的? A.静注5%碳酸氢钠B.口服碳酸氢钠C.静注三羧甲基氨基甲烷D.不给碱性药E.静滴乳酸钠 68. 73岁男性因反复咳嗽、咯痰气促25年,近一年来平地走动气促,肺功能测定一秒量 (FEVL)700ml、一秒率(FEV)54%、最大通气量(MVV)占予计值52%、血气分析 PaO7.5kPa、PaCO7.7kPa,建议他通过下列哪种最佳方法获得最大益处?

A.体力活动B.每天服用支气管扩张剂C.长程氧疗D.定期服用抗菌素E.使用膈肌起搏器 69. 23岁女性,近日来午后低热、咳嗽。X线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴 影。体检时最可能发现:

A.病变部位叩诊呈浊音B.咳嗽后可听到湿性罗音C.多无异常所见D.患侧呼吸音减弱 E.可听到支气管肺泡呼吸音

70. 32岁女性,因胸痛、低烧、气促、乏力而住院,X线胸片表明,右上肺淡片状阴影,且 有中等量胸腔积液,最合适的治疗方法是:

A.抗结核药物加激素B.积极抽液,配合抗结核药物C.短程化疗6个月(2SHRI/4HR)

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第8页

D.必须给予充分的抗结核药物加抗菌素E.应采取有效的抗结核药物,配合激素加及时抽液 71. 16岁男性,患有急性血行播散型肺结核,其最可能的临床表现是:

A.起病缓慢,有低热、乏力、咯痰B.病程经过较长,有咯痰、咯血、体重减轻 C.病人常以高热、伴咳嗽气短,大量脓血痰D.起病急,高热,伴咳嗽气短 E.咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状

72. 女性,34岁,反复浮肿,腰酸,乏力一月余,尿常规检查蛋白+,白细胞少许,红细胞少 许,颗粒管型少许,诊断为慢性肾炎,体检时最可能发现水肿部位是: A.踝部B.胫部C.阴部D.腹部E.眼睑

73. 一位成年男子因招工前来医院体检,测血压22/13.3kPa(165/100mmHg),尿常规 检查蛋白+,白细胞少许,红细胞+,比重1.014,血红蛋白80g/L,当医生告诉他已经 患了慢性肾炎时,你认为以下哪种原因是正确的? A.多数病例由急性肾炎转为慢性肾炎

B.多数患急性肾炎儿童由于病程迁延不愈转为慢性肾炎

C.多数慢性肾炎患者无急性肾炎病史D.多数慢性肾炎的发病与链球菌感染有关 E.多数发病是细菌侵入肾小球毛细血管直接损害所致

74. 26岁女性,半年来尿急,尿频,发热,腰酸痛三次,每次持续1-3天,服用抗菌药物症 状消失即停药。尿白血球(++)-(+++)红细胞(+)-(+++),尿培养二次均为大肠杆 菌,最可能的诊断是

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.复发性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作 E.尿急尿频综合征(尿道综合征)

75. 男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史， 在体检时要特别注意以下哪项?

A.肾区叩击痛B.前列腺检查C.膀胱区叩诊D.皮肤出血情况E.输尿管压痛点

76. 32岁男性患者反复浮肿,血压升高已五年,疑为慢性肾炎,近一天排水样便及柏油 样便入院,体检血压24/13.3kPa(180/100mmHg),呼吸急促35次/分。心肺肝脾无 异常。入院生化检查,血尿素氮25mmol/L,血肌酐502umol/L,CO-CP10mmol/L, 血钾2.5mmol/L,血钙1.9mmol/L,血磷3.0mmol/L,血红蛋白60g/L，此时最适宜 的第一步治疗:

A.静脉滴注5%NaHCO B.静脉滴注酚妥拉明C.输新鲜血 D.静脉推注10%葡萄糖酸钙E.静脉滴注钾盐

77. 40岁男性,右胸痛20天,气促7天入院。体检;T37.5℃,右下胸叩浊,呼吸音消失, X线胸片示右胸中等量积液。胸腔穿刺抽出淡红色胸液,RBC7.0×10 (7000/mm),WBC8.0×10(8000/mm)L0.7,S0.3,蛋白30g/L,

LDH100.2μmol/L(600IU/dl),3次胸液检查和1次胸膜活检均未查见结核菌和 肿瘤细胞。对本例适当的处理为:

A.对症处理,2月后复查X线胸片B.抽胸液结核菌培养C.给予头孢菌素抗感染治疗 D.抗癌治疗,并继续复查胸液E.抗结核治疗,定期复查胸液

78. 62岁男性,慢性咳喘20年,2年来间断下肢浮肿,又因双下肢水肿10天而来门诊,患 者轻微咳嗽,少量白色泡沫痰,无明显气促。体检:双肺呼吸音降低,未闻罗音,心 率102次/分,心律齐,无杂音,双下肢中度水肿。对该患者应给予的最适处理为:

A.注射呋噻米（速尿）B.小量双氢克尿噻C.静脉注射西地兰D.氨苄青霉素E.止咳祛痰药 79. 50岁男性,反复咳嗽10年,突发呼吸困难2小时急诊入院。体检:气促,发绀,气管 左移双肺叩诊过清音,右肺呼吸音降低,双肺满布哮鸣音,心脏无阳性征。入院 后给予静脉注射氨茶碱,琥珀酸氢化可的松和吸0等治疗后均无明显好转。该

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第9页

例的主要诊断最可能是:

A.慢性支气管炎(喘息型)B.支气管哮喘C.自发性气胸D.成人呼吸窘迫综合征E.渗出性胸膜炎 80. 50岁男性,气促进行性加重1年,刺激性干咳3月入院。体检:心肺无阳性征。X线 胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定:肺活量降低,一秒钟用力呼气容积 (FEV)正常,肺弥散量降低。本例最可能的诊断为:

A.支气管肺癌B.弥漫性肺间质纤维化C.支气管哮喘D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎 81. 40岁男性,因大量咯血后,突然出现烦躁不安,胸闷气急,发绀而被送入急诊室, 病史无法询问,测血压10.6/8kPa(80/60mmHg)。此时首先采取的抢救措施为:

A.立即静脉注射垂体后叶素B.立即鼻导管给氧C.立即解除呼吸道阻塞D.立即输液,输血 E.立即使用呼吸兴奋剂

82. 男性60岁,近一周来因受凉后咳嗽加重,咯脓性痰,气促而入院。体检:双肺中下

部有干、湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢轻度水肿。以下治疗措施中哪项外均应立即采用?

A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.口服溶痰药D.静脉注射呋噻米（速尿）E.持续低流量吸氧 83. 58岁女性,反复咳嗽,咯痰18年,加重伴气促,下肢肿半月入院。体检:面部浮肿,紫 绀,双肺叩诊过清音,满布干湿罗音,心率120次/分,心律齐,无杂音,肝胁下3cm 触及,有压痛,双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为:

A.利尿剂合并血管扩张剂B.给予解痉祛痰药物C.持续低流量吸氧D.控制感染,改善呼吸功能 E.小剂量利尿剂合并强心剂

84. 一男性18岁大学生,无症状常规体检发现血压21/13kPa(160/100mmHg)。眼底检 查无异常,尿蛋白++,其余均正常,最可能存在下列哪项情况?

A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.尿路感染D.直立性蛋白尿E.慢性肾小球肾炎 85. 男性14岁,全身高度水肿1月,血浆白蛋白 1.6克/dl,尿蛋白++++,应首选治疗措施 A.输白蛋白B.输全血C.使用利尿合剂D.使用环磷酰胺E.使用糖皮质激素

86. 男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清 楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于

A.原发性癫痫B.高血压脑病C.血清磷酸浓度升高D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低

87. 男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。检查:尿蛋白 +++,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是: A.肾小球滤过率下降B.血浆白蛋白降低C.继发醛固酮增多D.有效循环量降低 E.继发抗利尿激素增多

88. 男性30岁,夜尿增多2年伴头昏。3天前昏迷来急诊,血压24/13kPa (180/100mmHg),双肺少许湿罗音,有心包摩擦音,肝肋下刚及,皮肤有

少许出血点,比重1.010。尿蛋白+,血红蛋白6g/dl,血小板计数6×10/L。 以下哪项诊断最可能:

A.再生障碍性贫血伴颅内出血B.肝昏迷C.糖尿病昏迷D.慢性肾炎尿毒症E.高血压脑溢血 . 男性40岁,甲状腺瘤术后四日,突然寒战、高热,体温39.2℃,右侧胸疼、咳嗽, 一周后脓痰量明显增加,无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影,边缘模糊, 内 有空腔及液平,约2×1.5cm,最可能出现的体征是:

A.肺部叩诊右下呈浊音或实音B.右下肺呼吸音明显减低C.因有脓腔,可闻到空瓮呼吸音 D.杵状指E.贫血征、口唇疱疹

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第10页

90. 女,21岁,门诊就医,诉一个月来午后低热,乏力,食欲不振,咳嗽、少量白痰,体检, 听诊肩胛间区可闻及少量湿性罗音,首选的检查措施是:

A.结核菌素试验(1∶2000)B.血沉,白细胞分类,总数C.痰涂片找结核菌D.胸部X线检查 E.痰菌培养加药敏

91. 女性,52岁,三个月来发烧,体温37.5-38℃,感乏力,食欲不振,咳嗽,少量白痰,偶 带血丝, 伴关节酸痛,今晨突然咯鲜血,量约100ml,即来院胸透示:左上肺片状阴 影,其间有透光区,肩胛区可闻及湿性罗音,导致咯血的疾病可能是:

A.局限性支气管扩张B.中心型肺癌C.肺结核空洞形成D.血源性肺脓肿E.先天性多发性肺囊肿 92. 男,28岁。一周前曾有左侧胸痛,近一月来感胸闷、气促、干咳、痰少。体温38.5℃,胸透示左侧第三前肋以下大片密度增高阴影,膈肋角消失,体检,最可能发现左侧胸部的体征有: A.气管右偏,叩浊音,呼吸音增强B.气管右偏,叩浊音,语颤减弱

C.气管居中,呼吸音增强,语颤减弱D.呼吸音减弱,语颤增强E.呼吸音增强,语颤减弱 93. 男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住 院。抽出胸水为草黄色, 比重1.020, 蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10/L, 单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是

A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水

C.抗结核治疗,配合抽胸水D.积极抗结核治疗E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水 94. 男,35岁,来诊主诉全身浮肿三周,血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白5.0g/L, 尿红细胞5-8/HP,血浆白蛋白15g/L,尿FDP(++),给予激素治疗,判断疗效最主要靠:

A.浮肿减轻程度B.血压下降程度C.尿FDP下降程度D.蛋白尿减轻程度E.血尿减轻程度 95. 男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,BP24/14kPa(180/105mmHg),双肾区叩击痛,尿 脓细胞20-30/HP,尿培养变形杆菌＞10/ml。下列哪种治疗方法最适宜? A.抗菌药物治疗二周停药观察B.低剂量药物抑菌疗法C.系统抗菌药联合治疗 D.数种抗菌药物分组轮流使用E.单剂抗菌药治疗

96. 男,16岁,上呼吸道感染2周后出现颜面浮肿,血尿,高血压,入院诊治。该病例引 起水肿的机理主要是:

A.低蛋白血症B.全身毛细血管通透性增加C.肾小球滤过率下降D.醛固酮增多E.心力衰竭 97. 女性32岁,因类风湿关节炎反复治疗已两年。近4个月加服强的松30mg/日。一周 来自觉发热、乏力、胃纳减退,偶有盗汗、咳嗽。白细胞计数6.4×10/L, N:0.70,L:0.28。血培养无细菌生长,X线胸片正常。下一步最有价值的检查是:

A.1-2周后X线胸片复查B.肥达氏反应C.骨髓穿刺涂片及培养D.PPD试验E.免疫球蛋白检查 98. 女性22岁,近一周发热、乏力、盗汗、左侧胸痛,咳嗽时加剧,三日来走路气短,心 悸,左胸压迫感,检查:T38.5℃,左胸前后中下部叩浊,呼吸音减低,左锁骨下有轻 微支气管肺泡呼吸音,WBC11.5×10/L,N:0.75,L:0.28,X线片左侧胸腔中下部 呈一致性暗影。其治疗用药首选:

A.头孢噻甲羧肟(复达欣)B.头孢氨苄C.红霉素＋庆大霉素D.苯唑青霉素(新青Ⅱ)＋卡那霉素 E.2SHR/4HR

99. 一个无症状的18岁大学新生,男,在体格检查中发现血压21.5/13kPa(159/99mmHg)。眼底检查正常。尿检查除蛋白++外,其余正常。以下哪一种情况是最可能存在的?

A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.体位性蛋白尿D.肾实质性高血压E.泌尿道感染 100. 男,13岁,因肉眼血尿1天来门诊,尿常规检查蛋白++,红细胞满视野,红细胞管型 1-3/高倍视野,白细胞2-3/高倍视野,抗链球菌溶血素\"O\"试验为1∶800,血C 下降,内生肌酐清除率118ml/min,还需了解哪项病史以有助于该患者的临床诊断? A.药物史B.近期的感染史C.剧烈体育活动D.尿路刺激征E.关节疼痛及皮疹史

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第11页

101. 女,28岁,因畏寒、发热、伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1天来急诊。体检:T39.6℃, 肾区有明显叩痛,首要的处理是:

A.肾区超声检查B.血培养C.尿常规与尿培养D.腹部平片及静脉肾盂造影 E.立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素

102. 女,35岁,因尿频、尿痛2天,伴乏力、发热来门诊。鉴别该患者是肾盂肾炎和膀 胱炎最有意义的发现是:

A.1小时尿白细胞计数大于30万个B.中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数>10/ml C.B型超声检查发现右肾盂有积水D.尿沉渣见到白细胞管型E.发热及血白细胞增高 103. 女,46岁,近2年常感腰酸不适,尿频来门诊。查体:血压19/13kPa(145/100mmHg), 下肢轻度水肿。实验室检查:血红蛋白120g/L,尿蛋白+,定量1.2g/L,尿白细胞 5-10个/高倍视野,尿红细胞2-5个/高倍视野,白细胞管型0-1个/高倍视野, 尿比重1.010,酚红试验15分钟排泄,15％,中段尿培养无细菌生长。血尿素氮 7.3mmol/L。肌酐170μmol/L,内生肌酐清除率76ml/min,静脉肾盂造影示右 肾盂轻度扩张,肾盏边缘不规则。下列哪项对诊断最有意义? A.近2年腰酸、尿频B.酚红试验15分钟为15％

C.静脉肾盂造影示右肾盂轻度扩张,肾盏边缘不则D.尿比重1.010 E.内生肌酐清除率76ml/min

104. 女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压 22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。 化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084 μmol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗: A.抗感染B.强心甙C.降压D.透析E.纠正酸中毒

105. 女性,28岁,因双手指关节疼痛2年入院,偶伴肘、肩关节疼痛。化验:尿蛋白++++, 红细胞+,血红蛋白100g/L,白细胞3.5×10/L,血小板800x10/L,

C0.55mg/L,最可能的诊断是:A.系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.原发性肾病综合征 D.骨关节炎E.过敏性紫癜

106. 男性,15岁,因少尿,颜面浮肿3天来门诊,10天前曾有咽痛,既往体健。体检:血压

19/12kPa(147/90mmHg),心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最有助于诊断? A.血肌酐B.补体C C.血红蛋白D.血浆白蛋白E.尿蛋白定量

107. 男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检: 脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺 底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+, 为明确诊断应首选做哪项检查?

A.胃镜B.肾功能C.胸片D.大便潜血E.心电图

108. 男性,56岁,主诉右上胸隐痛3天,与呼吸无关,咯少量白痰。3个月前患肺结核, 开始抗结核化疗,因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区,直径 2.0cm,该患属哪型肺结核?

A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎

109. 男性65岁,左胸背痛2周,咳嗽,痰中带血,吸烟40年,20支/日,住院检查发现左侧 胸腔积液体征,最有诊断意义的辅助检查是:

A.胸腔积液的常规及生化B.胸腔积液的LDH C.血CEA D.胸膜活检E.胸部CT检查 110. 45岁男患,被诊为特发性肺纤维化,应用糖皮质激素治疗已二个月,近半月出现气 促进行性加重,伴稀便,每日2-3次,纳差,今日到门诊查动脉血气示:pH7.61,

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第12页

PaCO3.3kPa(25mmHg),PaO6.7kPa(50mmHg),HCO30mmol/L,K 2.6mmol/L,Na131mmol/L, Clmmol/L,导致患者发生酸碱失衡的原因为: A.低氧血症,无氧代谢增强,乳酸增多B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症

C.肺原发病变致肺泡通气量不足D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足,排出增多 E.腹泻使HCO随着肠液的丢失而丢失增加

111. 78岁男性,晚期肺癌,第6次住院,X线胸片和CT扫描示胸椎、肋骨多处转移。病人 胸痛剧烈,出汗、吵闹、骂人,已给支持治疗,肌注止痛剂,用药量越来越大,家属 经济不堪重负,此时较合适的处理是:

A.继续支持治疗并注射安慰剂B.支持治疗并注射止痛剂C.支持治疗并注射镇静剂 D.出院休养E.尊重家属意见使其安乐死

112. 70岁男患,患慢性支气管炎30年,高血压病10年,3年前因脑出血右侧肢体瘫痪,一 周前受凉后咳嗽、咯痰加重,并出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒,入院时,血压18.4/ 12.7kPa(140/95mmHg),球结膜水肿, 双下肢浮肿, 动脉血气: pH7.30,PaCO 8kPa(60mmHg)、HCO32mmol/L、PaO5.3kPa(40mmHg),给予吸氧,4升/分, 半小时后,患者出现昏迷,呼吸变浅变慢,血压20/13.3kPa(150/100mmHg),目前 需要立即采取的措施是:

A.把氧流量调至1.5升/分B.25%甘露醇250ml快速静滴C.地塞米松10mg静注 D.氨茶碱0.25g静滴E.行气管切开及机械呼吸

113. 男性,45岁,二年来气急逐渐加重,有轻咳,少量粘痰,体检:两肺底湿罗音,胸片示两 肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断?

A.痰细菌培养B.血清免疫复合物检查C.支气管肺泡灌洗液检查D.肺组织活检 E.镓核素肺扫描

114. 男,23岁。发热10天最高达39℃,逐渐气急加重一周,伴乏力盗汗。胸片示右胸大量 积液, 右胸穿抽液为草黄色渗液。治疗本例使用糖皮质激素时必须注意: A.酌情对症处理B.胸膜增厚的程度C.在有效的抗结核药控制下 D.有无结核脓胸出现E.有无液气胸存在

115. 25岁体健男子,抬重物后感胸闷,立即来院胸片检查肺被压缩50%,治疗措施应首选: A.行胸腔镜检查治疗B.不抽气让其自行吸收C.闭式引流排气待肺复张12小时后拔管 D.人工气胸箱测压,排气E.胸外科剖胸治疗

116. 65岁男性,夜尿增多伴蛋白尿三年。近一个月微热、咳嗽。痰液不多,白色泡沫状。 体温37.4℃,胸片示双侧中、下肺肺炎。抗菌治疗三周,胸片复查: 肺炎无好转。 将痰液二次送培养为正常菌群生长,霉菌(-)。PPD皮试为正常范围,痰找肿瘤细胞 (-)。下一步应该首先做:

A.接收入院做支气管活检B.送检血尿素氮、肌酐和双肾B超

C.经支气管镜以获取更好的痰标本D.双肺炎症部位CT扫描E.取三次痰标本做抗酸杆菌检查 117. 男性40岁,因车祸脾破裂、右下肢开放性骨折入院。入院后第３天开始少尿, 24小 时尿量300毫升, 血压20.5/10.5kPa(155/80mmHg),心率55次/分,律齐,血肌酐 205μmol/L(2.32mg/dl)，血尿素氮11.5mmol/L(32.21mg/dl)，血碳酸氢根

18.5mmol/L,血钠130mmol/L, 血氯94mmol/L,血钾7.5mmol/L,此患者最有效的治疗方法是: A.血液透析B.严格水分摄入C.含钾高的食物,不输库血和清除坏死组织 D.纠正代谢性酸中毒E.早期严格控制蛋白质,并适量补充氨基酸,保证热卡供给

118. 30岁妇女,左下肢被毒蛇咬伤后3天,因神志不清,恶心呕吐被送到医院急诊。尿常 规:红细胞(+),白细胞(+),蛋白(++), 血常规示轻度贫血, 血肌酐150μmol/L

(5.76mg/dl),血尿素氮30.5mmol/L(85.43mg/dl)。此患者可采用扩容、高渗药物治疗的是:

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第13页

A.24小时尿量在400毫升以下B.24小时尿量在500毫升以上C.尿比重在1.015以下 D.尿渗透压低于350mOsm/kg E.尿钠在30mmol/L以下

119. 女性,26岁。因右胸痛、发热,检查发现右侧大量胸腔积液。由一位实习医师抽胸 水,在不足10分钟内抽液1300ml,患者初感胸闷气急缓解,但随即气急反更加重, 伴剧烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是:

A.胸膜休克B.并发气胸C.复张后肺水肿D.纵隔摆动E.反常呼吸

120. 男性,72岁。30余年来咳嗽吐痰,近5年来活动后气促,胸部X线肺透光度增加,在 FIO=30%时,血气分析:pH7.38,PaCO8kPa(60mmHg),HCO35mmol/L, PaO10.6kPa(80mmHg)。提示该患者呼吸衰竭的病理生理基础是:

A.通气不足合并换气功能障碍B.通气不足C.换气功能障碍D.弥散降低E.静动脉血掺杂 121. 女性,45岁,胸闷,气急6个月,偶有干咳。体检发现两肺底捻发音。X线胸片示两肺 弥漫性网状结节影。决定本患治疗反应和预后的最主要因素是:

A.肺功能损害程度B.X线片病变的范围C.年龄D.病变活动性E.病程长短

122. 男性,65岁,经骨髓检查确诊多发性骨髓瘤6个月,3日前发现右肾绞痛,肉眼血尿, 查肾区叩痛明显,尿检本周氏蛋白+,RBC满视野,X线平片(-),超声检查右肾中度

积液,疑小结石,血肌酐为220μmol/L。为防止急性肾功衰竭发生下列哪项措施宜采用? A.适度的补液扩容B.静脉尿路造影C.服用排石汤D.应用解痉药物E.应用抗菌素 123. 女性39岁,近两个多月来乏力,厌食,面部及四肢出现浮肿,气短,夜间有时不能平 卧体检:BP19/13.3kPa(143/100mmHg);胸片:两隔肋角变钝;尿蛋白+++,RBC20-

25/HP，血BUN 18mmol/L,Scr403μmol/L,血浆蛋白68g/L,白蛋白24g/L,最可能的诊断是: A.链球菌感染后肾小球肾炎B.高血压病并心功能不全C.慢性肾炎肾功能不全氮质血症期 D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎

124. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒 战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20- 30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可 能来自哪种途径?

A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质) C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏) D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原) E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)

125. 女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是 A.急性膀胱炎B.肾结核(泌尿系结核)C.急性肾盂肾炎D.肾结石并尿路感染 E.隐匿性肾炎并尿路感染

126. 男性,21岁,以面部浮肿3天来诊。体检咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大。BP17/13.3kPa (127/100mmHg),尿常规:Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步应该 A.给予青霉素B.应用利尿剂C.给予降压药D.低盐饮食E.口服潘生丁

127. 男患72岁,慢性咳喘20余年。10年来心悸、气喘、间断下肢浮肿,近三天神志恍惚, 谵语,体检;T37.8℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。球结膜充血水肿、双肺闻及干 湿音,心率124次/分,心律规整。肝肋下3.0cm,下肢水肿。动脉血气:PaO6.0 kPa(45mmHg)、PaCO113kPa(85mmHg),pH7.13,入院后6小时死亡。推测该患最 可能的死亡的原因是:

A.肺性脑病B.心力衰竭C.酸碱失衡D.低氧血症E.肺内感染

128. 一患者清晨发现尿色深,检查尿红细胞2/4视野,畸形红细胞占55%,为进一步明确血 尿来源首先应做哪项检查:

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第14页

A.尿沉渣分析 B.肾功能检查C.肾盂静脉造影D.B型超声检查 E.膀胱镜检 129. 下列哪项能反映肾脏疾病的严重程度?

A.肉眼血尿 B.尿量 C.尿蛋白量 D.贫血的程度E.水肿程度

130. 女,24岁,自述全身无力,下列哪项最支持多发性肌炎引起的无力

A.不能梳头 B.不能拔瓶塞C.站立不稳D.无力的肌肉无触痛 E.累及面肌

131. 男,30岁,3年来下肢间断浮肿,近日疲乏,无力,恶心,呕吐来急诊,查血压:21.8/ 13.2Kpa(160/100mmHg),Hb70g/L,为进一步明确诊断,首先应检查:

A.血BUN B.血K,Na,Cl C.CO结合力 D.肝功 E.血三脂

132. 男,26岁,患上感,注青霉素后突发寒战,腰背酸痛,到急诊就诊,检查:尿蛋白(+), 尿潜血(+),尿胆原(+),尿胆红素(-),尿沉渣镜检无异常所见,该患的蛋白尿为:

A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿 C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿 E.组织性蛋白尿 133. 55岁男患,因咳嗽,右胸痛伴气短二周来诊,右下胸叩诊实音,呼吸音消失,语颤减 弱。为明确诊断下列那项检查最为合适:

A.胸液细胞学B.胸液LDH C.PPD皮试D.胸液CEA E.胸膜活检

134. 40岁男性,因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适 的处理是:

A.摄X线胸片B.超声检查 C.肺CT扫描D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄X线胸片

135. 男性28岁,因感冒后咳嗽一直不愈来诊。无痰或少许白痰,时感身热,不伴疼痛与气 喘。体检:略瘦,心肺听诊无异常。X线胸片两肺上野数个大小不等絮状阴影。对本 患下列处理意见中哪项较为合适?

A.待痰结核菌培养结果回报再做处理B.待肺CT检查后再定C.收住院系统抗菌消炎治疗观察 D.立即转专科医院治疗E.嘱回家服药,定期到门诊或专科医院复查

136. 男性58岁,慢性咳喘30多年,尿少,下肢水肿,经检查诊断为慢性肺心病并发肺内 感染、呼吸衰竭、心力衰竭。经积极抗菌消炎,持续低浓度、低流量吸氧,给予 β-受体激动剂和氨茶碱、溶痰祛痰剂治疗后,病情明显缓解,水肿消退,动脉 血气PaO达8.0kPa(60mmHg)、PaCO6.7kPa(50mmHg),本患心功能得以改善 的主要机理是:

A.感染控制,对心肌损害减轻 B.缺氧改善,心肌供氧增加C.肺动脉压下降,心脏负荷减轻 D.通气改善,胸内压降低,心搏血量增加E.β-受体激动剂和氨茶碱的强心、利尿作用 137. 16岁女患,学生。近20天来干咳,低热,乏力,盗汗,睡眠欠佳。来诊,曾口服复方甘 草片及红霉素治疗效果不明显。2天来咯少量血性痰再次来诊。X光胸片,右肺尖 不规则片状模糊阴影,密度不均,痰涂片查到抗酸杆菌。为彻底治疗病人,防止疾 病扩散传播,应采取的根本性治疗措施是什么?

A.禁止随地吐痰 B.在家床边隔离C.到综合医院住院化疗D.到附近卫生所治疗 E.住结核病院,彻底合理化疗

138. 73岁女患,有肺心病病史3年,因一个月来低热,乏力,咯白粘痰带血丝来诊,体检: 消瘦,肺气肿体征,两肺底少量捻发音,右锁骨下区可闻细小湿罗音,心音纯整,心率 78次/分,律齐。肝肋下1.5厘米,无触痛,下肢无水肿,胸片显示两肺纹理增强,右肺 尖斑片状阴影,密度不均匀。最可能的诊断是:

A.肺心病合并肺内感染 B.慢性支气管炎急性发作期C.支气管扩张合并感染 D.右肺上浸润型肺结核E.支气管肺癌

139. 女,56岁,因咳喘,呼吸困难,不能平卧,全身水肿3天入院。既往史:慢支30年。体 检:神清,端坐位,口唇发绀明显,眼睑水肿,两肺底可闻中、小水泡音,心音纯整,

肝肋下3.0厘米,肝颈回流征阳性,下肢高度水肿。该患在治疗中最易发生哪种电解质紊乱?

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第15页

A.低钙血症 B.低钾血症 C.高钾低氯血症D.低钠血症 E.高氯血症

140. 一名72岁男患,因高热,咳嗽,喘,咯黄痰一周,昏迷一小时入院,既往史:慢支40年, 肺心病病史10年,当时动脉血气分析pH7.2,PaCO10kPa,(75mmHg),PaO6.6kPa, (50mmHg),BE -4.5mmol/L,该患酸碱失衡类型为:

A.失代偿呼酸B.失代偿呼碱 C.失代偿呼酸并代酸D.失代偿呼酸并代碱E.失代偿呼碱并代酸 141. 女患48岁,慢性咳嗽、咯痰20年,因受凉一周来咳嗽加剧,痰变黄,无臭味,量约 30ml/日,下肢水肿,尿少,自服复方新诺明及双氢克尿塞,痰量减少,下肢水肿消退, 2个小时前病人意识恍惚,嗜睡,被送入急诊。体检:嗜睡状态,颈软,双瞳孔等大,BP 18/11kPa(135/83mmHg),P92次/分,R20次/分,T36.8℃,双肺散在干湿罗音,心脏 无异常,为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查?

A.腰穿检查脑脊液B.X线胸片C.脑电图D.脑CT E.动脉血气

142. 36岁,女,因恶心呕吐7天来诊,既往高血压三年。检查:贫血貌,BP28/15kPa(210/ 115mmHg),双眼结膜下均有出血,尿Pro++++,对该病人下列哪项检查应尽早进行? A.胃镜 B.出凝血时间及血小板 C.肾图D.血肌酐 E.眼底检查

143. 女性24岁,排尿不适,尿频,腰酸,反复血尿伴关节痛10余天。尿蛋白++,RBC20-25/ HP,哪项结果对诊断肾炎最有价值?

A.红细胞管型B.颗粒管型C.上皮管型D.脂肪管型 E.透明管型

144. 男性,32岁,因发热静点先锋必,三天后热退,但出现面部浮肿,关节痛,腰酸乏力, 查:HB 131g/l, WBC7.3×10/L, 分数嗜酸细胞7%,尿pro (+),RBC 5-7/HP， WBC 5-10/HP,24小时尿量750ml;血肌酐654μmol/L,BUN 28mmol/L,诊断为急 性肾功不全,最可能的原发病是:

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急进性肾炎 D.急性肾盂肾炎E.急性间质性肾炎 145. 男性61岁,因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋 白定量13克,血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C阴性。该病人蛋白尿性质属于哪种? A.功能性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.选择性蛋白尿 D.混合性蛋白尿E.非选择性蛋白尿 146. 45岁男性,因血尿腰酸4-5天来诊。15岁曾患肾炎。查:BP20/12kPa(150/90mmHg), 双下肢及颜面无浮肿,首先应进行哪项检查?

A.24小时尿蛋白定量B.尿红细胞形态检查C.双肾B超D.肾图E.静脉肾盂造影

147. 一位27岁的男患，因咳嗽，咯白痰，气喘加重4天来诊。既往史，支气管哮喘10 年,过去三年里在酿酒厂工作,体格检查:T38.3℃,双侧肺有哮鸣音,心脏无异常, 血沉:43mm/1h,白细胞计数10.3×10/L,E:10%,IgE:450μg/L,痰检结果:

果莫里-环六亚甲基四胺-银染色示有分隔的菌丝，血培养阴性，胸片示右上叶 浸润灶和中心性支扩。此时最适合的治疗是:

A.酮康唑 B.二性霉素B和5-氟尿嘧啶C.强的松 D.庆大霉素E.氨苄青霉素

148. 一位36岁男患,急起发热,气促,关节疼痛,左足跟和左踝麻木2天。既往有10年哮喘 病史,体格检查:T38.5℃,双肺广泛哮鸣,左足的足跟,左下肢针刺感,实验室检查: 白细胞计数11,000/ml(11.0×10/L),E:5000/ml(5.0×10/L),HCT43%,IgE: 2000IU/ml(4800μg/L),尿常规正常,胸片示双侧斑片状浸润,最可能的诊断是:

A.过敏性支气管肺曲菌病 B.吕弗勒综合征C.慢性嗜酸性肺炎D.热带嗜曙红细胞增多 E.过敏性肉芽肿伴脉管炎

149. 女,55岁,因成人呼吸窘迫综合征行机械呼吸,气体交换逐渐改善,无发热,痰极少, 未用抗生素,于机械呼吸第10天痰培养有铜绿假单胞菌生长,此前三天拍X线胸片无 变化,治疗宜选:

A.庆大霉素 B.庆大霉素+头孢噻甲羧肟C.头孢哌酮 D.亚胺硫霉素/西司他丁E.环丙氟哌酸

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第16页

150. 男,65岁,咳嗽,咯痰两个月,消瘦,体重减轻7kg,痰呈绿色,间带血丝,无臭味;吸烟 45年,40支/日,体检:T37.5℃,R18次/分,右肩胛间区有水泡音。X线胸片示右上叶 后部肿块浸润和空洞形成,PPD试验15×15mm,痰抗酸染色检菌(+),瘤细胞阴性,培 养为正常菌群生长,应采取的临床处理是:

A.纤支镜检查排除癌变 B.氯林可霉素C.1NH+EMB,1个月D.2HRE/4HR E.2HRZ/4HR 151. 男,60岁,有吸烟嗜好,几年来劳力性呼吸困难,持续加重,体检:肺呼吸音减弱,无罗

音,足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻塞,吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa (50mmHg)治疗应选择: A.洋地黄+利尿剂B.氨茶碱 C.硝苯吡啶D.持续低流量吸氧E.静脉切开放血

152. 女,52岁,咳嗽6周,无痰,中度劳力性呼吸困难,伴发热38.3℃,服红霉素500mg,每 日4次,10天无效,既往体健,烟龄25年,40支/日。无口腔感染,皮疹,关节炎史。 体检:浅表淋巴结不肿大,双肺下野呼吸音明显减弱,双肺底有罗音。实验室检 查Ht31%,WBC11.1×10/L,S0.,M0.06,E0.05,血肌酐71μmol/L,尿化验正 常,X线胸片示散在性肺病变。最可能的诊断考虑:

A.军团菌肺炎 B.Wegener肉芽肿病C.链球菌肺炎D.特发性肺纤维化 E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

153. 男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,气短加重。病人 有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:T39.4℃,R24次/分,P100 次/分,BP13/9.3kPa(120/70mmHg),肺叩、听诊无异常。WBC5×10/L,分数正常, X线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是:

A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.鸟分支杆菌混合感染D.卡氏肺囊虫肺炎E.肺Kaposi肉瘤 154. 女,岁,胸部X线检查发现左侧胸腔积液,胸水化验,胸水/血清总蛋白比值0.38, LDH125IU,胸水/血清LDH比值0.46,最可能为下列哪种疾病?

A.尿毒症B.充血性心力衰竭C.肺栓塞D.结节病E.系统性红斑狼疮

155. 男,52岁,睡眠打鼾响亮,有呼吸暂停现象,持续时间及发生频率不详,患者述每晚餐 后嗜睡,开车时亦难以长时间保持清醒。体检:肥胖(身高178cm,体重117kg),BP 20/12.6kPa(150/95mmHg),对本患最适合的处理是:

A.减肥,半年后复查 B.行悬雍垂、腭、咽成形术C.抗高血压治疗,半年后复查 D.按排正规的睡眠休息时间并减肥E.行腹部手术减肥

156. 某病人检测血清钠140mmol/L,血清钾4.0mmol/L,BUN 7.8mmol/L,血糖 9.8mmol/L,血肌酐176μmol/L,24小时尿量1400ml,尿钠70mmol/L,尿肌 酐8mmol/L。下列哪项为其GFR的估计值,(一天=1400分)?

A.50ml/min B.70ml/min C.100ml/min D.200ml/min E.700ml/min

157. 男性,55岁,夜间被右侧第一跖趾关节的疼痛痛醒。医生从受累关节处抽出含无定 形的微小结晶的滑膜腔液。对该患最佳的处置为:

A.别嘌呤醇300mg B.秋水仙碱3mg,日二次C.苯磺唑酮400mg/day D.止痛片 E.水杨酸盐3800mg/day,分次口服

158. 一长期接受氨甲喋呤治疗的类风湿性关节炎病人(剂量7.5mg/每周),干咳并伴呼 吸困难。下列哪种说法是对的?

A.该剂量不会引起MTX肺炎B.MTX肺炎可通过病理检查与类风湿肺鉴别

C.正常胸片可排除MTX肺炎D.类风湿病人尽管是小剂量MTX治疗,也有感染的可能性 E.MTX肺炎只能在接受MTX治疗六个月内发生

159. 女,40岁,长期乏力,支气管炎,复发性鼻窦炎,眼部发红,刺激。自述下颌肿胀,常 一侧发病,伴发热和疲乏加重,几周内可缓解。查体:口唇及鼻腔粘膜干燥,有红斑,

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第17页

舌下隐窝唾液池缺如。球结膜充血,颈前淋巴结增大,可移动。检查:红细胞计数 4.0×10/L,中性粒45%,淋巴40%,单核细胞15%,血清碱性磷酸酶轻度升高。类 风湿因子阳性,抗核抗体阳性。此患者最可能的诊断是:

A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎C.Sjogren综合征D.慢性疲乏综合征E.非何杰金氏淋巴瘤 160. 男,25岁,四周来疲乏,肌肉痛,关节痛,无力,夜里发热。查体:肌肉广泛柔软,无力, 消瘦。肌酸激酶5000U/L。下列哪项检查能最好地解释肌无力的原因?

A.肌肉电生理检查 B.肌肉活检C.淋巴结活检D.T淋巴细胞亚群检测E.核磁共振检查 161. 坐位误吸时，吸入性肺脓肿的好发部位是：

A.上叶后段或下叶背段B.下叶后基底段C.右上叶前段D.下叶前基底段 E.上叶尖后段及下叶背段

162. 急性肺脓肿停用抗生素的指征是：

A.临床症状消失B.抗生素已用8周C.查体无阳性体征D.胸片示脓肿液平消失 E.胸片示空洞和炎症影消失

163. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值？

A.胸部X线照像B.纤支镜C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析 1. 慢性支气管炎患者为控制病情，减慢病程发展，最应注意的问题是： A.不吸烟B.预防感染C.长期坚持体育锻炼D.长期用抗生素E.长期用平喘药 165. 慢性支气管炎的预防，首先是什么？

A.控制感染B.祛痰、止咳药物C.平喘药物D.避免接触刺激性气体E.戒烟 166. 阻塞性肺气肿的主要症状是： A.咳嗽B.咳痰C.气短D.咯血E.心悸

167. 关于慢性支气管炎的表现，下列哪项是正确的？

A.咳嗽，咳痰白天较夜间明显B.以脓痰为主，偶有咯血C.肺部罗音，多在后背下部 D.肺部听诊不应有哮鸣音E.以上均不正确 168. 慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指：

A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺气肿D.支气管扩张 E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿

169. 哪项肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义

A.残气量及残气量/肺总量测定B.弥散功能测定C.用力肺活量测定 D.最大通气量测定E.FEV及FEV%测定 170. 下列哪一项是诊断肺心病的主要依据

A.动脉血CO分压＞7.3kPa B.动脉血O分压＞8.0kPa C.肺气肿体征 D.肺动脉高压及右室扩大征象E.长期肺及支气管疾病病史 171. 引起慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是：

A.肺血增多B.血液粘稠度增加C.解剖学因素所致肺血管阻力增加

D.功能性因素所致肺血管阻力增加E.高碳酸血症所致肺血管阻力增加

172. 肺心病慢性呼衰患者，为使肺动脉压降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？ A.利尿剂B.强心剂C.氧疗D.呼吸中枢兴奋剂E.氨茶碱静点

173. 男性，76岁。患COPD30年，因咳黄痰发热，呼吸困难住院治疗。在治疗过程中表 现四肢抖动，神志恍惚，血气结果：pH7.46, PaO 69mmHg, PaCO 79mmHg, HCO 42mEq/L, BE 17mEq/L。问题：下列哪一类型酸碱紊乱可能性大？

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第18页

D.呼吸性碱中毒E.以上都不是

174. 通气/血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制，下列哪项不正确？

A.正常总肺泡通气量约4L/min B.肺血流量为5L/min C.通气/血流比例小于0.8，造成分流 D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气 E.通气/血流比例失调后果是CO潴留 175. ARDS与心源性肺水肿主要鉴别是

A.呼吸困难与体位有关B.罗音部位C.低氧程度D.肺毛细血管楔压E.有无心脏病史 176. 肺结核临床治愈是指：

A.病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失

B.单纯结核球手术切除，规律抗结核治疗6个月以上 C.病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常

D.病灶稳定、结核毒性症状消失、停止排菌、病灶内无结核菌存活

E.病灶稳定、停止排菌、结核毒性症状消失、病灶内可能有结核菌存活 177. 肺结核诊断的主要依据是：

A.临床出现低热、盗汗、消瘦B.胸部X线见右上肺斑片状阴影 C.痰涂片查到结核杆D.血沉快E.OT试验强阳性 178. 渗出性胸腔积液实验室诊断正确的是：

A.胸液比重＜1.018 B.胸液中白细胞总数＜100×10/L

C.胸液蛋白/血清蛋白比值＞0.5 D.胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量＜200U/L E.胸液LDH/血清LDH比值＞0.4 179. 关于结素试验阐述正确的是：

A.结素试验阴性反应说明体内没有结核感染B.结素试验阳性反应表明正患活动性肺结核 C.结素试验对婴幼儿诊断价值较成人为大D.旧结素抗原纯不产生非特异性反应 E.结素的蛋白衍生物（PPD）也可产生非特异性反应 180. 特发性肺纤维化胸部X线特征是：

A.两中下肺纹理增强、紊乱B.两中下肺弥漫性网状结节阴影、肺门阴影增大 C.两中下肺大小均匀一致，境界清晰的粟粒状阴影

D.两中下肺野弥漫性网状或结节状阴影，可出现蜂窝肺，肺体积缩小 E.两中下肺斑片状以至融合成大片状浸润阴影

181. 某患，因蛋白尿就诊，查尿Pro定量1.5g/24h,尿C（+），其诊可能为：

A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.分泌性蛋白尿 182. 肾脏生理功能的调节，下列哪项不是必要机制？

A.充分的血液供应B.巨大的滤过面积C.肾小管的重吸收功能D.肾小管的排泌功能 E.尿量的多少

183. 女，56岁，近5年来经常间歇出现双下肢水肿，未经诊治，夜尿次数增多（2-3次/ 夜）约3年。查：BP150/96mmHg,心界不大，A亢进，下肢水肿（+）。化验Pro+, RBC5-8/HP，SG1.015,血Cr88μmol/L，眼底：双眼底A/V交叉压迫（+）。该患的诊断应是？ A.慢性肾炎B.隐匿性肾炎C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾损害

184. 男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。 查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP， Pro3+。该患最可能的诊断是：

A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾炎急性发作D.IgA肾病E.狼疮肾炎

185. 女，40岁，因周身水肿尿Pro4+而反复入院治疗。应用强地松有效，但出院即复 发。本次入院已4周，足量强地松（60mg/日）已达2周，仍无缓解。化验ALK130 u/L(正常110u/L),γ-GT296u/L(正常＜45u/L),TBL17.1μmol/L,ALT：36u/L。

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第19页

问此次治疗效果不佳的原因最可能是那一个？

A.激素未到量B.并发血栓栓塞C.并发胆系感染D.并发尿路感染E.并发肝脏肿瘤

186. 男，18岁，周身水肿1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70 mmHg,周身均有浮肿，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。 下列治疗措施哪一项可能导致急性肾衰？

A.多巴胺静点B.单纯血液超滤C.转换酶抑制剂D.输入淀粉代血浆E.腹水回输

187. 患者女30岁，进食米饭、蔬菜和野生磨菇10小时后出现剧烈呕吐、腹泻，社区 医院考虑为急性胃肠炎，给予静脉补液对症处理之后，胃肠道症状很快缓解。 以后的治疗中，哪一项是最合适的？

A.口服保护胃粘膜的药物B.应用抗菌素，防治感染C.继续静脉补液D.监测肝肾功能变化 E.先做血液毒物测定，再定治疗方案

188. 既往健康，因车祸致急性肾功衰竭的患者，抢救无效后死亡，尸解检查肾脏的 病理结果最可能的哪一个？

A.近端肾小管上皮细胞脂肪变性，肾小球脏层上皮细胞足突融合 B.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管基本正常

C.广泛肾小管细胞变性，脱落，管腔内充满坏死细胞，渗出物，肾小球基本正常 D.肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分必物

E.病变呈局灶性，节段性分布，受累节段硬化，肾小球萎缩，肾间质纤维化

1. 男患63岁，突然寒战高热，T：39.3℃，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规和Pro+， WBC10-15/HP，RBC1-2/HP，入院后最适宜的治疗

A.行中段尿细菌培养，待细菌培养结果回报，选择敏感药物

B.在未有药敏试验结果之前，应用头孢噻肟钠2克，每8小时一次静推 C.在未有药敏试验结果之前，应用头孢拉定6.0口一次静点

D.在未有药敏试验结果之前，给予口服头孢克罗0.25日三次口服 E.注射用药至患者热退后48小时，改为口服抗生素

190. 一脑出血患者，神志不清，留置导尿8天，每日行膀胱冲洗，突然出现发热，尿色 混浊，急检尿常规，尿白细胞15-20/HP，红细胞3-5/HP，对该患恰当的处理是：

A.拔除导尿管，并给予强有力抗生素治疗B.及时更换导尿管，并给予强有力抗生素治疗 C.行耻骨上腹腔造瘘引流D.暂不宜治疗，直至导尿管拔除后再治疗之 E.用强有力的抗生素在局部行膀胱冲洗 191. 对于尿感定位诊断临床意义最大的是：

A.根据临床表现B.根据膀胱冲洗后尿培养法C.根据尿沉渣抗体包囊细菌 D.根据尿β-MG E.根据对3天抗菌疗法的反应 192. 慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是：

A.反复尿频、尿急、尿痛持续半年以上B.肾盂造影异常

C.清洁中段尿培养阳性，持续半年以上D.肾功能异常E.双肾彩超示双肾缩小

193. 一怀孕6个月妇女，产前检查中发现尿常规Pro+，WBC20-30/HP，RBC0-1/HP，但 无浮肿，无高血压，无尿频、尿急、尿痛及发热，清洁局部查尿常规仍有pro+， WBC15-20/HP，适当的处理为

A.行中段尿细菌培养，待培养结果回报，根据药敏选择用药

B.给予青霉素800万u静点，嘱多饮水C.行中段尿细菌培养后，即给予阿莫西林口服 D.行中段尿细菌培养后，即给予环丙沙星口服E.嘱多饮水，暂不用药

194. 某男，65岁，3个月前曾因右肾结石行劈肾取石术，术后常规尿检发现尿WBC 30-40/HP，但无任何不适症状，曾应用多种抗生素系统治疗，但尿中始终残余

内科学—实践综合（A1型第三分册） 第20页

白细胞，尿培养阳性，复查双肾彩超示右肾内有0.3×0.2cm小结石。对于该患最恰当的处理： A.行中段尿细菌培养，按药敏给予抗菌治疗B.行L型菌培养

C.再次手术取石，解除易患因素D.嘱多饮水，随访E.行IVP检查

195. 男，60岁，体重60kg，为尿毒症患者，常规进行血透12h/w, 周身无浮肿，食欲 正常，血Scr波动于450-850μmol/L之间，予生血素3000u 2h/w iH，力裴能 150mg Bid po，叶酸10mg tid po,VB150μg tid po治疗中，但经过2个月的

治疗，血Hb始终未见上升，查体：T37.3℃，P82次。BP140/80mmHg,咽无充血，心肺无异常，腹平软无压痛，肝肾区无叩痛，化验血γ-GT230u/L,GOT186u/L。进一步应如何处理 A.增加血透次数B.增加促红素用量C.增加铁剂D.增加叶酸及VB用量 E.行十二指肠引流，了解有无胆系感染

196. 女，27岁，身高1cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开 始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg,尿检示Pro3+， BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398μmol/L,BUN17.66mmol/L, 血C0.27g/L,ds DNA(+),双肾彩超示左肾10.2×4.5cm，右肾9.9×5.2cm。 此患者当前最适宜的治疗

A.立即透析B.CTX冲击C.甲强龙冲击（血透保障下）D.优质低蛋白饮食E.降压 197. 男患，2型糖尿病史15年，目前尿Pro2+，Scr130μmol/L,FBG7.6mmol/L,CHOL 6.8mmol/L,TG2.2mmol/L，测BP180/100mmHg。在下述治疗中，对保护肾功最有利的治疗 A.胰岛素B.他汀类药物C.ACEI类药物D.利尿药E.肠道吸附剂

198. 某女，42岁，发烧2周，体温37.8℃,并有周身不适，关节酸痛，化验RF阳性。请问 可能是下列哪种疾病？

A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核病D.单核细胞增多症E.以上均可能 199. 35岁,女性,农妇。从2年前开始发现匙状甲。1年前月经不规则,月经量偏多,干活 时气急,心悸,伴有眩晕和耳鸣,因气色不佳就诊。Hbg/L,红细胞2.85×10/L。 下列哪项检查最有利于确定诊断? A.网织红细胞B.叶酸,维生素B定量C.心脏扇扫D.血清铁和铁蛋白测定 E.环状铁粒幼细胞

200. 下列哪项检查对缺铁性贫血的诊断最有意义?

A.血红蛋白减少B.血清铁减少C.总铁结合力升高D.骨髓可染铁,内外铁阴性 E.小细胞低色素性贫血