论著
血压较高是引发再出血的主要原因，既往研究表明，该疾病患者颅内小动脉壁会产生程度不一的微小动脉瘤或小动脉壁变性，而术后血压突然上升会导致患者脑血流增高，从而明显增
3]大其再出血风险[2，。颅内血肿7.0h~8.0h会导致脑组织继发受
参考文献
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比较及复发影响因素分析[J].重庆医学，2015，44（13）：1839-1841.[2]符黄德，黄海能，黄华东，等.老年高血压脑出血患者术后再出血的
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（收稿日期：2018-08-17）
损，故有学者认为，于患者发病6.0h内开展手术有助于对脑组织进行保护，降颅压，防止脑疝形成，促进预后的改善[4]。但近年
6]来研究表明，早期手术会增大患者的再出血风险[5，，本研究也
证实了该观点。凝血功能不正常也是导致患者出现再出血的常见原因，因患者脑组织内聚集了大量的促凝因子，导致局部消耗性凝血障碍，易致再出血发生。术后躁动也容易导致患者血
[7]
压波动，且躁动也表明患者的病情发生变化，与再出血的发生有着密切的联系。有研究显示，微创引流术无法完全止血，故术后容易引发再出血并发症。
综上所述，高血压脑出血术后出现再出血的原因较多，临床应引起重视并采用针对性的防治干预措施，以有效降低患者病死率、致残率。
强筋壮骨方联合椎体成形术治疗胸腰段骨质疏松性骨折效果分析
李新忠1邹惠平1宋存荣2宋
勇1肖
鹏1胡德炜1（1奉新县人民医院，江西奉新330700）（2奉新县中医院，江西奉新330700）
【摘要】目的分析强筋壮骨方联合椎体成形术治疗胸腰段骨质疏松性骨折的临床效果。方法选择我研究
院2015年4月—2017年5月期间收治的胸腰段骨质疏松性骨折患者80例，随机分为2组各40例，对照组接受经皮椎体成形术治疗，研究组接受强筋壮骨方联合经皮椎体成形术治疗，观察2组患者的疗效。结果组并发症发生率5.00%，低于对照组的17.50%（P<0.05）。治疗后，研究组Cobbs角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均低于对照组（P<0.05）。研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论胸腰段骨质疏松性骨折在经皮椎体成形术治疗基础上加用强筋壮骨方，在椎体稳定性恢复和疼痛缓解方面作用更为突出，值得推广。
【关键词】胸腰段骨质疏松性骨折fracture
LiXinzhong1,ZouHuiping1,SongCunrong2,etal.1ThePeople'sHospitalofFengxinCounty,Fengxin,Jiangxi330700；2TheTraditionalChineseMedicinehospitalofFengxinCounty，Fengxin,Jiangxi330700
【Objective】ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofQiangJinZhuanggucombinedwithvertebroplastyinthetreatmentofthoracolumbarosteoporoticfracture.Methods
2groupsof80patientswiththoracolumbarosteoporotic
fracturestreatedinourhospitalfromApril2015toMay2017weredividedinto2groups，40casesineachgroup，40casesineachgroup，andthecontrolgroupreceivedpercutaneousvertebroplasty.Thestudygroupreceivedstrongtendonandstrongbonecombinedwithpercutaneousvertebroplasty，andobservedthecurativeeffectofthetwogroups.Results
thetotalincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas5.00%lowerthanthatinthecontrolgroup
（17.50%）（P<0.05）.Aftertreatment，theCobbsangle，vertebralheightcompressionratioandvertebralposteriorborderheightcompressionrateinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ThescoreofVASinthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionThetreatmentofthoracolumbarosteoporoticfracture，onthebasisofpercutaneousvertebroplasty，ismoreprominentintherestorationofvertebralbodystabilityandpainrelief，anditisworthpopularizing.【KeyWords】ThoracolumbarosteoporoticfractureDOI：10.19435/j.1672-1721.2018.32.003
基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题（2017A200）作者简介：李新忠，男，本科，主治医师。基层医学论坛2018年11月第22卷第32期
4505椎体成形术强筋壮骨方临床疗效
EffectofQiangJinZhuanggudecoctioncombinedwithvertebroplastyonthoracolumbarosteoporotic
VertebroplastyQiangJinZhuangguFangClinicaleffect
论著
骨质疏松属于一种全身性骨骼疾病，特征为骨组织退化、骨量降低、骨小梁中断，骨脆性加大，易发生骨折。目前，临床治疗该疾病多采用手术方式，并具有多种手术方式可供选择。虽然经皮椎体成形术的疗效已得到认可，但仍有提升空间。本文旨在探讨强筋壮骨方联合经皮椎体成形术治疗胸腰段骨质疏松性骨折的临床疗效，报告如下。
11.1
资料与方法一般资料
将我院2015年4月—2017年5月收治
中，凝固后，确认无渗出，撤出填充注入器和工作套管，缝合切口。术后密切观察患者生命体征，如体征稳定，术后3d给予抗感染药物，术后1周可下床活动。
强筋壮骨方：三七30g、丹参10g、当归50g、杜仲30g、续断30g、骨碎补50g、熟地50g、山药30g、淫羊藿10g、补骨脂10g等组成，加水煎熬，取药汁100mL，早晚口服，1剂/d。可根据患者症状辨证加减药物，术后持续服用2周。
1.3观察指标术后随访6个月，记录2组患者并发症发生率。测量患者术前、术后后凸Cobbs角、上位椎体前缘/后缘高度、下位椎体前缘/后缘高度、伤椎椎体前壁高度。计算椎体后缘及前缘高度压缩率。术前、术后3d、术后6个月时患者均用视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛状况，分值为0分（无痛）~10分（剧烈疼痛），嘱患者根据自身疼痛症状在量表尺上取点。
1.4
统计学方法
以SPSS13.0统计学软件分析数据，计
量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
22.1
结果
2组并发症发生率比较
表1
组别研究组对照组字2P
例数4040
的80例胸腰段骨质疏松性骨折患者随机分为2组，每组40例。对照组：男20例，女20例，年龄18岁~68岁，平均年龄（38.5±3.4）岁，致伤原因：15例交通事故，11例重物砸伤，9例高处坠落，5例其他。研究组：男21例，女19例，年龄18岁~67岁，平均年龄（38.6±3.3）岁，致伤原因：14例交通事故，12例重物砸伤，10例高处坠落，4例其他。2组患者基本资料比较差异不明显（P>0.05）。
纳入标准：①经MRI、CT、X线片检查确诊；②均为新鲜骨折；③均知晓本次研究方案，并自愿签署同意书；④本研究方案已经医院伦理委员会审核。
排除标准：①凝血异常者；②失访患者；③合并其他基础性疾病者，如糖尿病、高血压等；④病理性骨折者；⑤精神、智力障碍者；⑥存在先天性疾病者，如先天性心脏病等。
1.2
方法
对照组接受经皮椎体成形术治疗，研究组接
受强筋壮骨方+经皮椎体成形术治疗。
经皮椎体成形术：患者取仰卧位，伤椎对准手术台中间部位，将软垫垫于患者腹部下方，X线片定位，消毒铺巾，给予利多卡因局麻。相应部位做0.5cm切口，X线机协助下，带芯穿刺针穿刺到椎体后1/3部位，用环锯方式取标本；移除椎体钻，从工作套管套入球囊，启用三通阀，用带表加压器扩张球囊，注入显影剂，每次0.5mL，每侧灌注量<3mL，需明确灌注球囊压力。停止扩张后，抽取真空，移除球囊导管，填充骨水泥到椎体
表2
组别研究组对照组tP
例数4040
治疗前
研究组并发症总发生率为
例（%）切口感染1（2.50）2（5.00）
总发生率2（5.00）7（17.50）7.8250.005
5.00%，低于对照组的17.50%（P<0.05）。见表1。
2组患者并发症发生率比较关节僵硬1（2.50）3（7.50）
关节异位骨化0（0.00）2（5.00）
2.22组治疗后椎体指标比较治疗前，2组患者Cobbs
角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组上述指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2组患者各指标比较（x±s）
治疗后
Cobbs角（°）椎体前缘高度压缩率（%）椎体后缘高度压缩率（%）Cobbs角（°）椎体前缘高度压缩率（%）椎体后缘高度压缩率（%）19.6±8.219.7±8.10.0550.956
40.9±10.240.9±10.10.0001.000
8.7±1.38.6±1.40.3310.742
2.7±1.03.9±1.34.6270.000
13.5±6.818.5±6.33.4110.000
3.2±1..4±1.33.6810.000
2.32组VAS评分比较2组患者术前VAS评分比较无为其较常见的一种。传统治疗方式存在多种弊端，如开放性手术、药物治疗、卧床休息，都无法确保疗效。经皮椎体成形术为新型微创脊柱手术，使用经皮穿刺的方式，从椎弓根部位注入骨水泥到椎体中，加强椎体稳定和强度，缓解疼痛，避免塌
明显差异（P>0.05）；术后3d以及术后6个月，研究组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。
表32组患者VAS评分比较（x±s，分）
组别研究组对照组tP
例数4040
术前5.±1.125.65±1.110.0400.968
术后3d3.97±0.624.57±0.823.1970.002
术后6个月1.02±0.082.54±0.097.8340.000
2]
陷[1，。此手术具有微创、操作简单等优势，且术后可早期活动，
降低因长时间卧床而引发多种并发症的可能性，进而提升患者生活质量；但在实施此手术时需严格把握手术适应证[3]。
祖国医学将胸腰段骨质疏松性骨折划分到“骨痹、骨极、骨枯、骨痿”等范畴，治疗以强筋壮骨、益肾补脾为原则。本研究中研究组在经皮椎体成形术治疗基础上，接受强筋壮骨方治疗，药方内淫羊藿、补骨脂为补肾要药，可发挥壮骨补肾的功效；山
基层医学论坛2018年11月第22卷第32期
3
4506讨论
骨质疏松会引发人体发生多种并发症，而椎体压缩性骨折
论著
药可涩精固脱、补益肝肾；熟地可填精益髓、补血养阴；骨碎补可补肾强骨、活血续伤；续断可强筋健骨、补益肝肾；杜仲可强筋骨，补肝肾；当归可止痛润肠、补血活血；丹参可补血活血，去瘀生新；三七可止痛止肿，散瘀。诸药合用，起到活血化瘀、益精填髓作用，改善患者内分泌，促进术后康复。且本研究结果从患者VAS评分、Cobbs角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率等方面均证实了手术治疗基础上接受强筋壮骨方治疗的优势（P<0.05）。
综上所述，建议临床治疗胸腰段骨质疏松性骨折，在经皮椎体成形术基础上加用强筋壮骨方，在椎体稳定性恢复和疼痛缓解方面作用更为突出，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2018-08-25）
形态学骨髓活检免疫学和细胞遗传合检查诊断血液病的效果研究
彭家明1陈宝龙2刘
敏3（1赣州市南康区第一人民医院，江西赣州341400）（2赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）（3会昌县人民医院，江西会昌342600）
【摘要】目的探讨形态学、骨髓活检、免疫学和细胞遗传合检查诊断血液病的效果。方法选取我院2017年
多发性骨
4月—2018年4月收治的600例血液病患者作为研究对象，根据患者疾病类型，选择不同的诊断方法。结果
髓瘤（MM）、血小板减少症、增生性贫血临床诊断中，形态学诊断率最高，约为82.0%（205/250）；对于再生障碍性贫血、骨髓纤维化（MF），以及骨髓增生异常综合征（MDS）的患者，形态合骨髓活检的诊断准确率明显高于单纯形态学诊断，差异存在统计学意义（P<0.05）；对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者，血液形态+免疫分型联合诊断率高于形态学，差异具有统计学意义（P<0.05）；对于慢性粒细胞白血病患者，血液形态+细胞遗传合诊断率高于形态学，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论价值。
【关键词】血液病诊断
形态学
骨髓活检
免疫学细胞遗传学
联合检查
Themorphological,bonemarrowbiopsy,immunologyandcytogeneticsinthediagnosisofhematologicaldiseasesPengJiaming1,ChenBaolong2,LiuMin3.1TheNankangDistrictFirstPeople'sHospitalofGanzhouCity，Ganzhou,Jiangxi341400；2TheFirstHospitalAffiliatedtoGannamMedicalCollege，GanzhouJiangxi341000；3ThePeople'sHospitalofHuichangCounty,HuichangJiangxi342600
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheapplicationofthecombinedexaminationofmorphology，bonemarrowbiopsy，
Weselected600patientswithhematopathy
immunologyandcytogeneticsinthediagnosisofhematologicaldiseases.Methodsdiagnosticmethodswereselected.Results
根据血液病患者的具体病情选择联合诊断，可有效提高其诊断水平，具有较高的临床
whowereadmittedtoourhospitalfromApril2017toApril2018asresearchsubjects.Accordingtothetypeofdisease，different
Intheclinicaldiagnosisofmultiplemyeloma（MM），thrombocytopenia，and
proliferativeanaemia，therateofmorphologicaldiagnosiswasrelevanthigh,whichwasapproximately82.0%（205/250）.Foraplasticanemia，myelofibrosis（MF），andinpatientswithmyelodysplasticsyndrome（MDS），thediagnosticaccuracyofmorphologicalbonemarrowbiopsywassignificantlyhigherthanthatofsimplemorphologicaldiagnosis，therewasstatisticallysignificantdifferencebetweengroups（P<0.05）.Forchroniclymphocytesinpatientswithleukemia（CLL），thecombineddiagnosticrateofbloodmorphologyandimmunophenotypingwashigherthanthatofmorphologicaldiagnosis，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Forpatientswithchronicmyelogenousleukemia，therateofjointdiagnosisofbloodmorphology+cellgeneticswashigherthanthatofmorphologicaldiagnosis，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion
Intheclinicaldetectionofpatientswithhematologicaldiseases，thechoiceofjointdiagnosisbasedon
Cytogenetics
Jointinspection
thepatient'sspecificconditioncaneffectivelyimprovethediagnosis，andhasahighvalueofclinicalpromotion.【KeyWords】BlooddiseasesDiagnosisMorphologyBonemarrowbiopsyImmunologyDOI：10.19435/j.1672-1721.2018.32.004
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF408）作者简介：彭家明，男，本科，主管技师。基层医学论坛2018年11月第22卷第32期
4507
