重视老年健康服务中的若干问题

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􀅰本期导读􀅰

重视老年健康服务中的若干问题

郑松柏

复旦大学附属华东医院ꎬ上海２０００４０

关键词:老年ꎻ健康服务ꎻ老年病学中图分类号:Ｒ１　

　　文献标志码:Ａ

ＤＯＩ:１０􀆰１９４２８/ｊ􀆰ｃｎｋｉ􀆰ｓｊｐｍ􀆰２０１９􀆰１９４１５

引用格式:郑松柏.重视老年健康服务中的若干问题[Ｊ].上海预防医学ꎬ２０１９ꎬ３１(３):１６９￣１７０.

　　早在１９４８年ꎬ世界卫生组织将健康定义为:健康是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态ꎬ不仅仅是无疾病或虚弱(Ｈｅａｌｔｈｉｓａｓｔａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｐｈｙｓｉｃａｌꎬｍｅｎｔａｌａｎｄｓｏｃｉａｌｗｅｌｌ￣ｂｅｉｎｇａｎｄｎｏｔｍｅｒｅｌｙｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｏｒｉｎｆｉｒｍｉｔｙ)ꎮ２０１３年中华医学会老年医学分会发布了«中国健康老年人标准»[１]ꎬ共５条ꎬ较为具体、实用ꎮ事实上ꎬ老年人不仅不可能处于无病状态ꎬ而且常常是多种慢性非传染性疾病(简称慢病)并存ꎬ这些老年慢病(包括癌症)及其并发症是老年人致残致死的主要原因ꎬ因此老年人健康管理和医疗服务的重点应该是:有效控制慢病ꎬ减少或延缓慢病并发症的发生ꎬ同时尽力维护好老年人现有的机体功能ꎮ在我国人口老龄化日益加剧的今天ꎬ老年健康服务应重视以下问题ꎮ

１　重视老年健康服务人才培养和队伍建设

列ꎬ培养老年病科专科医师ꎻ第三ꎬ要建立老年病科高级职称系列ꎻ第四ꎬ二级甲等及以上的医院应该设置老年病科[２]ꎬ除完成相应的老年医疗保健服务任务外ꎬ还要承担老年健康服务人才培养任务ꎮ

２　重视培育现代老年病学思想

现在大医院的学科越分越细ꎬ亚专科往往追

求的是如何把“病”治好ꎬ对“病人”作为一个整体关注不够ꎬ但现代老年病学不同于其他专科ꎬ不只是关注“病”ꎬ更关注“病人”ꎬ关注老年病人的残存功能保护和生存质量ꎮ可以将现代老年病学归纳为:一个中心即健康老龄化ꎻ二大基石即营养和运动ꎻ三大核心即老年综合征、老年综合评估、多学科服务团队[３]ꎮ显然ꎬ老年病学服务的模式是显著不同于其他专科的ꎮ３　重视老年健康服务体系建设

人口老龄化必然对老年卫生服务的需求增

加ꎬ对老年卫生服务的能力和水平提出了新的更高的要求ꎬ挑战现有的卫生服务体系和服务能力ꎬ因此ꎬ必须大力培养老年健康服务专门人才ꎬ包括老年病科医师、护师、营养师、康复师等ꎬ并建立相应的学位和职称系列ꎬ打造一支有职业归属感、有相应规模的稳定的老年健康服务队伍ꎮ要实现这一目标ꎬ首先要将老年医学纳入医学本科教育课程ꎬ同时ꎬ培养老年医学硕士、博士ꎻ第二ꎬ在现行的毕业后教育即住院医师规范化培训和专科医师培训中ꎬ要将老年病科单

我国现有的医疗卫生服务体系并不适合老年

病人ꎬ在实际工作中有诸多瓶颈或痛点ꎬ如:老年慢病管理到底谁负责?救治与康复如何衔接?需要长期照护的老年病人怎么办?终末期老年病人应该在哪里善终?因此ꎬ必须打破机制、和隶属关系的ꎬ做好顶层设计ꎬ逐步建立具有我国特色的公平可及、连续性的、全程的老年健康服务体系ꎬ包括健康管理、慢病控制、急性/亚急性疾病诊疗、出院后康复、长期照护、临终关怀等ꎬ做到彼此密切衔接、双向转诊、一

【作者简介】郑松柏ꎬ男ꎬ主任医师ꎻ研究方向:老年医学ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｆｄｈｕａｄｏｎｇ＠１６３􀆰ｃｏｍ

􀅰１７０􀅰ＳｈａｎｇｈａｉＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏｌ􀆰３１Ｎｏ􀆰３Ｍａｒｃｈ２０１９

体化管理ꎮ在这方面ꎬ我国港台地区、日本、英国、美国等地区和国家已有多年的成功经验ꎬ值得借鉴[４]ꎮ«关于促进健康服务业发展的若干意见»曾要求:各地要鼓励以二级医院转型或新建等多种形式ꎬ合理布局、积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构[５]ꎮ近几年来ꎬ在老年医疗、护理、康复和养老的巨大需求驱动下和有关的支持下ꎬ各地公办和民办的这类机构明显增加ꎬ但在管理、不可避免的ꎬ有关跌倒的危险因素和防范举措的未来有关跌倒的研究应主要集中在社区和居家环境的改进、与跌倒相关机体功能的维护以及个人、家庭和社会防跌倒意识的提高等方面ꎮ针对各地区老年人跌倒的特点乃至每一位老年人的具

研究报道浩如烟海ꎬ也取得大量的研究成果[７]ꎮ

体情况ꎬ制订相应的防范策略或具体防范措施ꎬ则更具现实指导意义ꎮ

本期的“老年健康”专栏中ꎬ刊出了有关老服务、技术和收费的系统化、规范化和标准化等方面还有大量的工作要做ꎬ与二、三级医院的衔接和双向转诊也缺乏制度性安排ꎮ４　重视老年人重大疾病防控

危害老年人生命和生存质量的重大疾病除心

脑血管疾病和恶性肿瘤外ꎬ还有老年性痴呆、骨质疏松症、感染(尤其是肺部感染)、少肌症与衰弱等ꎬ这些重大疾病ꎬ不仅是临床问题ꎬ更是重大的公共卫生问题ꎮ和社会应该投入更多人力和财力ꎬ对这些重大疾病的防控策略进行研究ꎬ为老年健康服务提供智力和技术支撑ꎮ５　重视老年人意外伤害防范

意外伤害是一个严峻的公共卫生问题ꎬ世界

卫生组织称其是严重危害人类健康的主要原因之一ꎮ老年人是易遭受意外伤害的脆弱人群ꎬ而且后果严重ꎬ致残致死率高ꎬ因此ꎬ老年人意外伤害的防范意义重大ꎮ跌倒是老年人意外伤害和死亡的主要原因ꎬ据世界卫生组织２００７年报道ꎬ全球每年有６４􀆰６万人死于跌倒ꎬ>６５岁的老年人年跌倒发生率为~４２％

ꎮ因身体状况２８％~３５％ꎬ>７０岁则增至３２％[６]

龄的增长而不断恶化ꎬ、老年人跌倒风险的增加是

感觉和认知功能随着年

年健康的５篇文章ꎬ供广大同道参考ꎬ旨在引起大家对老年健康以及老年健康管理新进展的关注和重视ꎮ

(作者声明本文无实际或潜在的利益冲突)

参考文献

[１]中华医学会老年医学分会ꎬ中华老年医学杂志编辑部.

中国健康老年人标准(２０１３)[Ｊ].中华老年医学杂志ꎬ

[２]２０１３白小涓ꎬ３２ꎬ(刘晓红８):８０１.ꎬ李小鹰ꎬ等.关于老年医学科建设和

管理的建议[Ｊ].中华老年医学杂志ꎬ２０１９ꎬ３８(１):１￣[３]３.

ＣＡＲＬＳＯＮｓｙｎｄｒｏｍｅｓＣꎬＭＥＲＥＬＳＥꎬＹＵＫＡＷＡＭ.[４]Ｍｅｄ项丹妮ＣｌｉｎꎬＮｏｒｔｈａｎｄｇｅｒｉａｔｒｉｃ郑松柏ＡｍａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｓｔＧｅｒｉａｔｒｉｃ

[Ｊ]..美国老年病诊疗模式及其对我国老年

ꎬ２０１５ꎬ９９(２):２６３￣２７９.

病学科建设的启示[Ｊ].中华老年病研究电子杂志ꎬ

[５]２０１４ꎬ１.(关于促进健康服务业发展的若干意见

１):９￣１１.

[ｇｏｖ􀆰ＥＢｃｎ/ＯＬ/ｚｗｇｋ].(/２０１３￣１０２０１３￣０９￣２８/１４/)ｃｏｎｔｅｎｔ＿２５０６３９９.[２０１９￣０３￣１０].ｈｔｍ.

ｈｔｔｐ://ｗｗｗ􀆰[６]ＷＯＲＬＤｓｈｅｅｔ[ＥＢＨＥＡＬＴＨ/ＯＬ].(ＯＲＧＡＮＩＺＡＴＩＯＮ.２０１６￣０８￣０９)[２０１９￣０３￣１０ＭｅｄｉａＣｅｎｔｒｅ].ｈｔｔｐｆａｌｌ:ｆａｃｔ

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(收稿日期:２０１９￣０３￣１５)

(本文责编:姚正鸣)