新华区重点地区人员返回登记表

来源：刀刀网

新华区重点地区人员返回登记表填表单位（公章）: 填表人（签字）：审核人（单位主要负责人签字）：填表时间：2020年月日

本人基本信息返平人员信息本人或家庭成监护人员联系方姓名式是否来自除重点地区以其他疫外的其情严重他地区国家去向（写上地名）序号学校名学生姓称名班级称谓湖北武汉温州韩国到平日期隔离方式交通方是否有式（自发热驾车或详细班（≥乘坐飞次、车机、火次、车是否居是否集是否隔37.2车、大牌号家隔离体隔离离解除℃）咳巴、轮嗽症状船等）

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