废弃电器电子产品处理资格申请书
（新申请、延续申请）(示范文本)
申请单位 XX公司 （章） 申请原因：
1.新建废弃电器电子产品处理设施 ■ 2.改建或者扩建废弃电器电子产品处理设施 □ 3.增加废弃电器电子产品类别 □ 4.其他 □
联系人姓名 XX 联系电话 136-XX 申请日期 2017年xx月 许可机关受理人 受理日期
受理意见 受 理 □ 退 回 □
申请者声明：我声明，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法定代表人姓名： 签 字：
日 期： 印 章：
一、基本情况 法人名称（中文）：XX公司 法人名称（英文）： 住所： XX 省（市、区） XX 市 申 请 单 位 基 本 资 料 号 邮编： 注册资本（百万）：XX万 企业法人营业执照号：XX 固定资产投资（百万）：XX万 组织机构代码证号：XX 文化程度：本科 传真：XX 电子邮箱：XX 工程师数量（人） 3 技术人员数量（人） 操作人员数量 （人） 资本组成：国有/民营/外资/合资 一般纳税人资格证书（国税税务登记证）号： 法定代表人： （章） 身份证号：XX 电话：XX 手机：XX 量（人） （企业法人章） XX县（区） XX 镇 XX 街 管理人员数量 高级工程师数（人） XX 省(区、市) XX 地(区、市、州、盟) 处 理 厂 (场) XX 县(区、市、旗) XX 乡(镇) 街(村)、门牌号 邮编： 厂区面积： 10000 m2 生产加工区面积： 5000 m2 场地性质：租赁 有土地使用权（国有土地使用权证书号 ） 其他 建设日期：2009年 联系人 身份证号：XX 电话：XX 名 称 处 理 对 象 1.CRT电视机 2. …… 3. 4. 5. 合计 运行日期：2010年 电子邮箱：XX 传真：XX 手机：XX 年处理能力 年处理能力 （8小时/日工作时间） （12小时/日工作时间） 二、废弃电器电子产品处理设施与设备清单 填写主要处理设施或设备的名称、数量及详细规格参数（包括尺寸、处理能力等），并粘附处理设施或设备的照片 编号 1 名 称 CRT显示器锥屏分离设备 数 量 1万台 详细规格 加热带加热分离； 处理能力：10台/分钟； 功率：2kw。 …… 三、处理工艺流程说明 对不同处理对象，详细说明处理工艺流程及产污环节，并附工艺流程图 拆除电源线—自动除灰—解除真空—拆解电路板—拆除喇叭—… 四、污染防治设施与设备清单 填写主要污染防治设施或设备的名称、数量及详细规格参数，并粘附处理设施或设备的照片 1.吸尘器； 2.氟利昂收集罐 … 五、污染防治措施说明及工艺流程图 生产粉尘通过吸尘器吸取； 六、拆解产物（包括最终废弃物）的处理、处置或再利用方式说明 危险废物： 一般废物： 七、计量与监控设备 计量设备的详细参数并附照片及检验合格证书复印件；24小时连续监控，监控记录至少保存1年，详细说明监控设备的数量并附监控点位置图。 1.计量设备：地磅1台，电子称3台等 2.监控设备：24小时连续监控 八、消防与安全设备 详细的消防设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片；详细的安全防护设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片。 灭火器42个，消火栓28个 安全措施：防毒面具5个、防爆眼镜6个等 九、环境监测计划 如果为委托监测，请在下方横线上填写受托方的名称。 委托XX区环境监测站 十、场地土壤、地表水及地下水功能和监测本底 场地采用环氧树脂地板，防渗漏，地表水和地下水都接入工业园区污水处理厂 十一、所在区县环保局意见 （盖章） 年 月 日
废弃电器电子产品处理资格申请书
（新申请、延续申请）(常见错误示例)
申请单位 XX公司 （未盖章） （章） 申请原因：
1.新建废弃电器电子产品处理设施 ■ 2.改建或者扩建废弃电器电子产品处理设施 □ 3.增加废弃电器电子产品类别 □ 4.其他 □
联系人姓名 XX 联系电话 136-XX
申请日期 2017年xx月 许可机关受理人 受理日期
受理意见 受 理 □ 退 回 □
申请者声明：我声明，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法定代表人姓名： 签 字： 日 期： 印 章：
一、基本情况 申 请 单 位 基 本 资 料 号 邮编： 注册资本（百万）： 资本组成： 固定资产投资（百万）： 法人名称（中文）： 法人名称（英文）： 住所： 省（市、区） 市 （企业法人章） 县（区） 镇 街 企业法人营业执照号： 组织机构代码证号： 文化程度： 传真： 电子邮箱： 工程师数量（人） 未达3人 技术人员数量（人） 操作人员数量 （人） 一般纳税人资格证书（国税税务登记证）号： 法定代表人： （章） 身份证号： 电话： 手机： 量（人） 管理人员数量 高级工程师数（人） 省(区、市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌处 理 厂 (场) 号 邮编： 厂区面积： m2 生产加工区面积： m2 场地性质：租赁 有土地使用权（国有土地使用权证书号 ） 其他 建设日期： 联系人 身份证号： 电话： 名 称 处 理 对 象 1.CRT电视机 2. …… 3.对象不全 4. 5. 合计 传真： 运行日期： 电子邮箱： 手机： 年处理能力 年处理能力 （8小时/日工作时间） （12小时/日工作时间） 年处理能力和环评不一 年处理能力和环评不一 二、废弃电器电子产品处理设施与设备清单 填写主要处理设施或设备的名称、数量及详细规格参数（包括尺寸、处理能力等），并粘附处理设施或设备的照片 编号 1 名 称 CRT显示器锥屏分离设备 数 量 1台 详细规格 加热带加热分离； 处理能力：10台/分钟； 功率：2kw。 …… 设备申报不全 数量和实际不符 规格不清 三、处理工艺流程说明 对不同处理对象，详细说明处理工艺流程及产污环节，并附工艺流程图 工艺流程及产污环节梳理不清、不全 四、污染防治设施与设备清单 填写主要污染防治设施或设备的名称、数量及详细规格参数，并粘附处理设施或设备的照片 设施设备数量和实际不符 五、污染防治措施说明及工艺流程图 措施说明不足，和现场实际不符 六、拆解产物（包括最终废弃物）的处理、处置或再利用方式说明 危险废物及一般废物去向不明 七、计量与监控设备 计量设备的详细参数并附照片及检验合格证书复印件；24小时连续监控，监控记录至少保存1年，详细说明监控设备的数量并附监控点位置图。 未填，或未配备 八、消防与安全设备 详细的消防设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片；详细的安全防护设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片。 消防设施数量和实际不符 九、环境监测计划 如果为委托监测，请在下方横线上填写受托方的名称。 未委托 十、场地土壤、地表水及地下水功能和监测本底 地表未做相应措施 十一、所在区县环保局意见 未填写及加盖鲜章 （盖章） 年 月 日
废弃电器电子产品处理资格申请书
(常见问题解答)
1、企业代码填写错误，应填写企业组织机构代码或者社会信用代码；
2、区县环保局未签署意见，应征得经营设施所在地环境保护主管部门意见并加盖鲜章
3、关于申请程序问题：申请人提出废弃电器电子产品处理资格许可申请→市环保局接件大厅受理→市环保局固体废物管理中心开展技术评估→市环保局土壤处审查→市环保局做出准予或不予非行政许可的决
4、关于办理时间问题：自申请受理之日起60个日内作出行政许可决定。废弃电器电子产品处理资格审批过程中依法需要听证、监测、鉴定和专家评审的，所需时间不计算在60日内。
