2016年内科主治专业实践能力模拟试卷（一）
（未排序）案例分析
1.女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 【本题13分】
(1).该患者诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．自发性气胸 F．心源性哮喘 【答疑编号36097】 【正确答案】 C
(2).该患者治疗可选用的药物 A．β2受体激动剂 B．糖皮质激素 C．抗胆碱药物吸入 D．LT拮抗剂口服 E．氨茶碱 F．β1受体阻滞剂 G．吗啡
【答疑编号36098】
【正确答案】 A, B, C, D, E
(3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取 A．氧疗
B．静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙 C．纠正水电解质失衡 D．pH<7．20，应适量补碱 E．预防下呼吸道感染 【答疑编号36099】
【正确答案】 A, B, C, D, E
(4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此时应用措施为 A．高浓度吸氧 B．地塞米松静脉注射 C．适量应用镇静剂 D．应用钙离子拮抗剂 E．气管插管人工通气 【答疑编号36100】 【正确答案】 E
(5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在 A．气胸
B．纵隔气肿 C．间质性肺气肿 D．肺不张 E．肺大泡
【答疑编号36101】 【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88次／分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用β2受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。 2.
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次／分，肝肋下2．5 cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7．335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO334 mmoL／L。 【本题8分】
(1).该患者目前不存在下列哪种并发症 A．肺部感染 B．心力衰竭 C．呼吸衰竭 D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【答疑编号36175】 【正确答案】 E
【答案解析】 患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：
△HC03-=△PC02×(2．6±0．2)，HC03应该为24-28 mmol／L，而病人为34 mmol／L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。 (2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有 A．控制感染 B．保持呼吸道通畅 C．氨溴索祛痰 D．持续低流量吸氧 E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒 F．解痉平喘 【答疑编号36176】
【正确答案】 A, B, C, D, F
【答案解析】 肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中毒。
(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C．慢性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性碱中毒
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E．代谢性碱中毒 【答疑编号36177】 【正确答案】 A
(4).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项 A．应用强心剂 B．呼吸兴奋剂 C．人工通气 D．积极控制感染 E．应用利尿剂 【答疑编号36178】 【正确答案】 C
3.男性，35岁，间断上腹不适10余年，加重2周，呕吐、黑便6小时 【本题22分】
(1).该患者黑便提示下列哪些疾病可能 A．肝硬化 B．直肠息肉 C．胃溃疡 D．十二直肠溃疡 E．胆道出血 F．外痔 G．胃癌
【答疑编号36205】
【正确答案】 A, C, D, E, G (2).需追问哪些病史 A．呕吐物的性状和颜色 B．呕吐物及黑便的量
C．有无心慌、头晕、出汗等全身症状 D．近期有无眼黄、尿黄、发热的情况 E．近期体重的变化情况
F．既往有无肝功异常的详细情况 G．近期有无肛门指诊检查 H．近期有无上呼吸道感染 【答疑编号36206】
【正确答案】 A, B, C, D, E, F (3).需尽快行哪些查体和检测 A．生命体征检测
B．面色、四肢皮肤温度、 C．有无出血和蜘蛛痔、巩膜颜色 D．血常规、肝功、大便常规+潜血 E．听力检测 F．大便培养 G．腹部体征 H．病理征
【答疑编号36207】
【正确答案】 A, B, C, D, G
(4).在上述处理完成后，为明确诊断还应安排 A．胸片 B．头颅MRI C．脑电图 D．胃镜 E．肠镜 F．上腹部CT G．盆腔CT
【答疑编号36208】 【正确答案】 D, F
(5).若胃镜明确为胃溃疡出血，其治疗原则为 A．对症治疗，必要时输血 B．使用止血药物甚于抑酸药物 C．大剂量三代头孢抗感染治疗 D．正规治疗后复查胃镜 E．嘱患者多进食中和胃酸 F．抗溃疡病药物治疗
G．内镜止血，必要时手术治疗 【答疑编号36209】 【正确答案】 A, D, F, G 4.
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 110 g／L，WBC 2．9×10／L，血小板35 ×10/L，ALT 65 U／L，AST 70 U／L 【本题6分】 (1).首选的检查方法是 A．AFP+腹部B超 B．骨髓穿刺 C．肝血池扫描 D．碱性磷酸酶 E．铁蛋白检测 F．内镜检查
【答疑编号36249】 【正确答案】 A (2).首先要考虑的诊断是 A．慢性活动性肝炎 B．肝硬化失代偿期 C．低白蛋白血症 D．原发性肝癌 E．门静脉血栓形成 F．慢性胃炎 【答疑编号36250】 【正确答案】 D
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(3).患者可能出现的并发症是 A．继发感染 B．肠梗阻 C．肝性脑病 D．功能性肾功能不全 E．上消化道出血 F．肺部感染 【答疑编号36251】 【正确答案】 A, C, D, E
5.男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb 100 g／L，WBC 1．0 X10／L中性粒细胞0．15，淋巴细胞0．85，血小板12 ×10／L，网织红细胞0．001。 【本题5分】
(1).此病人诊断最可能是 A．慢性再障 B．重型再障 C．急性粒细胞缺乏症 D．急性早幼粒细胞白血病 E．败血症合并DIC F．急性淋巴细胞白血病 G．骨髓增生异常综合征 H．阵发性睡眠性血红蛋白尿 【答疑编号36270】 【正确答案】 B
(2).为明确诊断，应进一步检查 A．骨髓细胞学检查 B．ECT骨成像
C．骨髓细胞染色体检查 D．血培养致病菌+药敏试验 E．凝血功能检查 F．骨髓活检 G．酸溶血试验 【答疑编号36271】 【正确答案】 A, F (3).此病人病史方面应补充 A．现病史 B．既往病史 C．有害物质接触史 D．生长发育史 E．家族史 F．输血史
【答疑编号36272】 【正确答案】 C
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(4).本病人治疗首选 A．抗生素+激素+肝素 B．环孢菌素+抗生素+GCSF C．雄性激素+抗生索+血小板输注 D．联合化疗+抗生素 E．自体骨髓移植 F．异基因骨髓移植 【答疑编号36273】 【正确答案】 B
6.男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160／95 mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC 15-20／HP，Cr 168 μmol／L，BUN 9．5 mmol／L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。 【本题10分】
(1).该病人首先考虑哪些病 A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．急性肾小管坏死 【答疑编号36297】 【正确答案】 B, C
【答案解析】 该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合症可基本排除；不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。
(2).如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19．6 mmol／L，Cr 388 μmol／L，诊断应考虑哪些病 A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．急性肾小管坏死 【答疑编号36298】 【正确答案】 B
【答案解析】 该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。
(3).该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查 A．感染筛查 B．补体C3，C4 C．24小时尿蛋白定量 D．肾脏B超 E．ANA F．抗GBM抗体 G．ANCA
【答疑编号36299】
【正确答案】 B, F, G
(4).如果该病人抗GBM抗体(+)，ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是 A．IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布 B．IgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 C．IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜 D．IgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布 E．IgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积 【答疑编号36300】 【正确答案】 A
【答案解析】 该病为l型急迸性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。 (5).应给予哪些治疗 A．血液透析 B．血浆置换 C．甲强龙冲击治疗 D．环磷酰胺冲击 E．抗生索抗炎治疗 【答疑编号36301】 【正确答案】 B, C, D
【答案解析】 Ⅰ型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。
7.女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 【本题17分】
(1).为了全面诊断，应考虑下列哪些检查 A．甲状腺球蛋白抗体测定 B．甲状腺微粒体抗体测定 C．甲状腺吸碘率测定 D．TRAb测定 E．TSAb钡』定 F．FT3、FT4、TSH测定 G．T3抑制试验 【答疑编号36319】
【正确答案】 A, B, C, D, E, F (2).对本患者可采用下列哪些治疗方案 A．抗甲状腺药物 B．大剂量倍他乐克 C．小剂量洋地黄
D．常规量乙胺碘呋酮(可达龙) E．常规量洋地黄 F．I治疗
【答疑编号36320】 【正确答案】 A, B, C
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(3). 在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标 A．I吸收率 B．安静时心率 C．TRAb测定 D．TSAb测定 E．T3、T4、TSH F．基础代谢率 【答疑编号36321】 【正确答案】 B C,D,E, F
(4). 抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈 A．甲状腺肿消失 B．TSAb转为阴性 C．T3抑制试验恢复正常 D．Ⅰ吸收率恢复正常 E．TRH兴奋试验恢复正常 F．基础代谢率正常 【答疑编号36322】 【正确答案】 A, B, C
8.患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 120／75 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(-)，双下肢无水肿。 【本题7分】
(1).该患者初步诊断考虑 A．慢性肝炎 B．急性肝炎 C．肝硬化 D．重型肝炎 E．自身免疫性肝炎 F．淤胆型肝炎 【答疑编号300】 【正确答案】 B
(2).根据化验：血常规：WBC 5．2×10／L，N65％，L 30％，M 5％，Hb 126g／L，Plt 200×10／L，网织红细胞1．0％，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。下一步还需要进行哪些检查? A．肝功能
B．肝炎病毒学指标检查 C．腹部B超检查 D．PTA检查 E．血氨
【答疑编号301】 【正确答案】 A, B, C, D
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(3).化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil 108 μmol／L，D-Bil 68μmol／L，ALT 1208 U／L，ALB 42 G／L。患者该如何治疗 A．一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 B．抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 C．给予退黄、降酶、护肝治疗。 D．中医药如苦参素等治疗。 E．给予激素治疗。 F．胸腺肽增强免疫治疗 【答疑编号302】 【正确答案】 A, C
9.患者男,78岁,因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg,P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。 【本题12分】
(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病 A.冠心病心力衰竭 B.急性心肌梗死 C.肺心病 D.肺栓塞
E.慢性阻塞性肺病 F.支气管扩张 G.肺癌
【答疑编号38816】 【正确答案】 A, C, E
(2).为时确诊断，该患者进一步应做哪些检查 A.血常规 B.ECG C.胸片 D.血气分析 E.胸部CT F.冠脉造影 G.心脏彩超
【答疑编号38817】 【正确答案】 A, B, C, G (3).该患者治疗应选用 A.利尿剂 B.阿司匹林 C.强心剂 D.ACEI或ARB类 E.他汀类 F.酯类 G.β受体阻滞剂 H.抗生素
【答疑编号38818】 【正确答案】 A, C, F, H
