2016年内科主治专业实践能力模拟试卷（二）
（未排序）案例分析
1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7．48，PaC024．0 kPa(30 mmHg)，Pa026．7 kPa(50 mmHg)，Qs／QT为32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。
【本题10分】
(1).该病例最可能的诊断是 A．慢性呼吸衰竭失代偿 B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS) C．肺部感染 D．肺不张 E．急性左心衰竭 【答疑编号350】 【正确答案】 B
(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是 A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影 c．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D．肺纹加深和肺透亮度增高 E．局部性肺实变 【答疑编号351】 【正确答案】 A
(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是 A．右心房压 B．右室舒张末期压 C．平均肺动脉压 D．肺动脉楔嵌压 E．右心输出量 【答疑编号352】 【正确答案】 D
(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的 A．有ARDS的高危因素
B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 c．低氧血症：Pa02／Fi02≤200 D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影 E．PAWP≤18 mmHg F．PAWP≥18 mmHg 【答疑编号353】
【正确答案】 A, B, C, D, E
(5). 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。合病史，其诊断应考虑 A．肺不张
B．肺部感染 C．胸腔积液 D．肺泡出血 E．肺栓塞
【答疑编号354】 【正确答案】 C
(6). 患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑
A．急性左心衰竭、肺水肿 B．间质性肺水肿 C．全心衰竭 D．合并支气管哮喘 E．自发性气胸 【答疑编号355】 【正确答案】 A
【答案解析】 该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。
2.男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。 【本题12分】
(1).接诊该病人应采取的措施是 A．安静休息 B．退热 C．止血 D．健侧卧位 E．祛痰药
【答疑编号369】 【正确答案】 A, C, E
(2).体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是 A．X线胸片 B．支气管碘油造影 c．痰结核菌涂片培养 D．痰细菌培养+药敏 E．痰脱落细胞 F．血常规
【答疑编号370】
【正确答案】 A, C, D, E, F
(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150 ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120／80 mmHg，血WBC 15．0×10／L，N 86％，ESR 90 mm／h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施 A．患侧卧位 B．正规抗结核治疗 C．糖皮质激素
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D．垂体后叶素静滴 E．输血
F．痰液蚀灭菌处理 【答疑编号371】 【正确答案】 A, B, D, F
3.患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜乎薄，可见血管网，HP阳性。 【本题8分】
(1).该患者最可能的诊断是 A．反流性食管炎 B．胃食管反流病 c．表浅性胃炎 D．萎缩性胃炎 E．糜烂性胃炎 F．胃溃疡
【答疑编号377】 【正确答案】 D
(2).关于萎缩性胃炎正确的有 A．与自身免疫反应有关 B．胃酸正常或轻度障碍 C．可伴有Hp感染
D．血清促胃泌素正常或降低 E．亦发生恶性贫血 F．抗壁细胞抗体阴性 【答疑编号378】
【正确答案】 A, B, C, D, E, F (3).下列属于癌前病变的有 A．炎细胞浸润 B．腺体萎缩
C．中度以上不典型增生 D．肠腺化生 E．假性幽门腺化生 F．嗜酸性粒细胞浸润 【答疑编号379】 【正确答案】 C
4.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。 【本题11分】
(1).此患者最可能的诊断是 A．细菌性痢疾 B．肠道菌群失调 c．肠易激综合征 D．溃疡性结肠炎 E．结肠癌
F．Crohn病
【答疑编号392】 【正确答案】 D (2).首先应进行的检查 A．便常规+潜血 B．结肠镜 C．腹部B超 D．腹部CT E．便培养 F．胸片
【答疑编号393】 【正确答案】 B
(3).下列哪些对该病的确诊有辅助意义 A．便常规+潜血 B．结肠镜 C．腹部B超 D．钡灌肠检查 E．肠黏膜活检 【答疑编号394】 【正确答案】 A, B, D, E (4).需和以下疾病相鉴别 A．甲状腺功能亢进症 B．痢疾 C．结肠肿瘤 D．慢性结肠炎 E．Crohn病 F．急性胰腺炎 【答疑编号395】 【正确答案】 B, C, D, E (5).最合适的治疗是 A．黄连素 B．思密达 C．柳氮磺氨砒啶 D．654—2 E．整肠生 F．氟哌酸
【答疑编号396】 【正确答案】 C
5.女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb 70 g／L，白细胞3．4×10/L，血小板25×10／L，血浆纤维蛋白原1．5g/L，骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0．85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。 【本题3分】
(1).患者出血的主要原因是 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁
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B．血小板减少
C．血小板减少伴功能障碍 D．内源性凝血因子缺乏 E．DIC
F．维生素K依赖因子缺乏
【答疑编号36503】 【正确答案】 E (2).首选的治疗方案应为 A．小剂量阿糖胞苷 B．DA方案
C．DA方案+小剂量肝素 D．HA方案
E．维A酸+小剂量肝素 F．小剂量肝素
【答疑编号36504】 【正确答案】 E
(3).如果治疗过程中患者出现发热，白细胞升高至12．5×10／L，查体：双肺可闻及湿性啰音，此时首先治疗方案为 A．小剂量阿糖胞苷 B．抗生素治疗 C．停用维A酸 D．糖皮质激素治疗 E．柔红霉素
F．柔红霉素+地塞米松 【答疑编号36505】 【正确答案】 F
6.患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80 mmHg，心率80次／分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。 【本题14分】
(1).该病人需考虑下列哪些疾病 A．非急链后急性肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．急进性肾小球肾炎 D．尿路感染
E．系膜毛细血管性肾小球肾炎 F．系统性疾病肾受累 【答疑编号36518】
【正确答案】 A, B, C, E, F
【答案解析】 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。 (2). 需做哪些检查明确诊断 A．抗“O” B．补体C3，C4 C．24小时尿蛋白定量 D．肾功能 E．ANA
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F．抗GBM抗体 G．ANCA
【答疑编号36519】
【正确答案】 A, B, C, D, E, F, G
(3).如果该病人抗“0”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA(-)，24小时尿蛋白定量0．58g，诊断考虑以下哪些病 A．非急链后急性肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．急进性肾小球肾炎 D．尿路感染
E．系膜毛细血管性肾小球肾炎 F．系统性疾病肾受累 【答疑编号36520】 【正确答案】 A, B
【答案解析】 该病人抗“0”，补体c3、c4正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。 7.
男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190／130 mmHg，心率140次／min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。 【本题15分】
(1).为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查 A．24小时尿游离皮质醇测定 B．24小时尿VMA测定 C．血儿茶酚胺浓度测定 D．酚妥拉明试验 E．胰高血糖素试验 F．胰岛素低血糖试验 G．卧立位试验 【答疑编号36549】 【正确答案】 B, C, D, E
(2).患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血压效果较理想 A．哌唑嗪 B．硝普钠 C．倍他乐克 D．卡托普利 E．硝苯地平 F．螺内酯
【答疑编号36550】 【正确答案】 A, B, E
(3).患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180／130 mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至40／20 mmHg，则可能发生了下列哪些情况 A．嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血 B．心衰
c．肿瘤以分泌肾上腺素为主 D．严重心律失常 E．低血糖反应 F．肿瘤分泌扩血管物质 【答疑编号36551】
【正确答案】 A, B, C, D, F (4).患者可能有下列哪些表现 A．体重增加 B．糖耐量增高 C．发热
D．血游离脂肪酸增高 E．低血钙 F．低血钾
【答疑编号36552】 【正确答案】 C, D, F 8.
患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190／115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫 【本题7分】 (1).病变可能定位于 A．右侧基底节区 B．左侧基底节区 C．桥脑 D．延脑 E．小脑
【答疑编号36561】 【正确答案】 A
(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 A．右侧瞳孔先散大再缩小 B．右侧瞳孔先缩小再散大 c．左侧瞳孔先散大再缩小 D．左侧瞳孔先缩小再散大 E．双侧瞳孔散大 【答疑编号36562】 【正确答案】 B
(3).关于上述病例，目前下列处理妥当的是 A．头颅CT检查
B．密切观察必要时紧急手术 C．脑血管造影检查(DSA) D．加强脱水、止血、抗炎治疗 E．防止并发症 【答疑编号36563】 【正确答案】 A, B, D, E
(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了 A．心肌梗死 B．枕骨大孔疝 C．海马钩回疝 D．小脑幕裂孔上疝 E．肺栓塞
【答疑编号365】 【正确答案】 C
9.56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。 【本题20分】 (1).该患者可考虑为 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．痛风关节炎 D．骨关节炎 E．干燥综合症 F．大动脉炎
G．血清阴性脊柱关节病 【答疑编号36601】
【正确答案】 A, B, C, E, G
【答案解析】 ABCEG均可以关节肿痛起病。F见于青年女性，年龄小于40岁。 (2).需要追问的病史 A．外伤史 B．过敏史 C．感染史 D．晨僵史 E．口眼干燥史 F．反复溃疡史 G．其他皮损史 H．家族史
【答疑编号36602】
【正确答案】 D, E, F, G, H (3).还应做哪些检查 A．(抗)角蛋白抗体 B．(抗)dsDNA抗体 C．血沉 D．C反应蛋白 E．类风湿因子 F．抗0 G．尿酸 H．HLAB27 I．(抗)CCP抗体 【答疑编号36603】
【正确答案】 A, B, C, D, E, F, G, H, I
【答案解析】
(4).该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP抗体阳性，诊断为 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．痛风关节炎 D．骨关节炎 E．干燥综合症 F．大动脉炎
G．血清阴性脊柱关节病 【答疑编号36604】 【正确答案】 B
【答案解析】 (抗)CCP抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。
