临京医学工程２０１６年ｌ１月第２３卷第１１期 ・・１４４３・ 论著・ （临床工程） 鼻内窥镜下治疗鼻出血的手术方式及优越性研究 苏志坚 （广东省肇庆市高要区人民医院耳鼻喉科，广东肇庆５２６０４０） 【摘要】 目的探讨鼻内窥镜下治疗鼻出血的手术方式及优越性。方法选取我院２０１４年２月至２０１６年１月收治的鼻出血患 者６５例，根据单双数编号分为鼻内窥镜组（３３例）和传统填塞组（３２例）。传统填塞组采用常规几士林纱布填塞鼻腔，鼻内窥 镜组给予鼻内窥镜下治疗。比较两组患者的总治疗时间、平均住院天数、止血总有效率、一次治愈率和复发出血率 结果鼻内 窥镜组的止血总有效率和一次治愈率显著高于传统填塞组，复发出血率显著低于传统填塞组（尸均＜０．０５）。鼻内窥镜组的总治疗 时间和平均住院天数均少于传统填塞组（尸＜０．０５）。结论鼻内窥镜下治疗鼻出血的手术效果确切，可有效止血，提高一次治愈 率，缩短治疗时间和住院时间，并有效降低复发，减轻患者的住院负担，值得推广。 【关键词】 鼻内窥镜；鼻出血；手术方式；优越性 中图分类号：Ｒ７６５．２３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１６．１１．１４４３ Ｓｔｕｄｙ Ｏｉｌ ｔｈｅ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｎａｓａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎａｓａｌ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ＳＵ Ｚｈｉｊｉａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥＮＴ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＧａｏｙａｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０４０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ（３３ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐａｃｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｉｎｇｕｌａｒ ｏｒ ｄｕａｌ ｎｕｍｂｅｒｓ．Ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐａｃｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｖａｓｅｌｉｎｅ ｇａｕｚｅ ｔｏ ｐａｃｋ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ，ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐａｃｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｒｔａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐａｃｋｉｎｇ ｒｏｕｐ（ｇａｌｌ Ｐ＜０．ｏ５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｒｏｕｐ ｇｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐａｃｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｒＰ＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈａｓ ｅｘａｃｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔａｎｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｓｌｏ ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｎａｓａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ；Ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｙ ｔ鼻 血为临床常见急症，该病在中老年人群中的发病率较 １资料与方法 高，与我国人ＶＩ老龄化趋势、动脉硬化和高血压发病率高等因 １．１一般资料 素有关。鼻ｍ血一般多发于春季和冬季，干燥的气候条件会导 选取我院２０１４年２月至２０１６年１月收治的鼻出血患者６５ 致鼻黏膜脱水、纤毛功能减弱以及血管脆性增加，从而发生鼻 例，根据编号单双数分为鼻内窥镜组（３３例）和传统填塞组 出血。另外，老年人的血管变薄，鼻黏膜萎缩，加上多数的老 （３２例）。传统填塞组中，男２０例，女性１２例；年龄８～８５ 年患者患有高血压等疾病，血管收缩能力较差，血管变硬，更 岁，平均年龄（４７．６１±２．３６）岁，其中５例年龄低于１０岁， 加容易引发 血。传统的治疗方法多数是采取鼻腔填塞方法进 １０例年龄在６Ｏ岁以上；出血原因：外伤１１例，高血压ｌ０例， 行急救，虽然可达到快速止血的目的，但同时也给患者带来了 炎症７例，其他４例。鼻内窥镜组中，男２１例，女１２例；年 鼻塞、头痛等痛苦［１］。近年来，临床上也针对鼻出血推出了多 龄８—８４岁，平均年龄（４７．２９±２．６２）岁．其中６例年龄低于 种新型止血材料，但仍然是会对鼻腔黏膜造成不同程度的挤 １０岁，１０例年龄在６０岁以上；出血原因：外伤１１Ｎ，高血压 压，产生鼻腔通气的问题。本研究选取我院２０１４年２月至 １０例，炎症８例，其他４例。两组患者的年龄、性别、发病原 ２０１６年１月收治的鼻出血患者６５例，探讨鼻内窥镜下治疗鼻 因等一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 出血的手术方式及其优越性，现报道如下 收稿日期：２０１６—０７—０９ １．２方法 传统填塞组采用常规凡士林纱布填塞鼻腔，鼻内窥镜组给 予鼻内窥镜下治疗。患者仰卧，紧张者可给予适量镇静剂，以 作者简介：苏志坚（１９８４～），男，广东籍，本科学历，主治医师，从 事耳鼻喉科临床丁作，擅长鼻内镜手术及头颈颌面部手术。 １％丁卡因加盐酸羟甲唑啉棉片对鼻道进行收敛，并给予表面麻 醉，用电动吸引器将鼻道中积血、分泌物和血凝块吸除，手持 ・ｌ４４４・ Ｉ瞄；京医学工程２０１６年１１月第２３卷第１１期 鼻内窥镜，于吸引器引导下边吸边进镜，沿着血流向逆行寻找 止血操作可准确定点，减少创伤，减轻患者的痛苦，止血迅速 出血点，出血点找到后．应于直视下行双极电凝进行烧灼止 且可靠。对采用微波治疗无法有效止血或出血点明显渗血的患 血。另外，对患者进行降压、抗感染、全身止血等对症处理， 者。用鼻内窥镜下辅助膨胀海绵或凡士林纱条填塞止血，可实 若出血量较多，需及时补充血容量，预防休克发生［２］。 １．３观察指标 现对出血点的定点压迫ｌ４＿５］．而无需填塞整个鼻腔，可减轻患 者的不适感，降低由于压迫引起的并发症的发生率。 相关研究［ｗ］显示，鼻腔深部出血的治疗难度较大，出血 点的准确确定是治疗的关键。临床上止血失败多是未能准确找 到出血点所导致，而鼻内窥镜治疗鼻出血具有视野广阔清晰、 比较两组的总治疗时间、平均住院天数、止血总有效率、 一次治愈率和复发出血率。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件分析处理数据，计数资料以率 角度多等优势，可对鼻腔、鼻腔部各个部位进行观察，有利于 （％）计数表示，组间比较采用ｘ 检验，计量资料以均数±标 在直视下寻找出血点并进行有效止血。尤其是反复多次填塞鼻 准差（面±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验．Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有 腔的患者，其鼻黏膜和鼻中隔容易受伤，可导致新出血点形成 统计学意义。 ２结果 ２．１两组的总治疗时间和平均住院天数比较 鼻内窥镜组的总治疗时间和平均住院天数均少于传统填塞 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组的总治疗时间和平均住院天数比较（ｉ±ｓ） ２．２两组的止血总有效率、一次治愈率和复发出血率比较 鼻内窥镜组的止血总有效率和一次治愈率明显高于传统填 塞组，复发出血率明显低于传统填塞组。差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组的止血总有效率、一次治愈率和复发出血率比较［ｎ（％）］ ３讨论 鼻出血为耳鼻喉科常见急症，需要在短时间内明确出血部 位和出血量，为患者制定有效止血措施。传统凡士林纱条填塞 鼻腔经济有效，纱条有止血作用，而凡士林则有润滑作用，可 预防粘连和感染，但也存在一定的缺陷。如填塞后可能出现鼻 塞、流泪、头胀和头痛等症状，填塞时间长也容易导致感染， 且容易发生再出血。凡士林纱条填塞还会导致鼻窦窦口阻塞， 对通气引流造成影响，且在取出纱条过程会引发鼻黏膜创伤和 再出血［３－４Ｊ，给患者带来痛苦。 目前，随着鼻内窥镜技术的广泛应用，鼻出血诊疗水平明 显提高。而且应用鼻内窥镜治疗鼻出血有较多临床优势。鼻内 窥镜具有放大和照明作用，可帮助医生更好处理鼻腔病变，且 而造成恶性循环．因此将填塞物抽取后，一般仍有黏膜渗血， 在治疗时更需要区别其与原发出血部位。对于反复电凝仍未止 血、出血凶猛的患者，可在鼻内窥镜治疗的同时配合局部填 塞，以提高治疗效果。除此之外，还需要关注患者全身情况， 给予实验室检查，排除内分泌疾病或血液病因素 ］。 本研究中，传统填塞组采用常规凡士林纱布填塞鼻腔．鼻 内窥镜组给予鼻内窥镜下治疗，结果显示，鼻内窥镜组的止血 总有效率和一次治愈率明显高于传统填塞组，复发出血率明显 低于传统填塞组，总治疗时间和平均住院天数均少于传统填塞 组，差异均具有统计学意义（尸＜０．０５）。 综上所述，鼻内窥镜下治疗鼻出血的手术效果确切，可有 效止血，提高一次治愈率，缩短治疗和住院时间，并有效降低 复发，减轻患者的住院负担，值得推广。 参考文献 ［１］ 叶卫东，刘兴华，刘红梅，等．鼻内窥镜下局部电凝微创填塞治疗顽 固性鼻出血［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１３）：２４３８—２４３９． ［２］ 席艳君．优质护理在顽固性鼻出血患者中的应用研究一基于６２例 顽固性鼻出血患者护理干预的实证分析ｆＪ］．当代护士：专科版， ２０１３，２３（５）：６９—７１． ［３］ Ａｔｉｇｈｅｃｈｉ Ｓ，Ａｚｉｍｉ ＭＲ，Ｍｉｒｖａｋｉｌｉ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ａｕ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｎａｓａｌ ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ａ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄｏｓｅ ｖｅｒｓｕｓ ａ ５－ｄａｙ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｅｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ａｒｃｈ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１３，２７０（９）：２４５１－２４５４． ［４】 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