陕西医学杂志2016年12月第45卷第12期1657
ous multidisciplinary challenge [ J ]. Anesthesiology,2015,123(6)=1219-1220
促进结肠癌患者的肠道功能恢复，但是不影响并发症
[3] Ng WQ,Neill J. Evidence for early oral feeding of patients
发生率。此外，肠内营养支持还可以促进门静脉循环，
after elective open colorectal surgery： a literature review
有利于肝脏的蛋白质合成和代谢。检测血中由肝脏合 [J]. JClinNurs, 2006,15(6) ：696-709.成的血清白蛋白和前白蛋白水平，可以及时客观地反 [4] 何盟国，沈乃营，毕建斌，等.腹腔镜与开腹结肠癌根治 映患者的营养状况。本研究中EEN组患者术后第3 术对机体免疫功能和肿瘤转移潜能的影响[J].陕西医学 天和第7天血清白蛋白和前白蛋白水平升高较快，均 杂志，2016,45(06):677-678,681.显著高于TPN组，说明术后EEN可以改善结肠癌患 [5] Chen W, Zhang Z, Xiong M, etal. Early enteral nutri
tion after total gastrectomy for gastric cancer [J]. Asia 者的营养状况。
Pac J Clin Nutr, 2014, 23： 607 - 611.综上所述，对于结肠癌患者，术后早期肠内营养可
[6] Mazaki T，Ebisawa K. Enteral versus parenteral nutrition af以促进肠道功能早期恢复，改善免疫功能，提高营养水
ter gastrointestinal surgery： a systematic review and meta-a
平，加速患者的康复。
nalysis of randomized controlled trials in the English literature
参考文献
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[1]方玉，杨锐，王艳莉.消化系统恶性肿瘤病人围手术
(收稿：2〇16-〇6-03)
期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012, 19(1):
发症发生率没有统计学差异，说明早期肠内营养可以
16-20.组患者术后胃肠功能恢复时间和住院时间明显缩短，
A continu与组比较均有统计学差异，但是两组患者术后并 [2] Kehlet H. Accelerated recovery after surgery：
TPN
NIHSS评分和OCSP分型分层对静脉内溶栓脑卒中患者预后的评估
西安市北方医院神经内科（西安710043)秦晓琴
NIHSS评分和OCSP分型分层对静脉内溶栓脑卒中患者预后的分
析，评估基线NIHSS评分和OCSP分型分层对于静脉内溶栓脑卒中患者的预后是否有预测的价 值。方法：收集急性缺血性脑卒中患者84例，通过NIHSS评分和OCSP分型分层评价发病6h内 接受静脉溶栓脑卒中患者的溶栓安全性，症状性颅内出血（SICH)作为初级预后评价指标。结果： 84例患者中，42例NIHSS评分>20分，42例NIHSS评分<20分，其中卒中症状分类，TACI 38 例，PACI 18例，POCI 6例，LACI 22例，高、低评分患者SICH发生比例分别为11. 1%:9%(P = 0• 69)，在 TACI 患者中 SICH 发生率最高（28. 9%)，依次为 LACIC11. 1%)，PACI(4. 5%)，POCI(0);在调整年龄和基线血糖水平和入院后应用抗血小板聚集药物后，与非TACI患者相比，SICH在 TACI患者中发生率明显增加。结论:OCSP临床分类可帮助评估静脉溶栓后SICH发生危险性。
主题词脑血管意外 @NIHSS @OCSP 预后【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A doi:10.3969/；i.issn.l000-7377.2016.12.04：2
摘要目的：探讨基线
脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高及复发 率高的特点，如何通过及早有效的干预治疗及预后的 判定，降低患者的病死率及致残率，是我们一直研究的
重点。美国国立卫生研究所脑卒中
tes of health stroke scale, NIHSS) 在临 床中用于评估
NIHSS
（Nationalinstitu
ject， OCSP) 分型为缺血性脑卒 中常用 的分型[2] 。本
研究采用OCSP分型是以求在影像学尚不能清楚显 示病灶时判断病情的轻重及预后，而对于发病在6h内
NIHSS
OCSP
预后差异巨大。急性脑卒中的分型方法有很多，牛津 郡社区卒中项目
（Oxfordshinecommunitystrokepro
脑卒中患者神经功能缺损的严重程度，对于判断病情
的预后具有及其重要的意义。研究表明，基线评分能够强烈预测急性脑卒中的预后，且分数越高，预 后越差[1 ]，而极早期静脉溶栓治疗对于急性脑卒中预 后起到了良好的疗效，但因静脉溶栓带来的出血风险 已成为人们关注的热点，不同部位及面积的脑卒中其
的急性脑卒中患者，影像学尚不能清楚显示病灶的部
位及大小。本研究通过评分和分型对 于静脉内溶栓脑卒中患者的预后是否有预测的价值进 行分析，现报道如下。
1
对象和方法
研究对象收集2011年8月至2016年2月
1658陕西医学杂志2016年12月第45卷第12期
在西安市北方医院神经内科确诊的急性缺血性脑卒中 患者84例，经头颅排除脑出血，发病均在6内，有
本文通过观察84例患者静脉溶栓后
CTh
NIHSS评分
溶栓适应证，在时间窗内均给予尿激酶静脉溶栓治疗， 评价发病6内接受静脉溶栓卒中患者的溶栓安全性。
初步判定脑卒中患者神经功能缺损的严重程度，然后 通过分型确定不同血管阻塞的情况来了解静
h
OCSP
脉溶栓的疗效及症状性颅内出血的风险，症状性颅内 出血是影响静脉溶栓患者的预后一个关键因素。本研 究结果显示型发生的风险最高，
2方法
2.1 NIHSS评分：所有人组患者采用美国国立 卫生研究院脑卒中量表（NIHSS )进行神经功能缺损 程度评分分层为轻中度卒中（评分<20分）和严重卒 中〇20分）。
TACISICHTACI
型患者多为大脑中动脉闭塞引发的大面积脑梗死，其 侧枝循环的代偿能力差，故其溶栓效果差，出血风险
高。而我们通过分型在溶栓开始前进行评估， 预测
OCSP临床分型标准：将84例患者按OC-
2.2
SICH发生的潜在风险。OCSP分型是临床上常
OCSP
SP分型标准分为4型：①完全性前循环梗死（TACI); ②CI部分性前循环梗死（PACI);③后循环梗死（PO- );④腔隙性梗死（LACI)。
2.3分析方法:患者按NIHSS评分分层为轻中
度卒中（OCSP评分<20分）和严重POCITACI卒中（>20分），同时按
分层为全前循环梗死（)，部分前循环梗死
(PACI)，后循环梗死（)或腔隙性梗死（LACI)。 症状性颅内出血（SICH)做为初级预后评价指标。
3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件，计 数资料采用f检验，户< 〇. 为差异有统计学意义。
结果
1
NIHSS评分与症状性颅内出血（SICH)发生 比例结果显示，静脉溶栓后NIHSS评分>20分发 生SICH为26%，NIHSS评分<20分发生SICH为 10%，两者比较无统计学差异（X2 =1.〇29，OSCPP>0. 05)。
2 分型的构成 84例中TACI患者38例 (45. 2 %)，PACI 患者 18 例（21. 4%)，POCI 患者 6 例
(7.14%)山八(31患者22例（26.2%)。
3
OSCP分型中症状性颅内出血发生的比例
静脉溶栓后在TACI患者中SICH发生率最高（28. 9%)，依次为 LACIC11. 1%)，PACI(4. 5%)，POCI
(0)。在调整年龄和基线血糖水平和人院后应用抗血 小板聚集药物后，与非TACI患者相比，差异有统计学
意义（X2=5.46，_P<0. 05)，SICH 在 TACI 患者中发
生率明显增加。
讨论
脑卒中的发病率呈逐年增长趋势，对于脑卒中的 治疗成为人们关注的焦点，目前脑卒中最有效的治疗 为静脉溶栓治疗，但是不能回避的是静脉溶栓治疗的 同时，症状性颅内出血的风险也增加了，因此，我们急 需寻找一种有效的风险评估方法，既能有效的评估溶
栓治疗的疗效，又能有效的避免SICH
的风险。在治
疗前及时作出相应的疾病亚型的诊断对于急性脑卒中 的超早期治疗及脑功能恢复等有重大意义。
用的急性脑卒中的分类方法，一
般分为4个亚型，有
助于评估患者的预后，进而为临床治疗提供依据[3]。 它的优点是在影像学检查还不能发现病灶时可根据临
床表现准确、快速地区分有明确特征的4个亚型，并 同时提示其闭塞血管和梗死灶的大小及部位，与影像 学有较好的对应关系，具有较好的信度和效度>5]。 本研究显示，通过静脉内溶栓治疗，对于不同的亚型， 能够预测其溶栓后症状性颅内出血发生的情况。对大 多数患者h来说，由于各种各样的条件一般很难在 发病的6 内行DWI/PWI检查；而CT摄片在6 h
内
对梗死灶的判断意义不大，因此，对于急性缺血性卒
中患者治疗方法的选择上，OCSP
分型更能体现出简
便、实用、准确、有效的优点。同时通过本研究预测静 脉内溶栓其颅内出血的风险，有助于评估脑梗死的病 因和预后，指导临床治疗，希望给临床工作带来更大 的帮助。
参考文献
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(收稿：2016-05-20)
