河北省普通高中学生综合素质评价方案(试行)
河北省普通高中毕业生综合素质评价表（总表）
XX市XX中学XX班级 姓名XXX 学籍号XXXXXXX
高一上学分 科目 必修 选修Ⅰ 语文 外语 数学 政治 历史 地理 物理 化学 生物 技术 艺术（音美） 体育与健康 选修Ⅱ 研究性学习 社区服务 社会实践 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 必修学分合计：158.0 高一下学分 高二上学分 高二下学分 高三上学分 选修Ⅰ 高三下学分 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 4 4 4 2 2 4 2 2 2 4 1 3 4 2 2 2 4 2 2 4 2 2 4 2 2 4 6 4 4 4 4 2 2 6 3 1 2 1 3 3 2 选修Ⅰ共 54.0 选修Ⅱ共 6.0 学学分 分 创新与发现 运动与健康 A A 审美与表现 A 共 98.0 学分 项目 道德品质 综合素质评突出表现等第 A 公民素养 A 学习能力 A 合作交流 A 价 记录 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）
中学XX班级 姓名XX 学籍号XXXXXXX
XX年级第X学期 修习模块与学分 科目 模块/专题名称 语文 外语 数学 政治 历史 地理 物理 化学 生物 技术 艺术 体育与健康 选修Ⅱ 研究性学习 主题： 社区服务 社会实践 项目 等第 内容： 内容： 道德品质 公民素养 学习能力 A A B 学分 评价： 评价： 评价： 合作交流 B 模块/专题名称 指导教师： 指导教师： 指导教师： 学分 合计 学分创新与发现 运动与健康 审美与表现 C B C 综合素质评价 突出表现记录
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河北省普通高中毕业生综合素质评价表（总表）
XX市XX中学XX班级 姓名XXX 学籍号XXXXXXX
高一上学分 科目 必修 选修Ⅰ 语文 外语 数学 政治 历史 地理 物理 化学 生物 技术 艺术（音美） 体育与健康 选修Ⅱ 研究性学习 社区服务 社会实践 必修学分合计： 高一下学分 高二上学分 高二下学分 高三上学分 选修Ⅰ 高三下学分 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ共 22 学分 选修Ⅱ共 6 学分 共 116 学分 项目 综合素质评突出表现等第 道德品质 A 公民素养 A 学习能力 B 合作交流 B 创新与发现 运动与健康 C B 审美与表现 C 价 记录
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情况属实。 校长： 学校公章： 年 月 日
河北省普通高中基础素质评价参考量表
评价评价要主要行为表现维度 素 （参考） 评定等实证材料（参考） 级 A B C D 道 德 品 质 1、班主任期末评 尊敬师①对师长有礼貌 语记录。 、遵守纪律情况长 ②与同学友好相2的班级记录。 3、在合作性学团结同处 习、活动中典型学 ③乐于帮助同学 表现记录。 4、担任班级、社团、学校等社会①有进取心 勤奋进工作或参加社区②明确学习目标 服务等情况记取 录。 ③学习积极努力 5、在班级值日、学校环境保洁等①真诚待人 方面表现记录。 6、参加环境教正直守②诚实守信 育、环保活动等情况记录。 信 ③不做损人利己7、▲校级以上德育方面的获奖证的事情 明。 8、▲参加集体活关心集①珍视集体荣誉 动为集体争得校级以上荣誉的证体 ②维护集体利益 明。
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9、言行、习惯等 ①积极参加力所方面的特例观察记录。 热爱劳能及的劳动 10、校级以上违动 ②具有较强的自纪处分或违法等记录。 己管理自己的能…… 力 ①有为他人和社会服务的愿望 社会责②积极参加社区任感 服务活动 公 民 素 养 ③关心社会和他人 ①追求进步 ②自主管理 自主发③自信和自尊 展 ④有错即改 的意识 ⑤自我接纳 与能力 ⑥具有自主发展的意识和初步能力
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①有法律意识和规则意识 自省和②学会自我反省 自律 ③自觉纠正不良的意识 行为 与能力 ④自觉完成学习任务 ⑤抵制不良诱惑 ①具有环保常识 环保意②积极参加环保识 活动 ③维护环境卫生 11、考勤及作业①有好奇心和质情况的记录。 学 12、课堂观察记录 疑意识 13、▲阶段性学学习兴业考试与考查成习 ②有求知欲 绩。 趣 ③努力克服学习14、▲校级以上能 学科获奖记录或中的困难
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力 ①有良好的学习证据。 习惯 学习方法 习策略 15、学会自主学取知识，有自我②掌握有效的学习，能主动地获③能在学习过程反思的学习记中随时调整学习录。 方法 16、▲探究性学①能够制定有效习作品或代表性成果。如科学实计划与的学习计划 反思 ②善于在学习中验研究报告记录；课外阅读书总结与反思 ③听取他人建议目和笔记以及语文口语交际成不断改进 绩。 ①能够思考 17、地方课程、②善于提出问题校本课程选修记录、出勤、活动探记录。 和解决问题 18、▲在县（区）究 级以上刊物上发③掌握探究的策表的文章或公开出版发行的著作。 略与方法
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19、在学校或校①乐于参加集体外参加与他人合作共同完成综合实践学习任务的活动 记录。 ②能够为实现集…… 团队精体目标付出努力 神 ③善于与他人合交 流 与 合 作 沟通与分享 作共同完成任务 ④定期与小组成员协商 ①能评价和约束自己的行为 ②善于与他人交流和分享 ③尊重并理解他人 ④自主地与活动相关的社会机构与个人进行联系
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①认识与理解创积极参新和创新的作用 与 ②积极参加学校20、综合实践活创新活组织的创新活动 动课程学习情况动 ③初步形成创新记录或考查成的习惯 绩。 创 新 与 创造能发 现 力 ①会搜集信息、21、参加社会实分析信息、处理践、科技、制作信息 等活动的记录。 ②自己设计并实22、有创新思维施创新与发现活的代表性作业及动 作品。 ③综合运用学科23、▲发明创造知识进行探究活等证明材料。 动 24、▲校级以上①有主动学习和科技创新类获奖证明。 创新的要求 ②有小制作和小…… 发明成果 ③能撰写小论文 创新表现
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①有坚持日常锻25、平时锻炼身 炼的习惯 素质 运 动 与 健 康 体质与③精力充沛 健康水平 生习惯 体与生活习惯观26、▲体育与健康课程考查成绩成绩。 运动竞赛获奖证明。 ②有良好的身体察记录。 健康 ④有良好的心理和体质健康测试⑤形成良好的卫27、▲校级以上28、▲三年身体①坚持锻炼身体 ②积极参加体育检查记录。 健康生29、心理健康教活动 育情况记录。 活 ③没有不良的嗜30、心理健康状方式 况观察记录。 好 …… ④讲卫生 、参加班级、 ①学会发现美、31学校等组织的文审 艺活动的记录。 欣赏美和珍惜美 32、音乐、美术等学科考查成审美情美 ②具有基本的审绩。33、▲校级以上趣 艺术类获奖的证美意识和正确的明。 与 34、▲在县（区）级以上刊物、演爱美观念
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表 现 艺术活动 出等上发表、展①积极参加音示在艺术作品。 35、运用多种形乐、美术学科学式进行艺术创作表现其审美情趣的作品。 习 …… ②参加音乐、舞蹈、绘画、书法、雕塑、工艺美术与表现 制作等各种艺术活动 ③积极参与各种艺术创作活动 注：表中带▲的实证材料必须加以审核，并附在最终评价报告单后
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河北省普通高中学生综合实践活动记录表
学校： 年级 班 姓名
活动内容 时间 人员 指导教师
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