完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

身体向上拉伸，同时逐渐加大力度，直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。

2)斜扳腰椎法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引。

3)牵引按压法：患者仰卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向下按压患者腰部，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引和按压。

4)腰椎旋扳法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到旋转扳拉。

二）针灸治疗

1．主穴：肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。

2．配穴：视病情配合选用，如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。

3．常用针刺方法：直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。

4．常用灸法：温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。 5．常用配合疗法：电针、拔罐、刮痧、推拿等。 三）中药治疗

1．活血化瘀方：桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。

2．温通寒湿方：羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。

3．滋肾壮骨方：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。

4．化湿利水方：瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。

5．调理气血方：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。

以上中药方剂均应在医师指导下使用，且应根据患者具体情况进行个体化调配。

三、注意事项

1．治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。

2．注意保暖，避免受凉，尤其是腰部。

3．避免饮酒、吸烟等不良惯，保持良好的生活惯。

4．治疗期间应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。 5．治疗期间应注意饮食调理，忌辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类等。

6．治疗期间应定期复查，以便及时评估疗效，调整治疗方案。

下肢尽量向后伸展，两手用力相对，有时会听到一声弹响，可以进行1-2次。

斜扳腰椎法：患者侧卧于健侧，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站在患者面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使腰椎逐渐旋转，转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性位时，术者可感受到抵抗适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3-5次。可以听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标手法复位成功，但不可追求弹响。

牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。

腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

选择应用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定点扳法。

其他特色手法治疗：可以根据各自的治疗体会使用一些相关手法。

手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，

神经有明显受损者，慎用手法治疗；(2)体质较弱，或者孕妇等；(3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

辨证用药：可以选择口服中药汤剂或中成药。(1)血瘀气滞证：治疗方法是行气活血，祛瘀止痛。推荐方药是桃红四五汤加减。中成药有七厘胶囊、腰痹通胶囊等。(2)寒湿痹阻证：治疗方法是温经散寒，祛湿通络。推荐方药是甘姜苓术汤加减。中成药有小活络丹等。(3)肝肾亏虚证：治疗方法是补益肝肾，通络止痛。

推荐方药包括独活寄生汤加减，其中包括独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣和乌梢蛇等。此外，还有中成药独活寄生胶囊和健步虎潜丸等。

中药辨证外治方面，可以采用离子导入、中药贴敷和中药熏洗等方法。离子导入可以根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式深入腰部，每日一次，每次15-20分钟。中药贴敷可以在急性期使用定痛膏和其他活血止痛类膏药，缓解期和康复期使用狗皮膏和温经通络的膏药，每日

一贴。中药熏洗则可以根据不同的辨证分型，先以热气熏蒸患处，待温适度时再用药水浸洗患处，每日一次，每次15-20分钟。

牵引疗法包括电动牵引和其他牵引方式，但需要注意急性期患者慎用牵引。电动牵引可以采取间断或持续的方式，每天一次，每次10-20分钟，牵引力为体重的1/5到1/4左右，适合于非急性期患者。其他牵引方式包括三维多功能牵引床等。

针灸疗法可以采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位等主要穴位，辅助脉冲电治疗。急性期每日一次，以泻法为主；缓解期和康复期可隔日一次，以补法和泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。另外，还可以采用腹针和平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。灸法方面，可以采用直接灸、艾条灸、温针灸和雷火灸等。

物理治疗方面，可以采用蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，每日根据患者情况选择单项或多项治疗。

运动疗法可以明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。在急性期过后，可以开始腰背肌运动疗法，包括游泳疗法、仰卧架桥和“飞燕式”等，每日根据情况进行。

其他治疗方面，在急性期根据疼痛程度，可以选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗，例如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松和甲强龙等。

手术治疗：对于游离型脱出或巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，导致下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效的患者，可以根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。

护理：

1.急性期的护理：

急性期的病人由于疼痛较剧烈，常需住院治疗。护理措施包括：

1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

2)配合医生做好各种治疗后，向患者讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动； ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。 3)注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给患者腰部热敷和频谱仪照射。

4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反顺序回到床上。

2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

三、疗效评价 一)评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前分)÷(满分29一治疗前评分)]×100％。

临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率>150且<75％；

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药有复发；改善率>125且<50％；

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性或加重，改善率<25.

二)评价方法： 评分项目评分结果 下腰痛

1无3

2偶尔轻度疼痛2

3经常轻度或偶尔严重疼痛1 4经常或者持续疼痛 腿部的疼痛和/或者麻木感 1无3

2偶尔轻度疼痛2

3经常轻度或偶尔严重疼痛1 4经常或者持续疼痛 步态 1正常3

2尽管出现疼痛、麻木、无力，仍能行走超过2500米。 由于疼痛、麻木和无力的出现，患者的行走能力受到了。在第一次测量中，患者只能行走500米以下，而在第二次测量中，这一距离缩短到了100米以下。在直腿抬高试验中，患者的结果为阴性，即没有出现明显异常。在感觉障碍方面，患者出现了轻度障碍（非主观），而在运动障碍方面，患者的肌力为4级，表示轻度力弱。在膀胱功能方面，患者出现了轻度排尿困难。总的来说，患者的项目严重受限的情况较少，而中等受限的情况较为普遍。

针对患者的情况，以下是每个项目的具体表现：

1.卧床翻身：无受限。

2.站立：患者存在轻度力弱，但没有明显的行动受限。

3.洗澡：患者存在轻度排尿困难，但没有明显的洗澡受限。

4.弯腰：患者没有明显的弯腰受限。

5.坐（约1小时）：患者没有明显的坐姿受限。

6.举或拿物：患者存在轻度力弱，但没有明显的举或拿物受限。

7.行走：患者的行走能力受到了，但具体受限情况因测量次数不同而有所不同。