壅堕 !垒墨 壁 医学与哲学2017年1月第38卷第1B期总第565期 我国认知行为疗法研究热点知识图谱 余正台① 摘要:为比较准确地了解近十年来我国认知行为疗法(CBT)的研究热点和重点,采用关键词共词分析法,运用Bicomb2.0、 SPSS19.0、Ucinet6.0等数理分析软件从中国学术期刊网络出版总库抽取出2007年~2016年的231篇文献绘制了CBT 研究热点知识图谱。研究结果表明,我国近十年来CBT研究热点主要围绕在四大领域:认知行为疗法与积极心理学关系 研究;心理弹性研究;高校大学生心理健康教育研究;儿童、青少年网络成瘾,强迫症,焦虑症,抑郁症等的干预性研究。 关键词:认知行为疗法,关键词共词分析法,知识图谱 中图分类号:B849 文献标识码:A 文章编号:1002—0772(2017)01—0069—06 D0I:10.12014/j.issn.1002—0772.2017.01b.20 The Mapping Knowledge Domains of Hotspots Research of Cognitive Behavioral Therapy in China yU Zheng一尬 .School of Physical Education and Education Science,Nanchang University,Nanchang 330031,China Abstract:In order to understand accurately hotspots and emphasis of cognitive behavioral therapy(CBT)of China in recent decades,the researcher utilizes keywords CO—word analysis method and the software(Such as:Bicomb2.0,SPSS19。0, Ucinet6.O)to analyze 231 papers selected from CNKI from 2007~2Ol6.The results indicate that the studies on CBT include mainly four fields in the last ten years.Those are:study on the relationship of CBT and positive psychology,study on resilience,psychological health education of college students,intervention study on children,adolescents with internet addiction disorder,obsessive—compulsive disorder,anxiety disorders,major depressive disorder. Key Words:cognitive behavioral therapy,keywords CO—word analysis method,mapping knowledge domain 1 引言 域内运用知识图谱进行相关分析与研究,而对于CBT 认知行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)作为一种心理咨询范式发展于20世纪70年代, 以美国心理学家贝克(A.T.Beck)提出的认知治疗技 术为载体,是对认知治疗、行为治疗的整合。认知理论 认为,个体的认知在很大程度上决定了其情绪与行为, 人们可以通过改变认知过程来纠正其错误观念,进而矫 正不良情绪与行为。行为疗法认为个体的行为是通过 学习而习得的,如果对错误习得行为的各环节、阶段进 行抑制、消退,可以矫正问题行为,治疗心理疾病_】]。 CBT基于两者的融合,其关键在于通过矫正技术不断 改变患者的不合理认知和问题行为,进而达到二者的良 性循环,促使不良症状的逐渐减轻、直至消失。 研究热点是一定时期这一领域研究焦点之所在,具 体表现为在该领域内大量文献的出现,相关研究者群 体、学术思想的集体涌现口]。当前国际上正兴起利用科 学知识图谱技术来整理、分析、挖掘数据,以更直接、有 效、客观的方式呈现某一学科或领域的研究热点和重 点。国内一些学者(如崔雷、马费成等)相继也在不同领 ①南昌大学体育与教育学院 江西南昌 330031 的已有研究成果大多分散于各种刊物中,尚未发现有研 究者对国内认知与行为治疗的已有相关研究成果进行 汇总的研究资料。为了引起CBT研究者对知识图谱方 法的重视,为了解近1O年来我国CBT的研究热点和重 点,为了更精准地梳理该领域的已有研究成果,详细呈 现它们所涵盖的研究领域,发现其不足之处,进而引导 我国CBT研究领域的未来走向,采用科学计量方法,以 关键词共词分析法、分层聚类法、尺度分析法为主 要研究手段,绘制了我国CBT近10年研究热点知识 图谱。 2资料与方法 2.1资料来源 首先,查找资料。进人中国学术期刊网络出版总 库,在检索控制条件中将期刊年限设定为2007年~ 2016年,来源类别限定为“核心期刊”、“CSSCI”。在数 据库中选择保存题目、作者、关键词、年份、摘要等基本 信息。以“关键词”为检索条件,分别以“认知行为疗 法”、“认知行为治疗”、“CBT”为检索词,检索模式设定 为“精确”,共得到相关文献284篇。其次,确定研究资 料。在284篇文献中,剔除重复发表文献、会议信息、人 物介绍、书讯等与CBT研究热点无关的文献52篇,共 得到有效文献231篇。最后,对关键词进行规范化,具 作者简介:余正台(1990一),男,硕士研究生,研究方向:发展与 教育心理学。E—mail:1101728593@qq.corn Medicine and Philosophy,Jan 2017。Vol 38_No 1B。Total No 565 茎里 垫 苎堑壅垫盛塑 堕塑=叁垩鱼 医学与哲学2017年i月第38卷第1B期总第56 5期 体操作为:去除对反映主题没有积极意义的词语,如: “影响因素”、“对策”、“发展”、“展望”等;对表达同一个 社会网络图;第四步,将共现矩阵导入SPSS 19.0进行 聚类分析,绘制出高频关键词的聚类树状图;第五步,结 合层次聚类分析结果,利用SPSS 19.0对共现矩阵进行 尺度分析,得到高频关键词战略坐标图。最后,结 意思的关键词进行标准化处理,如“高等学校”、“职业院 校”、“职业学校”等标准化为“高校”;“高职院校学生”、 “高校大学生”、“高职大学生”等标准化为“大学生”。 2.2研究方法 合第四步、第五步的结果进行解释和分析并实现高频关 键词的可视化分析。 3研究结果与分析 2.2.1研究工具:以Bicomb 2.0、SPSS 19.0、Ucinet 6.0作为主要研究工具。其中Bicomb 2.0共词分析软 3.1 高频关键词及分析 对高频关键词的词频描述和分析,可以更直观地了 解到该领域的研究热点和重点。通过对231篇文献进 行关键词词频统计,经过标准化处理后共得到关键词 件是由中国医科大学医学信息学系崔雷教授和沈阳市 弘盛计算机技术有限公司共同研发。 2.2.2研究进程:第一步,确定关键词。利用Bicomb 2.0软件对231篇文献进行关键词统计,抽取出词频大 于5的32个高频词作为主要关键词;第二步,采用Bi— comb 2.0软件构建32个高频关键词共现矩阵;第三 步,将共现矩阵导入Ucinet 6.0软件得出高频关键词 表1前32位高频关键词排序 关键词 频次 关键词 频次 1 898个。将高频关键词的词频设定为≥5,得到32个 高频关键词,其累计百分比为27.12 ,达到知识图谱 规定的27 ,达到数据统计、分析的标准。32个高频关 键词结果见表1。 关键词 频次 关键词 频次 认知行为疗法 积极心理学 大学生 心理健康 抑郁 126 51 35 3l 28 心理健康教育 焦虑 主观幸福感 生活质量 青少年 17 16 13 12 11 网络成瘾 社会支持 幸福感 强迫症 心理弹性 7 7 7 6 6 广泛性焦虑障碍 积极心理健康教育 药物治疗 社交焦虑 应对方式 5 5 5 5 5 干预性研究 心理治疗 心理资本 25 1 9 18 创伤后应激障碍 疗效儿童9 8 8 精神卫生 失眠 睡眠障碍 6 5 5 高校 认知行为干预 心理品质 5 5 5 从表1可以看到近十年来国内CBT研究领域的前 32个热点,除去CBT之外的较为集中的前1O个热点 分别是:积极心理学(51)、大学生(35)、心理健康(31)、 抑郁(28)、干预性研究(25)、心理治疗(19)、心理资本 表2高频关键词(词频≥5)共现矩阵(部分) A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 认知行为疗法(A1) 126 0 1 0 1 5 3 7 0 0 8 积极心理学(A2)0 51 0 13 0 0 2 3 0 0 (18)、心理健康教育(17)、焦虑(16)、主观幸福感(13)。 但是仅仅只对高频词进行统计分析还难以挖掘出关键 词之间的关系。因此,需要利用关键词共现技术进一步 挖掘它们之间的内在结构。 3.2构建共现矩阵 大学生(A3) 1 0 35 2 2 2 1 3 7 0 心理健康(A4) 抑郁(A5) 干预性研究(A6) o 13 15 o 3 o 2 31 2 2 o l l 1 1 3 o o o o o o 4 1 o 28 1 1 1 25 心理治疗(A7) 心理资本(A8)7 2 0 3 1 3 1 3 1 1 19 0 0 o b o o 0 共现矩阵是一个对称矩阵,非对角线上的数值表示 两关键词同时出现在文献中的频数。一般而言,仅仅依 据关键词在文献中出现的频次高低难以揭示论文研究 的主题,但如果两个关键词同时出现在一篇文献中,就 可以大致推论出该论文研究的重点和方向,也可根据关 键词两两共现的频次高低来发现论文的研究热点 。 0 18 心理健康教育(Ag), 0 0 7 0 0 0 0 4 1 0 o 0 17 0 0 焦虑(AlO)8 0-0 O 16 3.3构建高频关键词社会网络图 在高频关键词社会网络图中,每个节点的位置代表 将高频关键词导人Bicomb 2.0软件构建共现矩阵,频 次阈值设置为≥5(5≤F≤126),形成一个32×32的共 不同的关键词,每一条直线表示两关键词间的内在关 系,通过分析关键词社会网络图对于了解、掌握、分析某 个研究主题的研究热点、研究规模、知识结构等具有重 要意义l_4]。 将共现矩阵导入Ucinet6.0软件中得到高频关键 词社会网络图,见图1。 Medicine and Philosophy。Jan 2017。Vol 38,No 1B,Total No 565 现矩阵。如矩阵中第9行与第3列交叉的数值为7,表 示心理健康教育和大学生同时出现在一篇文献中的频 次为7,说明大学生心理健康教育是CBT的研究热点 所在。结果见表2。 图I 高频关键词社会网络图 从 1 J‘以开…:(1)认知行为疗法、抑f『l;、f 预一rl= 研究、大学生、心理治疗、心邶健康、牛j 腼 等位r}I 会网络 的 心.其他研究t题主要 绕这些恢心 升:f2)f』{搬心 学、心 资小、卓 感、社会支持、占少 、焦虑、儿啦等处于礼会网络『冬『的巾问位 .发挥荇联 系 络 心 j边缘的天键作川;(3)心 质、强迫症、 心 弹性、创伤后应激障碍、睡眠障碍、精孙卫,1i、}十交 虑、广泛 『牛 虑障碍等 丁 络边缘的 . f 它 可能发 为未来的研究方向 :;.I 岛频天赶同聚类分折 『岛频父键同聚类分析是以高 2 4”侣8伯 词I 3 9∞同时tt1现 蕊6仃义献・{】ff,J 次(共同)为分析 。利刚聚炎统¨ 分析技 术将联系紧密的高频关键同聚集一起肜成簇… 进 f 关键闻聚类分忻_】1『。最具影响 J的父键M 卜成簇 ….然后冉与卡H邻的关键洞组成新的簇… 火锹涧越十I1 似则它们之间的距离越近.反之越远 通过刈’天键f司的 聚类分忻.可以进一步分析ff{天键同之问的亲疏 发进 而从侧面反映CBT研究热点之昕存。将 !的 脱砸 阼导人SPSS1 9.0进行系统聚分析,结果 2 从 2吖以看刮所有l芙键词分成以卜4犬类: 种类1为积{=及心 学 |j BT关系研究.包 f!【做 心 学、心 品质、心 健 、丰观幸 感、什会支持、心 删资水、幸 感等7个火地词。积极心 学家基f 俄 心 学的理论 『fJ升发r积儆心 治 j (positivc 1)sy- chothcrapy-PPT).较于CBT.PPT以增强个体积极情 感、激活性恪优势为…发 t . 非矫_F消板认 偏差 心 资水是指个体往 长、发展过 __}1展现…的一种f! 擞一 状态.它包含四个维发:n我效能感、希 、乐观、 悱 心 资小对心理健康的 节、-f]介作JI】主要逦过 l田个维度 现…米的。。 种类2为一L一-r rl!|性研究.包含关键同心 弹 。心川! 弹 tO-.义称心 韧性.它是指个体存而对 力、 难、逆境时 撇也埘、适应的心理动态过程 作为帐 艾化一股性-j 具 性的心埋构念.心理弹性主要应JL}』r人学十 、儿 奄。 等研究领域 拭』: 文献分忻.心 弹一H-研究疗 法倾向于单一 化或质化取 .这堆纪会降低其研究成果 鍪 塑 鎏 壅銎皇塑 堕堡二全 鱼 医学‘・哲学 】-午1月旃 苍苇1H期越革 _引 的 效度. 此往今后研究中.应将 性与质性十H结合以 弥补t 一h-法的不足。丰富研究视角 结论 。 LabeI cAsENum …… …一1JO…一 …一 …. . 积极心理学 心理品质 心理健康 主观幸福感 社会支持 心州资水 幸 感 心埘!弹性 久 学生 心 健康教育 高校 积极心 健康教育 } 颅性研究 网络成瘾 J 少年 精神l 生 儿奄 认知行为疗法 药物治 ; 强迪症 心删flf ̄,e 扯变焦虑 焦虑 幅 生活质鞋 抑邰 ∞7勰们俚5 玛幅 遍斌1i式 失眠 疗效 广泛忡焦虑障碍 创伤后应激障碍 睡眠障碍 认知行为干预 圈 L 1II关键词聚类树状圈 种炎3为高校人学生心理健 教育研究.包含人学 ,l 、心 健埭教育、高校、 做心 健康教育等 个父键 嗣。心 健 是指个体中 状忿良好. 我和谐』i:能 j 外部环境f【】 的一种主观=l}_= 感 。 人学中作勾术来 会址 、发展的中流砥枉.他¨ 的心 健康水平、心胖素质 -定程度 暂会影响未米 社会的发展趋向 火学 卜心理健康教育不是培养大学 卜 习、 l 仔、发 的直接技能.其立 于大学十的心灵 健康.荇 丁他 的K 发喂。我 人学牛心 埭教 育始于 fit:CL ̄8O年代. 过近3(j年的发腱. 各人高 校『『1 落地 恨、_J『化结_果 、但是. J 课程设置、教学 理念等 .至今大学牛心 健康敦育_r作 f 仍存 许 多 待噼决的『r『J题 .『』【l:高校对心 健康教育普遄认 1 不足:埘心 健康小质把摊 清;一if,理继康敦育课 、内 容设置小合理;帅资队伍 、I 件不强等。解决 述问题 可从l厅 入 :(1)科学 大 :生心理健康的各项 指标.认 对待大学 健埭问题:(2)认清心理健嚎 问题的本质.以最大 度预防人学生心 问题的发牛. 侣放矍里 垫,仃兰皇 鎏堑塞垫盛塑 里塑==叁 鱼 医学与哲学2017年1月第38卷第1B期总第5 65期 做到防范于未然;(3)建立高水平的师资队伍;(4)建立 合理、有效的心理教育、咨询、管理制度,营造积极、健 康、和谐的校园环境ll 。此外,我国大学生心理健康教 育课程建设存在课程名称繁多、内容不规范;实践操作 滞后理论研究;课程评价体系不健全等问题,需从课程 形式多样性,课程内容统一性、可操作性,课程评价全面 性等三方面着手予以解决_l 。 种类4为儿童、青少年网络成瘾干预性研究及强迫 症、焦虑症、抑郁症等的认知行为干预研究,包含干预性 研究、网络成瘾、CBT、青少年、强迫症、药物治疗、抑郁、 广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等2o个关键词。 网络成瘾是指个体缺乏对网络适度的合理认知及 坚决抵制网络诱惑的意志力,长期地、重复地、循环地耗 费大量时问、精力、财力在网络上从事非建设性的、毫无 价值的行为,且对自身的学习、工作、身体及他人的正常 生活带来负面效应的一种网络沉溺行为口 。青少年网 络成瘾主要源于个体因素(如:青少年的认知、辨识能力 不强;好奇心强;崇尚新事物等)和环境因素(如:社会因 素——媒体导向偏失、社会发展;学校因 素——校园网络监管不健全、学校文明上网教育意 识滞后;家庭因素——家庭氛围不和谐、部分家长网络 素质偏低)[1引。青少年网络成瘾的主要治疗方法有 CBT、现实疗法(reality therapy,RT)、接受与承诺疗法 (acceptance and commitment therapy,ACT)、药物疗 法、综合疗法(multi—level counseling programs)。CBT 运用于网络成瘾治疗最初是由Young提出的,她认为 不合理认知是网络成瘾者沉溺网络的主要因素,因此 CBT的关键任务在于帮助成瘾者构建一种合理、正确 的认知取代原有错误的理念与假设。依据CBT理论, Young从时间控制、认知重组、集体帮助三个角度出 发,提出了多种治疗方法(如:个人目录、支持小组、家 庭治疗等)。但CBT运用于网络成瘾问题只从时间控 制、上网强度等表层进行矫正,不能从根源上解决问 题l1 。RT在治疗成瘾问题上得到广泛应用,它假设每 个个体都可以对其所思、所感、所做负责,重视现在和未 来,不沉湎过去,强调“如何做”,而非“为什么”。其目标 是帮助成瘾者控制其行为,选择合理正确的生活方式 (譬如:若一名青少年沉溺于网络,是他/她对网络活动 成瘾而非成瘾本身,因此矫正成瘾的关键在于改变其认 知与行动)。美国心理治疗师Steven C.Hayes于20世 纪90年代初提出的ACT强调关注来访者的心理历 程,视行动改变为心理治疗的关键。网络成瘾者存在所 谓“奖赏系统”的神经通路,他们常伴有焦虑、抑郁等精 神症状,药物治疗可促使“奖赏系统”的平衡,有效缓解 生理症状,逐渐达到生理脱瘾的状态。综合疗法是指将 一些心理干预方法(如:CBT,家庭治疗,动机访谈等)和 其他辅助方法(如:药物治疗,行政干预等)相结合来治 疗网络成瘾_.1 。 强迫症(obsessive—compulsive disorder,OCD)作为 一种常见的神经精神疾病,主要的临床表现为持续反复 地出现使人痛苦的强迫思维/强迫动作口 ,OCD患者 的性格特点表现为追求绝对的控制感、确定感n 。已 有研究表明,OCD的干预类型主要有元认知治疗口 、 CBT_2 、箱庭治疗_2 等。OCD治疗是一个长期过程, 治疗时需遵循以下原则:(1)组建治疗联盟,提高治疗依 从性;(2)提供良好的治疗环境;(3)注重药物和心理的 综合治疗;(4)对症下药,注重个体差异性L2引。 焦虑症(anxiety disorders)是一种常见的情绪障 碍,其临床表现主要为持续性紧张、恐惧,并伴随自主神 经紊乱、肌肉紧张及运动性不安等行为特征_2 。焦虑 症、焦虑障碍的治疗可采取多种路径,以不同的切入点 为突破口,如虚拟现实暴露疗法(VRET)_2阳;中药治 疗、针灸疗法、情志疗法 等。 抑郁症是一种常见的精神疾病,临床症状通常为持 续性的情绪低落和认知功能障碍。据世界卫生组织 (WHO)最新研究报告,抑郁症在202O年将会成为威 胁人类生命的第二大类疾病L2引。查阅有关文献发现, 抑郁症的治疗方式主要有中医药疗法 、CBT_2 等。 有研究成果表明,抑郁症治疗模式正迈向联合治疗方 式 (如:药物治疗与心理治疗相结合、药物治疗与物 理治疗相结合)的道路上。只有从心理、生理、社会三个 角度出发,建立有效健全的康复体系,配合心理治疗师、 心理科医生、社会工作者的三方联合治疗,逐步提升抑 郁症患者的心理、生理、社会功能,才有可能有效干预抑 郁症,降低其发病率,提升治愈率。 3.5 CBT研究热点知识图谱及分析 尺度分析通常是根据观测量之间的距离分析 来探索它们的空间结构,以二维空间(或三维)居多,将 观测量以点分布的形式描述其在空间所处的特定位置。 不同观测量所呈现的点的位置的空间距离远近显示了 其相似性的高低。相似度越高的关键词越易聚集在一 起形成学科研究热点。另外,越处于中间位置的关键词 表明与其有联系的关键词越多,且在研究中所处的位置 也就越核心;反之则越少,越在外围。将32个关键词构 成的共现矩阵导人SPSS 19.0进行尺度分析,标准 化方法选择Z分数。结果显示,拟合度较好,Stress一 0.177,RSQ一0.886。结合聚类分析图(见图2)与尺 度分析结果绘制出CBT研究热点知识图谱,结果见图3。 图3的坐标称为战略坐标,各个小圆圈代表着各关 键词所处的位置,圆圈间的距离越近则表明关键词间的 关系越紧密。反之,则相反。圆圈所代表的关键词与战 略坐标中心点的距离远近表示该关键词影响力的强弱。 距离越近,表明该关键词影响力越大,反之越小。依据 战略坐标地图的解读方式 ,儿童、青少年网络成瘾 Medicine and Philosophy,Jan 2017。Vol 38,No 1B.Total No 565 十预性研究及OCD、焦虑症、抑郁症等的认知行为干预 研究(领域4)横跨第一、第四象限,其中强迫症、药物治 疗、睡眠障碍、社交焦虑、广泛性焦虑障碍等关键同处于 第一象限,表明这些研究主题问链接紧密且存整个 CBT研究网络巾处于核心地位;失眠、焦虑、网络成瘾、 青少年等关键词位丁第四象限,表明这些研究主题 整 个研究网络巾处于边缘地位,重要性较小。此外,也说 明领域4个主题间既有一定联系,也存在离散及不成熟 的地方。CBT与积极心理学关系研究(领域1)、心理弹 性研究(领域2)主要处于第二象限,表明这些领域I大J研究 主题之间比较松散.心理弹性、心理资本、幸福感、社会支 持等研究主题有进一步的发展空问。在整个研究网络巾 具有较大的潜在重要性。高校大学生心理健康教育研究 (领域3)主要位于第 象限.表明高校、大学生、心理健康 教育等关键词间联系紧密,但当它们的研究成果累积至 一定数量后,可能因为未ff1现新的研究成果而导致消亡。 // / // 。、蓬 .心。理 健求 lI :=/ —、、 后应激障碍o o一 … 籁。 理 里 ]/ 蝼 加 r:—墨:一 !/ \ 一 , /、J<、I \领域04 。青 0/ //“ r/ 维数1 图3¨{I研冤热点知识图谱 从 3的战略坐标地}冬1可以看 ,创伤后应激障 碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑、失眠等距离战略坐标中 心点较近,表明其处于战略坐标的核心位置,是CBT研 究关注的重点。 4结论与展望 综上所述,不难看 {近10年来我国CBT研究主要 围绕CBT与积极心理学关系研究;心理弹性研究;高校 大学生心理健康教育研究;儿童、青少年网络成瘾干预 性研究及()CD、焦虑症、抑郁症的认知行为干预研究这 四大领域展开。 在共同分析过程中。将关键词共同分析 j SPSS、 Ucinet等统计软件相结合,通过聚类分析、标度分 析、社会网络图可将研究成果以可视化方式呈现ff{来。 另外.有效结合共词分析与战略坐标可以客观、有效、深 入地揭示学科领域的研究热点和重点。譬如通过CBT 战略坐标可以看到创伤后应激障碍、广泛性焦虑障碍、社 交焦虑、失眠等主题是CBT研究热点之所在。本文运用 Medicine and Philosophy,Jan 2017.Vol 38,No 1B,Total No 565 墨国 ! 生垩 塞垫皇塑塑里堕二叁 鱼 医学与哲学201 7年1月第 8巷第¨{期总第565期 共同分析法深入分析了2007年~2O16年问国内CBT研 究热点和重点。充分展示了共同分析法在揭示某一领域 或学科研究热点和重点方面具有客观性和实效性。 采取关键洞共同分析法绘制知识图谱时存在着 方面问题,有待进一步解决:第一,对关键同共现结果进 行命名分析时,应该注意量化研究与质性研究的结合. 在量化的基础』 对该领域内的文献进行大量涉猎才能 使命名更加科学化、规范化。第二,同一关键词对丁不 同的研究者来说可能具有不一样的含义。研究者在采 取关键词共现分析法时需提前阅读含有关键同的相关 文献.埘关键词加以甄别、处理.这样才能提高绘制的知 识图谱的质量。第_二,提取高频关键同时,有些词语频 数较高(如CBT)也处于整个研究网络的中心位黄.但 对整个研究领域而言却没有太大价值,这可能与研究者 提取关键词的不同方式有关。因此,我们期待有更多的 CBT研究者投入到该领域的知识图谱绘制中来,为我 国CB'I、研究更具科学化而共同努力。 参考文献 [1]黄晓琦.青少年抑郁症的’人知行为治疗研究[1):.成都: 川大 学.2O05. [2 高:蓝市.刘小强.高等教育研究热点分析:两个维度、 项指标:以 现代大学制度研究为例:J].教育研究,2008.29([)]: 8 61. [3: 魏群义.侯桂惝.襁 然.近10年 内情报学硕十 位沦史研究热 点统汁分析 'Ij. f5情报1 作.201 2.56(2):35—39. [1 江吉林,黄秋 .我同微课研究的热点与趋势分析[J].现代教育技 术,2016,26(7): 7—63. :5] 拦丽霞.积擞心 :I,-r- j青少年抑郁的预防干预研究 J]. 鄙lJ『lj范火 学学报:社会科学毪眨.2Ol 3.¨(5):1 42一l46. :6j 唐爱琼.心理资l水 心理健康的关系综述[J]. 学术沧坛.2o12,35 (1):185 188. [7 史光远.崔ji『'f随,霄雳.等.大学 l 的压力、情绪 j心婵弹性lJ:.1{l 同心理卫生杂志,2【)1: .27(9):703 708. [8]刘礼艳.刘电芝.严慧・.等.优秀贫 大学生心殚掸 保护 素分析[J].现代人学教育.201 3,29(3):66 78. [I)臂居哲.桑标.定志宏.心理弹性儿童的压力/逆境队知:J:.心理 科学.2011,3,1(1):102 10 7. 1o]席居哲.桑 标.左志宏.心理弹性儿童的人际关系认餐¨[J].心理发 展与教育。201l,27(6):607—6l 8. l1 上秋萍,王维利.赵 悔.等.心理弹性纵向研究进展股其对I 床心 理康复的启月 J..医学与哲学.2()l 6.37(2B):87—90. [1 2]江涌.范艇l .大学 心理健康教育状况探讨[_r.救翕评论, 201 1.3o(7):(;6 68. [13]郭ii江.大学 1-心理健 教育的症结与对策[J].教育Lj职业.201 1. 98(20)1 88—89. r1 1 李术红.孔德,I:.J .我 大学生心理健康教育课稚研究[J].河 J钉社会科学.2o1 3.2l(1 0):67 60. [1 5:邓 验.曾长秋.f f少年 络成稳研究综述[J].湖南师范大学{ 会 科学学报。2o1 2.11(2):89 92. L 1 6 Y()UNG K .Intcrnet addiction:I)iagnosis and trealIll{.'II[considerations [J .Journal of{.'ontemI)orary Ps> chotherapy.2009(39):211 216. L1 7]苏斌原.李汀 .叶婶婶.等.青少年网络成瘾治疗们}究的新进展 [J .广州大学学报:社会科学板.2O1{.1 3(1 2):23一"29. (下转第84页) 保留还是切除——骨科疾病治疗中的医患共同决策——王君鳌等 医学与哲学201 7年1月第38卷第1B期总第565期 3.2开展患者教育 SDM是医生与患者的双向参与。一般关注重点在 于医生应当如何,然而鼓励患者更多地参与对SDM的 有效实施有非常重要的意义。在临床中发现,不少患者 出于各种原因,未能在SDM的过程中充分表达自己的 意见,在诊疗结果不如意的情况下,郁积的不满情绪会 爆发出来。因此,对患者进行教育,鼓励患者表达真实 意见很重要。首先应使患者对其所患疾病有所了解。 Serpico等_11]在美国犹他大学外科开展一项研究,医生 因此,除了呼吁医生重视SDM,机构也需要增强意识, 为医生开展SDM提供支持,包括教育培训,提供决策 支持工具、合理的工作负担及相应的制度设计等。 参考文献 r 1] cARMAN K L,DARDESS P,MAURER M.Patient and family en— gagement:a framework for understanding the elements and develo— ping interventions and policies[J].Health Aff(Millwood),2013,32 (2):223~231. [2]COULTER A,ELLINS J.Effectiveness of strategies for informing,edu— cating,and involving patients[J].BMJ,2007,335(7609):24—27. 们制作了一个有关乳腺癌的循证教育视频,包括乳腺癌 的生理病理、预后以及外科治疗的各种选择,在与外科医 生会谈咨询以及决策之前提供给患者观看,结果发现,进 行教育干预后的患者大部分报告他们获得了相关知识, 压力得以减少,并对他们的医疗决策有所帮助。国内也 有医院科室提供这些服务,但据了解,总的来说医院和医 生重视程度不够,视频资料制作质量参差不齐,很多医院 和科室也没有开展其他形式的教育。其次,在中国,家庭 成员的态度和意见非常重要,良好的医患关系和完美的 SDM离不开家属的积极参与和协助执行。虽然在伦理 上手术的主体是患者本人,只要患者本人的同意和签名 即具有法律效应,但是仍应该考虑中国国情,与患者及家 属进行充分沟通和协商,取得他们的理解、达成共识,积 极配合医生共同完成全部的治疗过程。 3.3 制度支持 [33 CHARMEL P A,FRAMPTON S B.Building the business case for pa— tienbeentered care_J].Healthc Financ Manage,2008,62(3):8O一85. [4]李林,黄克,粱红锁,等.股骨头坏死保髋治疗的研究进展EJ]. 微创医学,2015,10(3):346—349. /-s]CANALE S T,BEATY J H.坎贝尔骨科手术学截肢感染肿瘤 [M].王岩,译。12版.北京:人民军医出版社,2013:552. [63孙凤,曾利川,肖应权,等.幻肢痛的治疗现状及展望[J].中华临 林,王文达.肢体骨肿瘤患者治疗中有关医学伦理问 婧,张亮,等.骨科植入物不良事件发生原因分析及 床医师杂志:电子版,2013,7(10):144—145. [7]谢远龙,蔡[82张素敏,徐题的思考_J].中国医学伦理学,2o14,27(4):564—566. 预防措施:1309例可疑医疗器械不良事件报告分析[J].现代仪器, 201l,l7(3):36—38. [93陶庆梅,孙风,郁凯,等.骨科植入物不良事件发生原因及处置 方式系统综述_J].中国药物警戒,2012,9(2):104—109. {10)PIHL K,RoOS E M,NISSEN N,et a1.Over—optimistic patient ex pectations of recovery and leisure activities after arthroscopic me— niscus surgery[J].Aeta Orthopaedica,2016,87(6):615~621. [11]SERPICO V,LIEPERT A E,BOUCHER K,et a1.The Effect of Previsit Education in Breast Cancer Patients:A Study of a Shared de— 有医生抱怨,不是不知道SDM的重要性,而是临 床工作太过繁忙,抽不出时间来,提示了SDM需要制 度的支持。Olomu等 。]开展了一项研究改进心脏疾病 二级预防的研究,该研究目的是验证评价应用美国心脏 cision-making Tool[J].The American Surgeon,2013,82(3):259--265. [12]OLOMU A,KHAN N N,TODEM D,et a1.The Office Guidelines Applied to Practice program improves secondary prevention of heart 协会/美国心脏病学会基金会的“实践应用官方指南” (Office—Guidelines Applied to Practice,Office—GAP)对 disease in Federally Qualified Healthcare Centers[J].Preventive Medicine Reports,2016,4:357 363.DOI:10.1016/j.pmedr.2016. 06.02O. 激发患者和SDM的影响力,该指南包括集成了健康文 化素养、患者及医生的沟通技巧教育、决策支持工具等。 收稿日期:2016—11—09 修回日期:2016—12—29 (责任编辑:刘利丹) (上接第73页) r18]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual 医国药,2014,25(4):933—934. [25]王广新,李立.焦虑障碍的虚拟现实暴露疗法研究述评EJ].心理 of mental disorders:DSM—IV—TR[M].American Psychiatric Pub— lishing,Inc,2000. 科学进展,2012,20(8):1277—1286. [26]奚耕思,张武会.抑郁症发生机制研究进展__J].陕西师范大学学报: 自然科学版,20Ii,39(6):64—71. [19]黄爱国,孙越异.强迫症治疗中的“顺其自然”与“任其自然”[J].医 学与哲学,2015,36(2B):77—79. [27]王旭东,乔明琦,张樟进,等.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南 京中医药大学学报,2016,32(1):93—96. [2o]柴晓运,田永果,龚少英,等.元认知视角下的强迫症的特征、模型 及干预[J].心理科学进展,2014,22(1):97—103. [21]刘兴华,韩开雷,徐 慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症 患者的效果[J].中国心理卫生杂志,2011,25(12):915~920. [28]李桂林,陈炯华,张玉琦,等.认知行为干预对抑郁症患者自杀意念 的影响口].中华护理杂志,2014,49(10):1202—1206. [29]瞿伟,谷珊珊.抑郁症治疗研究新进展[J].第三军医大学学报, [22]张雯,张日舁.强迫症的箱庭治疗原理及其操作[J_.中国临床心 2O14,36(11):l113~11l 7. 理学杂志,2012,20(4):523—526。 [3O]曹志杰,冷伏海.共词分析法用于文献隐性关联知识发现研究[J]. 情报理论与实践,2009,32(10):99—103. [23]闰 俊,李凌江,季建林,等.强迫障碍诊疗概要[J].中国心理卫生 杂志,2014,28(4):308—320. 收稿日期:2016—08—11 修回日期:2016—12—29 (责任编辑:刘利丹) [24]李晟,陈晓阳,叶丽枝,等.焦虑症的中医药治疗概况口].时珍国 Medicine and Philosophy,Jan 2017,Vol 38.No 1B,Total No 565