一例初三学生考试焦虑的案例报告
摘要: 求助者是一名初三男生 ，中考前两个月的一次模拟考试，成
绩大降，因此产生了焦虑自卑心理和考试恐惧，影响了正常的学习和
生活。咨询师运用了认知疗法，改变了求助者原有的认知模式，增强
了其自信心，缓解并克服了考试焦虑情绪，同时提高了求助者的心理
健康水平，使其个人潜能得到了充分发挥，在中考复习后期的模拟考 试和中考中，发挥了正常水平，最终考入了重点高中。
关键词 初三男生 考试焦虑 认知疗法
一、一般资料
李某 ,男，15 岁，汉族，初三学生，父亲早已过世，母亲为下岗
工人，家庭困难。本人无重大身体疾病，生长发育正常，做事认真负
责，学习刻苦，在班级担任学习委员。家庭成员无精神病史。
求助者 SAS 心理测试结果：标准分 62，显示中度焦虑
二、主诉及个人陈述
1、主诉：考试紧张，焦虑不安，吃饭不香，睡眠质量差，注意 力不集中，记忆力减退。
2、个人陈述：自己学习成绩在班里一般是前五名，最差也没掉
出过前十名。平日没有感觉到有太大的学习压力，情绪也无巨大波动，
在中考前两个月的一次模拟考试开始前，开始意识到中考日益临近，
决定命运的时刻很快就要到来，带着这种心情参加了第一次大型模拟
考试，由于对考试看得太重，考试紧张，考试开始一段时间脑子一片
空白。结果这次考试几门课考得相当差，成绩出来后更让自己感到吃
惊，竟然下降到二十几名。自己很沮丧，家长、老师和同学对自己也
产生了怀疑，于是心情更加沉重，感到压抑和紧张，甚至产生了对考
试的恐惧心理。整天为了学习考试问题冥思苦想，怕考试成绩继续下
滑，越想越害怕，越来越担心，担心考不上重点高中，辜负家长和老
师的期望。睡眠也受到了影响，连做梦都梦见考试从而半夜醒来久久 难以入睡。课堂上注意力集中不起来，经常感到心神不宁。
三、观察和他人反映
1、咨询师观察到：李某衣着朴素，神情稍有紧张，情绪低落，
低头讲话，谈吐正常，对自己症状清楚，要求尽快摆脱目前恶劣的心 境。
2、家长反映：因家庭困难，对其希望特别大，要求他一定要考
上重点高中、重点大学进而改变命运。他也很能学，非常刻苦。上学
时学习一直很优秀，很有上进心。初三下学期发现他情绪低落，心情 不好，经常上火，食欲减退。
3、老师反映：该生平日学习刻苦，学习成绩名列前茅，因为平
时排在他后面的同学进步很快，他担心自己被别的同学超过，学习更
加刻苦。但近来心情烦躁，学习效率下降。尤其是这次模拟考试成绩
突降，他的情绪开始一落千丈。他把考试成绩看得很重，认为考的不
好就会让同学瞧不起，让老师、家长失望，考不上重点高中就是失败， 以后就无路可走。
四、评估与诊断
1、根据求助者的临床资料，咨询师认为，李某智力水平正常，
学习、考试压力大，情绪低落，整体心理健康状态较差，家庭无精神
病史，本人无重大疾病，本人对症状自知，主动寻求帮助。根据病与
非病的三原则，求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，
主动求治，心理冲突没有变形，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病 症状，故排除有重性精神疾病。
2、李某目前的心理行为问题是由明显的现实原因引起，表现出
焦虑、烦躁、考试恐惧、注意力不集中、学习效率下降、记忆力减退、
睡眠障碍等症状。从严重程度上看，反应强度不是太大，并且也只局
限在学习和考试范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化形象，没
有对社会功能造成严重影响。从病情上看，只是近期发生，病程短，
未超过 2 个月，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
综合分析收集到的所有资料，诊断为一般心理问题 ：考试焦虑 3、鉴别诊断
与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑和发作性恐怖为主要
临床相的神经症”。是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生不利
情况而难以应付的一种不愉快情绪，带伴有头晕、胸闷心悸、呼吸困
难、出汗和运动性不安等，求助者虽有焦虑表现但没有表现出这些主 要症状，故排除焦虑症。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题初始反应程度强烈，反应
已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者心
理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也短，故 排除严重心理问题。
4、原因分析：
生物原因：求助者正处在青春期，神经兴奋性较强，容易因环境
作用而激动。体质虚弱，疲劳过度，对即将来临的考试容易产生较强 的情绪波动，产生过度的焦虑。
社会原因：当前的应试教育导致学校过分追求升学率，大搞
题海战术，以成绩作为评价学生的唯一标准，严重影响到教师和家长
的教育方式，影响到学生对待学习和考试的心理。家长对孩子的过高
期望，加大了孩子的心理压力进一步助长了对考试焦虑情绪。
心理原因：求助者对考试性质的认识程度以及对自身应付能力的
估价程度，直接影响到考试的焦虑水平。如果求助者把考试与自己的
前途命运相联，其焦虑水平必然升高。另外，对个人能力的估价低于 对考试难度的估价时，也会加重焦虑程度。
五、咨询目标：
根据以上的评估和诊断，根据咨询目标的七项原则，同求助者协 商，确定如下咨询目标：
1、近期目标（具体目标）：
调整认知，改变错误的认知观念，树立自信心，改善睡眠状况， 减缓或克服考试焦虑状态，增强应试技能，提高考试成绩。
2、长远目标（最终目标）：
促进求助者心理健康和发展，完善其人格，帮助求助者学会自我 心理，构建合理认知模式，促进潜能的最大发挥。
六、咨询方案：
1、主要的咨询方法： 认知疗法。
2、咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的
认识和看法，包括对过去事件的评价、对当前事件的解释，以及对未
来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是
导致情绪和行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正， 就可以改变不适应的情绪和行为。
认知治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观
念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪
行为，达到排除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗 的着眼点是探寻并纠正导出行为和情绪的观念的认知过程。
3、双方的责任、权利和义务（略）
3、 咨询时间与收费：
咨询时间：每周一次，每次 1 小时；
咨询收费：学生免费。
七、咨询过程：
咨询分为三个阶段：
1、评估诊断与咨询关系的建立阶段。
2、心理帮助阶段。
3、结束与巩固阶段。
具体过程：
第一次咨询：
时间：2008 年 4 月 15 日
1 目的：（1）了解基本情况；
（2）建立良好咨询关系；
（3）探寻改变意愿
（4）进行咨询分析；
（5）确定急需解决的问题。
2 方法：摄入性谈话、心理测验、放松训练。
过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，了解求助者成长 过程，介绍咨询中的有关事项和规则。
（2）与本人交谈收集临床资料，正确使用参入性技术探寻心理 矛盾及改变意愿，让其充分渲泄内心的焦虑和冲突。
（3）双方共同确定咨询目标，纠正对疾病的不合理认知。
（4）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让求助者了解问
题的成因：一是客观上紧张的复习氛围，繁多的拉练考试；二是主观
上对复习方法和考试方式的不适应，过分看重模拟考试的成绩，对模
拟考试产生了认识上的偏差，导致内心不合理认知和观念的产生，从 而导致焦虑症状的出现。
（5）学会放松训练。
（6）布置家庭作业
①合理分配时间，减缓学习节奏。
②每天抽出半小时活动时间，加强体育锻炼，采用放松训练，缓 解焦虑情绪。
③思考一下自己的一些想法和行为并做出回答。
第二次咨询：2008-4-22
1、目的：
（1）加强咨询关系；
（2）确定问题：提问及自我审查技术。
（3）检验表层错误观念。
1、方法： 谈话法 认知疗法：
3、过程：
（1）反馈家庭作业：通过体育锻炼和放松训练，睡眠质量提高， 焦虑情绪得到缓解，食欲增加。
（2）巩固咨询关系，让求助者说出自己的认识和观念。
（3）采用认知疗法帮助求助者认识症状的产生发展过程，使求 助者识别不合理的认知和观念。
求助者不合理的认知观念有：考好了，证明知识掌握好了； 考 不好，证明能力差；考不好，中考也不会好，一切都完了
4、布置家庭作业：
（1）继续进行体育锻炼和放松训练。
（2）合理自我分析，思考自己的认知观念和行为是否合理，把 不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。
（3）从成长过程中自我剖析对目前心理问题产生负面影响的事 件。
第三次咨询：2008-4-29
1、目的：（1）分析求助者心理问题产生的深层原因：核心错误 观念。
（2）提高自我情绪和行为的能力。
2、方法：谈话法、认知行为疗法
3、过程：
（1）反馈咨询作业：放松训练效果很好，自我观察和分析，找
出了平日里负向消极的自我认知观念，明白了现实生活事件使他产生 了心理冲突，从而导致了他的不良情绪和行为。
（2）继续运用认知行为疗法进行治疗，帮助求助者认识他的核
心错误观念：“模拟考试是三年学识水平的体现，是自己能力的真实
反映，是中考的缩影”。运用灾变祛除技术帮助求助者认识到他对考
试失利不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，从而去除他 对自己学习水平、能力、未来、中考的过分担忧。
3、布置家庭作业：
（1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对 改变情绪的作用。
（2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往成绩
优异的考试和生活中快乐的事情、自已的优点和长处写来来，正面积 极的评价自己，以增强自信心，提高自我能力。
（3）坚持进行体育锻炼和自我放松练习，考试时进行积极的自 我暗示，消除紧张心理。
第四次咨询：2008-5-6
1、目的：
（1）巩固咨询效果；
（2）结束咨询；
（3）树立积极地自我意识。
1、方法：认知疗法、心理测验
3、过程：
（1）反馈作业。症状基本消失，求助者自我感觉心理状态比较 稳定。
（2）学会正确评价自己和现实问题，培养自我能力。
（3）做 SAS 心理测验，标准分为 34。
（4）基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，以求助者的进步
给予反馈和强化，帮助求助者用新的认知和行为模式面对紧张的中考 复习，增强自我能力，促进心身健康。
八、咨询效果评估
1、求助者自我评估：
焦虑情绪得到控制，考试不再紧张，水平发挥正常，睡眠质量改 善，注意力集中，学习效率提高。
2、老师、同学评价：
上课注意力集中，学习状态很好，情绪稳定，睡眠改善，模拟考 试达到了原先水平，恢复了以前的学习状态。
3、咨询师评估：
目前求助者状态稳定，精神面貌大有改观，焦虑情绪得到控制， 考试恐惧心理消失。
4、心理测验结果：
使用 SAS 量表对求助者的焦虑情绪进行了测量，标准分为 34，说 明求助者焦虑情绪已经消除，心理问题基本得到解决。
据悉，该求助者李某在六月份的中考中取得了很好的成绩，被一 重点高中 XX 一中录取。
