2016年宁夏省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试
试题
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是 A．心电图 B．测肘静脉压
C．漂浮导管监测 D．胸部X线片 E．超声心动图 2、治疗DIC最重要的是 A．双嘧达莫(潘生丁) B．肝素抗凝治疗 C．6-氨基己酸 D．输注新鲜血浆 E．去除病因
3、休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容 A．明确导致休克的原因 B．一定程度的血压下降 C．组织微循环灌注不良
D．组织缺氧的表现，器官功能的改变 E．意识丧失
4、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎 D．支气管肺炎 E．重症哮喘 5、癫痫持续状态是指 A．连续单纯部分发作
B．复杂部分性发作持续数天 C．一侧肢体间断抽搐
D．长期用药抽搐仍经常发作
E．全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清 6、下列哪项不是大量输血引起的并发症 A．酸中毒 B．高血钾 C．高血钠 D．凝血异常
E．暂时性低血钙
7、提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为
A．＜80 B．＞80 C．＞10 D．＞105 E．＞110
8、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞21.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板40×109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol/L，该患者需选择何种血液净化方式
A．血液透析 B．CVVH
C．血液灌流 D．血浆置换 E．单纯超滤
9、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是
A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米 E．机械通气治疗
10、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是 A．肝细胞1～2小时 B．心肌60分钟 C．小脑10～15分钟 D．延髓20～25分钟 E．大脑4～6分钟
11、通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求 A．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3 B．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/3 C．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/2 D．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3/4 E．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4/5
12、在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受器最有效的刺激是 A．PaCO2 B．PaO2 C．H+ D．SaO2
E．以上都不是 13、ARDS时氧合指数为
A．≤200 B．≥200 C．≤300 D．≥300 E．200-300
14、患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是
A．增加葡萄糖和脂肪的供给
B．增加葡萄糖但减少脂肪的供给 C．减少葡萄糖但增加脂肪的供给 D．减少葡萄糖和脂肪的供给 E．不需要营养支持
15、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是 A．肺动脉压 B．肺静脉压
C．左心房压 D．左心室舒张压 E．肺毛细血管压
16、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助 A．膀胱冲洗后尿培养
B．尿NAG、尿β1-MG升高 C．尿沉渣有白细胞管型
D．尿渗透压 E．尿白细胞计数
17、DIC治疗中肝素主要作用于哪个系统的赖氨酸残基 A．PC系统
B．TFPI系统 C．AT-ⅡⅠ系统 D．纤溶系统 E．抗凝系统
18、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值 A．＜40mmHg B．＜50mmHg
C．＜60mmHg D．＜70mmHg E．＜80mmHg
19、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的 A．心率减慢 B．神志模糊
C．呼吸性酸中毒 D．颅内压增高 E．扑翼样震颤
20、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误 A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B．心排血量减少
C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D．心脏顺应性下降，收缩力减弱 E．每搏量减少，心率减慢
21、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是 A．5～10mmHg B．10～22mmHg C．20～25mmHg D．＞25mmHg E．以上都不对
22、对于肺循环的说法哪项是不正确的
A．肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为5mmHg
B．婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层
C．支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环 D．运动时肺血管阻力保持不变
E．用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为60～70m2
23、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素 A．感染中毒症 B．重症肺炎
C．吸入高浓度腐蚀性气体 D．胃内容物吸入 E．氧中毒
24、关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是 A．根据测定的峰压和平均压计算而得 B．一般选用定压控制通气模式 C．所测的值会高于真正的阻力数值
D．反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和 E．不同流速测定的结果也具有可比性
25、患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是 A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲 C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG) E．经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是
A．低分子肝素抗凝
B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素 C．抗凝疗程6～12周
D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部 E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间
2、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最可能的原因为 A．意识改变 B．吞咽异常 C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟 E．胃肠道动力增加
3、有关重症胰腺炎病理描述错误的是 A．胰腺实质坏死 B．脂肪坏死
C．血管损害引起的出血和血栓形成
D．间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死 E．胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑
4、患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是 A．葡萄球菌 B．草绿色链球菌 C．肠球菌 D．真菌 E．衣原体
5、关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是
A．完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线 B．抗体与细菌结合可直接杀死病原菌 C．体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染 D．细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染 E．抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染 6、抗休克治疗的说法中正确的是
A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定
B．纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态 C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠
D．血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注 E．积极治疗原发病，维护重要脏器的功能 7、医患关系的表现形式是 A．医疗、道德和法律 B．经济、法律和道德 C．医疗、情感和法律 D．情感、契约和消费 E．情感、契约和经济
8、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是 A．急性胰腺炎 B．上消化道不全梗阻 C．高位肠瘘 D．大量腹腔积液 E．胃食管反流
9、患者女性，32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是 A．脑电图 B．MRI C．脑CT D．全脑血管造影 E．TCD
10、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于
A．不易形成血栓 B．血管不易收缩 C．不能维持血管内皮的完整性
D．血凝块回缩障碍 E．血液凝固障碍
11、患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义 A．痰涂片找菌丝 B．痰培养 C．血培养 D．GM试验
E．支气管肺泡灌洗液培养
12、重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是 A．大出血、休克 B．肾毒性药物 C．X线造影剂 D．感染性休克 E．以上都不是 13、患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿RBC 5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选 A．青霉素 B．链霉素
C．头孢菌素 D．两性霉素B E．氯霉素
14、以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是 A．呼吸衰竭
B．急性肺栓塞 C．右心衰竭
D．呼吸性酸中毒 E．上消化道出血
15、某患者心率160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断 A．休克倾向
B．第一心音强弱不等 C．QRS波宽大畸形 D．室性融合波 E．心室夺获
16、关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是 A．动脉血二氧化碳分压＞55mmHg B．动脉血氧分压＜50mmHg C．主要是通气不足
D．有效肺泡通气量增加
E．常见于慢性阻塞性肺疾病 17、引起肾后性肾衰竭的病因是 A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒
C．急性间质性肾炎 D．输尿管结石 E．肾结核
18、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为 A．尿钠排出减少
B．肾小球滤过率下降 C．蛋白尿
D．肾小管细胞管型 E．尿量减少
19、患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发
ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项 A．立即经口气管插管
B．纤维支气管镜引导下经鼻气管插管 C．气管切开造口术 D．经鼻气管插管术 E．环甲膜穿刺术
20、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为 A．房扑
B．阵发性室上性心动过速 C．室颤
D．频发室性期前收缩 E．阵发性室性心动过速
21、糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是 A．输液
B．使用胰岛素降低血糖 C．补碱性液体，纠正酸中毒 D．抗感染
E．使用甘露醇，防治脑水肿
22、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为
A．先兆中暑 B．劳力型日射病 C．非劳力型日射病 D．热痉挛 E．热衰竭
23、下列不会诱发酮症酸中毒的是 A．进食过多高糖饮食
B．进食过多低脂肪饮食 C．饮酒
D．精神应激
E．突然停用胰岛素
24、以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外 A．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
B．白蛋白(Alb) C．前白蛋白(PA) D．转铁蛋白(TF) E．纤维结合蛋白(FN)
25、急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰 C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位 D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
