维普资讯 http://www.cqvip.com 医刊 生 筮 鲞筮 期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２００８．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．７ ・５９－ ０．６）分和（９．７±０．８）分，Ｂ组则为（９．４±０．５）分和（９．８±０．６） 分，两组相比较差异无统计学意义。 ３讨论 娠痛足由于子宫阵发性收缩所致，子宫每７久收缩Ｌ１『ｆ上『Ｊ 『 心输出量、左室作功、动脉压和中心静脉 都增加、产 的瓴托 和代谢率显著上升，内分泌（主要是儿茶酚胺和皮质激崇） 化 理想的无痛分娩必须具备下列特征：①对母婴影响小；② 易于给药且起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；③避 免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，可主动 参与生产过程；⑤必要时可满足手术要求…。目前公认的最佳 无痛分娩方法是应用ＰＣＥＡ无痛分娩 ｊ。 显著，肾上腺素可诱发频繁，但对宫颈扩张无效的宙 。女『｛『 肾上腺素则使子宫一胎盘血管收缩，血流量减少，适当的镇 可使产妇血巾过高的肾上腺素下降约４６％左右，从 减轻埘竹 缩的抑制和增加子宫一胎盘的血流鲢。可避免由于 烈疼 和喊叫导致呼吸性碱中毒和低氧血症，改善胎儿氧介，他胎儿 维持正常范围，可减少母体血中丙酮酸，乳酸及游离脂肪酸的 低浓度布比卡因（０．１２５％）复合小剂量芬太尼是目前认 为理想的硬膜外镇痛液配方，低浓度布比卡因镇痛时间长，腹 肌及下肢肌力影响小，对血液动力学影响轻微；芬太尼镇痛起 效快时效短，联合用药可发挥镇痛协同效果，很少阻滞运动神 经，母婴感受良好。 硬膜外镇痛对产程及分娩方式的影响是评价其临床应用 含量，问接稳定新生儿的酸碱状态，可降低高危妊娠对 婴的 危险性。 总之，硬膜外连续泵注布比卡因和芬太尼复合液址较安个 理想的无痛分娩方法，值得临床推广。 参考文献 ［１］谢荣，主编．麻醉学［Ｍ］．３版．北京：科技出版社，１９９８：５３６ 一 ５３９． 价值的重要指标，文献显示芬太尼与布比卡因复合用药能明显 缩短产程，并推测此作用与加用芬太尼后镇痛作用增加，减少 儿茶酚胺释放有关。另外硬膜外加用芬太尼是否对母体及胎 儿产生抑制作用，一直是人们普遍关注的问题，从本组结果 ２ ｇ／ｍｌ芬太尼并不增加对母体及胎儿的副作用的发生率，因 此可以认为只要避免使用大剂量芬太尼（浓度＜０．００２％），采 用该方法实施无痛分娩是安全可靠的。 ［２］罗爱伦，主编．病人自控镇痛［Ｍ］．北京：北京医科大学中国 和医科大合出版社，１９９９：１２９—１３２． （收稿日期：２００７—１２—０４） （本文编辑：方华玲） 髋ｓｉｎｇｈ指数预测股骨颈骨折临床研究 张改成张国平杨娜 （河南省邓州市第一人民医院，邓州４７４１５０） 【摘要】 目的根据ｓｉｎｇｈ指数分级标准预测股骨颈骨折。方法 选用６０岁以上股骨颈骨折病人双髋关节前后位ｘ 线片，观察未骨折侧骨小梁的形态、结构、稀疏、减少、中断和消失情况，根据ｓｉｎｇｈ指数分级标准判斯股骨颈部的骨强度。 结果１０３例患者健侧髋关节前后位ｘ线片，ｓｉｎｇｈ指数１级２例；２级１０例；３级４１例；４级３９例；５级１１例；６级０例。 据统计患者在出现骨量不足时（５级），需要较大外力才能导致骨折；而骨量存在严重骨折危险时（１、２级），骨折的发病 率与骨量不足时基本相同。在骨质疏松及严重疏松时（３、４级共８０例占７７．７％），随着参加社会活动范围的扩大，惠者 遇到较小力量的外力，就能导致骨折，并且发病较高。结论从生物力学角度分析股骨颈的骨强度，对骨骼的描述由单 纯的结构指示（骨密度）发展到结构加功能（骨强度）的综合指标，对诊断骨质疏松症和预测股骨颈存在骨折的危险性方 面，有重要的临床意义。我们临床观察发现：ｓｉｎｇｈ指数４级以下（含４级），均可预测股骨颈存在骨折的危险性。 【关键词】 ｓｉｎｇｈ指数；预测股骨颈骨折；研究 随着老年性骨质疏松发病率的增高，股骨颈部骨小梁强度 的削弱与骨质疏松的程度呈正比，使股骨颈成为老年人经常发 生骨折的部位，及时发现并提前预防骨质疏松及骨折的危险 性，已成为临床研究的重点。现在用新技术已能准确的测定骨 质密度，性能较好的有双光子（ＤＰＡ）或双能ｘ线骨吸收仪 跌、滑倒伤５８例，摔伤１６例。合并心脑血管病３１例。骨折按 Ｇａｒｄｅｎ分型…：Ｉ型９例，Ⅱ型２８例，Ⅲ型４８例，Ⅳｌ８例。 １．２观察方法：将１９９８年以来１０３例６０岁以上老年股骨颈骨 折双髋前后位ｘ线片，采用ｓｉｎｇｈ指数分级法（表１），依据股骨 近端骨小梁形态、结构的不同类型…，观察骨小梁的稀疏、减 （ＤＥＸＡ）等设备，从近十几年的研究发展来看，以骨强度为指标 的研究方法逐渐从实验室走向临床，对骨骼的描述也由单纯的 少、中断和消失情况，测量未骨折股骨近端ｓｉｎｇｈ指数 ，来判 断未骨折侧股骨颈部骨质疏松的程度及骨强度指标，并综合临 结构指标（骨密度）发展到结构加功能（骨强度）的综合指标。 骨强度的测定方法较多，我们选１９９８年以来１０３例６０岁以上 老年股骨颈骨折双髋前后位ｘ线片，采用ｓｉｎｇｈ指数分级标准， 对未骨折侧的骨小梁进行观察分析，现报告如下。 １资料与方法 床及有关生化检查，诊断骨质疏松和骨折风险的预测。 ２结果 采用ｓｉｎｇｈ指数分级标准，对未骨折侧的骨小梁进行观察 分析发现：ｓｉｎｇｈ指数ｌ级２例（１．９％），２级ｌ０例（９．７％），３ 级４ｌ例（３９．８％），４级３９例（３７．９％），５级ｌｌ例（１０．７％），６ 级０例。骨质疏松与松质骨结构出现异常，所出现的股骨颈部 骨小梁的稀疏变化与骨量指标是一致的。ｓｉｎｇｈ指数在年级、３ １．１一般资料：本组共１０３例，男３６例，女６７例。年龄在６０～ ９０岁，右侧４４例，左侧５９例。受伤原因：骑自行车伤２９例， 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６０・ １原 『１Ｊ ２００８年４川第３５卷第７期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．７ 级时，股骨颁骨折的发病率岛（７７．７％） ｓｉｎｇｈ指数 股骨颈 抗骨折能力Ｔ值相对应后（表２），所出现的股骨颈部骨小梁的 稀疏与骨量指标是相吻合的，我仃Ｊ从临床观察中也证实，ｓｉｎｇｈ 指数是一种经济、方便和有效的骨强度测定方法。川于骨质疏 松的诊断和骨折ＪｘＩ险的预测，有很高的临床应用价值。 表１ ｓｉｎｇｈ指数分级方法 表２ ｓｉｎｇｈ指数与股骨颈抗骨折能力Ｔ值对应表 ３讨论 骨质疏松症由于尢早期症状也无常规诊断试验，不剑骨折 发生，都不会被怀疑和发现，严重威胁着老年人的健康和生命， 及时发现骨质疏松并提前预防骨折的危险性，已成为临床研究 的重点。在过去的卜多年里，以骨强度为指标的研究方法逐渐 从实验室走向临床，对骨骼的描述也由单纯的结构指标（骨密 度）发展到结构加功能（骨强度）的综合指标。用ｘ线片检查 诊断骨质疏松，世界上许多地区仍以此为单一的骨质疏松诊断 手段，平片所显示的骨密度减低对骨质疏松的诊断并不特异， 通常视为骨量减少。７０年代初Ｍ．Ｓｉｎｇｈ就报道随着年龄增长， 股骨近段骨小梁按一定的顺序发生退化、吸收。首先是次级张 力和压力骨小梁被吸收，Ｗａｒｄ三角区变得易于辩认，然后主张 力骨小梁萎缩、吸收，最后主压力骨小梁也变得稀疏。Ｈｏｒｓｍａｎ 等对老年妇女股骨领骨折患者作了ｌ３项指标的测量，并与对 照级相比较，发现其中以ｓｉｎｇｈ指数相关性最好，Ｉ ｉｐｓ也指出， ｓｉｎｇｈ指数对于预测股骨颈骨折最有意义，而股骨颈以外其他 部位的任何测量指标都难以准确地反映股骨近端骨质疏松的 程度 。曹立等通过研究发现，ｓｉｎｇｈ指数与ＭＢＶ（矿化骨体 积）和粗隆部骨密度呈中度正相关，ｓｉｎｇｈ指数能较准确地反映 股骨近端松质骨的多少，ｓｉｎｇｈ指数的变化可以反映骨量的 变化 。 股骨颈强度是表示股骨颈在骨折前承受的最大外力，当最 大外力以体重的倍数为单位时，称为股骨颈抗骨折能力。股骨 颈抗骨折能力指标及其对应的诊断标准具有Ｊ ‘泛的适用性，抗 骨折能力本身就可以诊断骨质疏松的程度，通常以股骨颈抗骨 折能力Ｔ值的大小来进行诊断 Ｊ。在中年以后，体重的增加， 有利于保持和少量增加骨密度，仳体重的增加会降低抗骨折能 力 阮祥燕 从应用运动（肌肉）功能分析仪（ＭＥＳ一０１￥２０）测 股骨颈抗骨折能力，发现抗骨折能力 ｊ骨密度及肌力成正 比，与体重成反比：由于快速的体重增加，可导致关节压力增 大，引发骨性关节炎，出现疼痛，从而机体活动能力下降，导致 肌肉无力及骨量丢失，出现骨强度及抗骨折能力同时下降。随 着年龄增长，其骨苗及体重的变化速度不同，而抗骨折能力的 差别也会越来越大。 我们在观察ｘ线片时，把ｓｉｎｇｈ指数法进行对应性观察分 析发现（表２），ｓｉｎｇｈ指数５级只有粗隆部骨小梁消失，而次抗 压张力骨小梁才出现不连续，在股骨颈方面只能提示骨量不 足，这种情况需要一定的较大外力才能导致骨折。那么ｓｉｎｇｈ 指数４级时，次抗压张力骨小梁消失，同时主抗张力骨小梁减 少，此时已提示为骨质疏松。而ｓｉｎｇｈ指数３级，主抗张力骨小 梁已出现中断，更进一步提水竹ｔ质疏松到严重地步，一定的外 来力量即可导致骨折。ｓｉｎｇｈ指数２级和ｌ级时，主抗压力骨小 梁也很少，此时股骨颈部只有骨皮质存在，髓腔内基本全被脂 肪组织充填，提示即使轻微外力，甚至转身、起坐时不小心就能 发生骨折。 本组病例中，ｓｉｎｇｈ指数在４级、３级，股骨颈抗骨 折能力Ｔ值在一２．０≤Ｔ≤一４．０时，股骨颈骨折的发病率高。 据以上情况及病人的受伤原因等诸多因素的综合分析，可以看 出股骨颈在出现骨量不足时（５级），需要较大外力才能导致骨 折；而骨量存在严莆骨折危险时（１、２级），骨折的发病率与骨 量 足（５级）ⅡＪ基本相 ，这也与病人的活动范围及年龄有一 定关系。任， ’质疏松及严重疏松时（４、３级），随着参加社会活 动范围的扩大，病人遇到较小力量的外力，就能导致骨折，并且 发病较高。 自从ｌ８８５年Ｐｒｏｍｍｅｒ 『欠介绍以来对骨质疏松的认识日 趋丰富和深入，骨质疏松不是一个疾病的名称，而是一种生物 现象，它有临床特征、放射与病理学的改变，通常可与其他疾病 相 别。生物体的衰老是渐进不可逆的自然过程，属于生理衰 老范畴的骨质疏松变化仍以ＪＪＩＪ强保健措施为主。根据我们的 临床经验，采取以下预防措施较好：①每个人应该摄人足够的 钙和维生素Ｄ，参加锻烁，防止摔倒。②具有骨量低，高尿骨胶 原分解产物，或主要危险因素的妇女应该考虑激素替代治疗或 一种选择性的雌激素受体涮节剂，降血钙素和二磷酸盐治疗， 这些因子能够成功地增加骨量和骨折的危险性。③男性 易于发牛骨折的危险性类似于女性对二磷酸盐和降血钙素的 反应，髋部的骨折是由于低的骨量伴摔倒。因此，除了药物治 疗外，预防摔倒是预防骨折发生的关键。④适当体育运动，改 善关节功能，增强肌肉 量等预防措施。 参考文献 ［１］ 胥少汀，葛宝ｆ，徐印坎，等．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人民军 医ｆ“版礼，２００２：６６１，１０８０． ［２］ ，维 民，沈惠良老年Ｈ殳骨颈骨折骨密度ｓｉｎｇｈ指数的研 究［Ｊ］．ＩＩ】国骨质疏松杂志，２００１，７（２）：１０３—１０６． ［３］ 邱贵必，林守清，罗先 ，等．骨质疏松误诊与漏诊原因分析［Ｊ］． 当代医学，２００２，１０：４４—４９． ［４］ 阮祥燕．体 及骨峰ｆ【＿［对 ｈ ｊ质疏松诊断的影响［Ｊ］．当代医学， ２０００．９：４７—５１． （收稿¨期：２００７—１２—１８） （本文编辑：靳云凤）
