姓名 性别 年龄 教龄 贴 照 片 处 学历 工作 单位 职称 电话 辅导教师 县区参评课题 单位意见： 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 初评 等次 市级参评课题 县(区)评价： 评委负责人签字： 县(区)教研室盖章 年 月 日 市 级 评 价 评委负责人签字： 市基础教研室盖章
年 月 日 评选 等次
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