・４６８・ 可南医学研究２０１７年２月第２６卷第３期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩｃＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ ．转移酶（Ａ ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行数据分析。 肝脏剪切波弹性值与各项肝功能指标以均数±标准差（ ±ｓ） 表示，组问比较行ｔ检验；肝脏剪切波弹性值与各项肝功能指 标的相关性采用ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结果 ２．１两组肝脏剪切波弹性值及各项肝功能指标比较研究组 患者剪切波弹性值高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 研究组患者各项肝功能指标均明显高于对照组，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者的肝脏剪切波弹性值及肝功能各项指标比较（面±Ｓ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２肝脏剪切波弹性值与各项肝功能指标的相关・睦见表２。 肝脏剪 切波弹性值与ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ均呈正相关，与其他指标无相关性。 表２急性肝炎患者肝脏剪切波弹性值 与各肝功能指标的相关性 播速度，计算出肝脏组织弹性值，从而反映肝脏的硬度，剪切波 弹性值越高，肝脏的纤维化程度越严重 。实时剪切波弹性成 像检测技术是实时二维弹性成像技术，聚焦的超声能量较低， 可用于腹腔积液或肥胖患者。 本研究结果显示，研究组患者剪切波弹性值和各项肝功能 指标均高于对照组，剪切波弹性值与ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平均呈正相 关。这说明急性肝炎患者的肝脏硬度值明显增加，其原因可能 是炎性细胞的浸润以及肝内胆汁淤积。 综上所述，对于急性肝炎患者可以采用实时剪切波弹性成 像检查肝脏的弹性值，以肝脏的硬度评价炎症情况，准确性较 高，值得推广。 参考文献 ［１］游树林，杨夕．血清胱抑素Ｃ水平检测对急性肝炎患者的临床价 ３讨论 急性肝炎是由多种致病因素导致的肝功能损伤，根据发病 原因可以分为急性病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎及中 毒性肝炎等 。急性肝炎患者早期会出现低热、呕吐、食欲不 振、腹胀及肝区不适等症状，日常生活受到严重影响。对于急 值［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１５，３６（８）：１１３６—１１３７． ［２］冯少阳．实时剪切波弹性成像在鉴别诊断肝脏肿瘤中的应用［Ｊ］． 医药杂志，２０１５，２７（８）：３７—４０． ［３］ 汪惠鹏，韩秀梅，王学梅 不同病因肝硬化患者肝实时剪切波弹性 成像测值范围比较［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０１５，２４（６）： ５１２—５ｌ４． 性肝炎，早诊断、早治疗能有效提高治疗效果，减轻痛苦，改善 患者的生活质量。超声是急性肝炎常用的检查方法，但其特异 ［４］ 张植兰，朱才义．实时剪切波弹性成像技术在肝脏中的应用现 状［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２０１４，１１（２）：１０８—１１０． （收稿日期：２０１６—０３—２９） 性不高，准确性较低，给临床医生诊断带来困难。随着科技的 进步、医学水平的提高，超声检查技术也不断进步。实时剪切 波弹性成像检查是新型超声弹性成像技术，能测出剪切波的传 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果分析 常艳芬 （济源市妇幼保健院耳鼻咽喉科河南济源４５９０００） 【摘要１ 目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法随机抽取２０１４年７月至２０１５年７月在济源市 妇幼保健院进行治疗的慢性鼻窦炎患者６０例，按照就诊的先后顺序将其分成治疗组（３０例）和对照组（３０例）。前者用 鼻内镜手术治疗，后者用传统手术方法治疗，对比两组治疗效果及安全性。结果治疗组的总有效率高于对照组，手术 时问、住院时问短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率及复发率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可有效减轻患者痛苦，术后并发症少。 【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜术；治疗效果 【中图分类号】 Ｒ ７６５．４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０３．０４５ 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，临床症状主要表现为 持续性耳鸣、鼻塞、头疼、记忆力衰退等，对患者的日常生活、工 作及学习造成了极大困扰…。慢性鼻窦炎多是由急性鼻窦炎 后，则采用手术治疗 。但传统术式因存在创伤大、并发症多 等缺陷，应用受限。近年来，鼻内镜技术因具有创伤小、恢复 好、并发症少等优势，逐渐应用于临床。本文主要对济源市妇 未彻底治愈转化而来，在采用药物或保守方法治疗效果不理想 幼保健院采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者情况进行探 可南医学研究２０１７年２月第２６卷第３期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂ．２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ ・４６９・ 讨，以为临床提供参考。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１４年７月至２０１５年７月在济源市妇 幼保健院就诊的６０例慢性鼻窦炎患者，以就诊顺序将其分为 治疗组和对照组，各３０例。治疗组中男１８例，女１２例；年龄为 ２０—６６岁，平均（４０．５±２．５）岁；病程为５个月一１０ ａ，平均 （４．４±０．８）ａ。对照组中男１９例，女１１例；年龄为１８～６６岁， 平均（３９．５±２．５）岁；病程６个月一９ ａ，平均（３．８±０．８）ａ，均 伴有不同程度的流涕、鼻塞、反复头痛、嗅觉减退等症状。两组 患者性别、年龄及症状等一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法对照组采用经鼻外径路术式治疗。治疗组行 鼻内镜手术，操作步骤如下：１３例全麻，行气管插管麻醉；１７例 局部麻醉。手术按Ｍｅｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式进行，并与鼻内镜监视相 结合。若患者有鼻息肉，应先摘除息肉，再行切除钩突操作。 根据患者的病变范围开放筛泡，并将筛窦、颌窦或者蝶窦扩大， 再把窦口、病变组织、窦腔内脓液清除干净。术中，若鼻中隔偏 曲影响到鼻窦口与鼻腔通气，应先实施矫正术。如果患者中鼻 甲有轻度息肉样变，或未见明显病变，应优先保留中鼻甲；若中 鼻甲反向弯曲或者重度息肉样变，且对窦口引流产生影响，应 行中鼻甲部分切除术。术后，鼻腔用止血海绵填充，常规应用 抗生素３～５ ｄ。每日常规清洗鼻腔，术毕３ ｄ，在内镜下将分泌 物、痂皮及增生组织等清理干净，发现粘连及时分离。 １．３观察指标对两组患者的临床症状及恢复情况进行观察 与比较，评价两组效果。随访６～１２个月，统计两组的并发症 及复发情况，对比两种方法的安全性。 １．４效果判定结合《慢性鼻窦炎的疗效判定标准》 ，临床 疗效可评定治愈、有效和无效。临床症状消失，鼻腔通气无阻， 鼻内镜检查显示窦口开放良好，为治愈；临床症状与鼻腔通气 均较治疗前有显著改善，鼻内镜检查可见肉芽组织生成、鼻腔 黏膜存在轻度肿胀与少许脓性分泌物，为有效；症状与鼻腔通 气未见改善，鼻内镜检查可见窦口狭窄与闭锁、术腔存在粘连， 且有新息肉形成，发现较多脓性分泌物，为无效 Ｊ。治愈率与 有效率之和为总有效率。 １．５统计学方法使用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件处理数据，定性 资料采用 检验，定量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 治疗效果治疗组的总有效率为９３．３３％，高于对照组的 ７３．３３％（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组治疗效果比较（ｎ，％） ２．２相关指标治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，术 中出血量少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．３并发症发生率与复发率治疗组的并发症发生率及复发 率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ３讨论 慢性鼻窦炎在耳鼻喉科疾病中的发病率较高，多由鼻腔黏 膜炎症导致 。慢性鼻窦炎的病因较多，如未及时治疗急性鼻 窦炎，病情迁延不愈，转为慢性；或鼻腔填塞、鼻腔结石、鼻息肉 等因素，影响鼻腔鼻窦通气及引流，最终引发本病 。 表２两组相关指标比较（哥±ｓ） 表３两组并发症发生率、复发率比较（ｎ，％） 对于慢性鼻窦炎，治疗遵循的原则是重建结构、 肖除病变、 改善通气情况及保留黏膜 ｊ。鼻内镜手术属于一种微创手术， 内镜具有可变换视角、高分辨率等特点，在内镜下开展手术，能 够有效提高手术精确度，具有术中出血少、术后恢复快、并发症 少等优势。究其原因，主要是：①鼻内镜可轻易通过狭窄处鼻 腔与鼻道内结构，准确无误地切除掉鼻窦周围与窦内病变组 织，特别是隐蔽部位病变；②手术视野清晰且宽阔，创伤小，对 术后康复有利；③操作与人力生理功能相符，能完全摘除病变 组织，减少了鼻息肉复发的可能；④对鼻腔鼻窦解剖结构伤害 小，并能最大限度解除鼻道窦口复合体阻塞，保护鼻黏膜不受 伤害，有利于引流恢复。需要注意的是，治疗过程中若上颌窦 自然口未出现明显扩大，可不进行扩大操作，以保护其黏膜的 完整性；若需扩大，扩大５—１０ ｍｍ便可。同时，术中应尽量保 留患者的中鼻甲。 本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组（Ｐ＜ ０．０５），表明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，可取得较好的治疗效 果；治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明手术所需时间短， 大大减少了术中出血量，有利于术后快速恢复；治疗组的并发 症发生率及复发率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组不但并发 症少，且随访６～１２个月未见复发，表明手术的安全性较好。 综上，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可有效改善患者临床症 状，减轻其痛苦，且安全性高，值得在临床推广应用。 参考文献 ［１］ 沈敏，万俐佳，姜义道．鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床疗 效和影响因素分析［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（２２）：２９２９—２９３１． ［２］穆守杰．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎８９例疗效分析［Ｊ］．安徽医 学，２０１３，３４（２）：１４７—１４８． ［３］ 吴玖昌，褚莉萍，吴静．鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎疗效观察［Ｊ］． 淮海医药，２００１，１９（１）：２２—２３． ［４］ 王晓峰．鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果分 析［Ｊ］．河南医学研究，２０１５，２４（１１）：９５—９６． ［５］ 刘森林．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局 观察［Ｊ］．四川医学，２０１４，３５（２）：２３７—２３９． ［６］ 耿琦．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效评估【Ｊ］．航空航天 医学杂志，２０１５，２６（９）：１０４７—１０４８． ［７］ 吴伟．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的 关系［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（１３）：１９７８—１９７９． ［８］ 王锦龙．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及其预防复发 的效果观察［Ｊ］．中国医药导刊，２０１３，１５（７）：１１７５—１１７７． （收稿日期：２０１６—０５—２８）
