・２０４・ 中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏ１．４。Ｎｏ．１０ “冬眠”状态，脑细胞代谢降低，耗氧量降低，减少脑细胞自溶 点，有利于对患者的保护；③降温仪通过水毯不仅能降低体 温，而且水毯表面的凹凸结构也起到了类似气垫床作用，有 坏死，生存所需条件降低，同时使破裂的血管内血液的凝固 加速，以达到快速止血或减少出血的目的，减少了患者因高 利于防止褥疮的发生；④降温仪采用计算机自动控制操作简 单，安全可靠，数据准确，省时省力，显著减低了医护人员的 工作量，方便护士操作，且效果确切，值得临床推广。 参考文献 ［１］王志红，周兰妹．危重症护理学．人民军医出版社，２００３：５１９． 热出现的病情反复，而一般物理降温降温时，由于冰块形状 固定，不易与体表接触，降温速度慢，体温降低速率是 ０．９￣Ｃ／ｈ，低温状态不恒定，并要定时更换冰袋，特别是对于 整个头部降温及保护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿有一 定的局限性，病情易反复；②降温仪设有自动控温系统，患者 体温均能按设定的温度值平稳降低，降温效果持久而恒定， 同时，通过调节毯面的循环水温，可控制降温速度，不易发生 寒战，克服了传统物理降温中降温速度好效果无法控制的缺 手术室麻醉工作体会 宋艳 要使麻醉安全顺利地进行，取得满意的麻醉效果，除有 赖于麻醉医生熟练的操作技术之外，还需要手术室护士密切 配合共同协作。本文拟就连续硬膜外麻醉方面的内容，谈谈 手术室麻醉工作的体会。 １影响麻醉质量因素 １．１患者因素患者情况差，存在合并症，心肺功能不全、 肾功能不全、内分泌失调、老年、ｄ，ＪＬ水电解质紊乱等。 １．２手术因素重要脏器手术、急症手术、失血量大、新开 展手术、对生理功能干扰剧烈的手术、临时更改术式的手 术等。 １．３麻醉因素术前评估失误，麻醉方法选择不合理，麻醉 器械准备不足或无适合的器械，当麻醉过程中病情变化时， 临时寻找麻醉器械，延误抢救时机，造成严重并发症；麻醉监 测不仔细，不能及时发现患者的意外情况，出现意外情况不 能采取正确的处理措施；物使用剂量、方法不当或用 错药；输液、输血错误，补液不足而致休克、少尿，或者补液过 快、过量引起心力衰竭、肺水肿等；不能熟练掌握麻醉机和呼 吸机等，造成突发医疗事件。 ２麻醉中管理 ２．１麻醉前的配合①环境准备及心理护理：必须保持手 术室的湿度和温度，温度在２２℃～２５℃之间，相对湿度５０％ 左右，这种环境可防止患者因麻醉前用药而致口腔、呼吸道 粘膜干燥，不适感。麻醉前应耐心细致地向患者说明麻醉的 目的、方法及配合注意事项，解除患者的恐惧心理，使其在舒 适环境、良好的心理状态下接受手术；②麻醉前用药：术前应 用巴比妥类药物及阿托品。前者可增加患者对麻药的耐力， 减少中毒的机会；后者对高平面麻醉和迷走神经兴奋的患 者，可防止缓脉和循环骤停，麻醉用药后，应注意观察血压、 脉搏、呼吸变化；③严格执行查对制度，认真核对患者姓名、 性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试反应 结果，是否禁食等；④麻醉用品及急救物品准备：ａ．无菌硬膜 外包一套；ｂ．急救器材及急救药品。 ２．２麻醉操作过程的配合行硬膜外穿刺、气管插管、动脉 及深静脉穿刺时置患者于适当体位。麻醉诱导时，物 的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插 管成功与否产生重大的影响。因此，麻醉护士须及时准确给 作者单位：１６３５１１大庆市红岗区人民医院 ［２］ 吴王平．中枢性发热．中国实用内科杂志，２０００，２０（１１）： ６５０－６５２． 药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放 置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好，患者离室后方可处理。 协助麻醉医生在短时间内完成气管插管术，当插管成功后， 及时将气管导管与麻醉机连接，并迅速供氧。同时，还要注 意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要 的措施。 ２．３加大监测力度麻醉手术患者监测有三项主要内容： 第一是早期发现与诊断恶化趋势；其次是判定病情严重程 度；第三是判定治疗反应，包括有效性、副作用或毒性。我们 最大限度使用监护设备，包括血流动力学、呼吸力学、麻醉深 度、气体、体温及尿量监测，保持各种管道的通畅，防止脱落。 ２．４根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度对于一台麻 醉，使用的物能将患者的血压维持在一个比较满意的 状态下，那么随后出现的低血压一般不会由麻醉深度造成， 如果是容量的原因应加快输血、输液速度或临时给予升压 药。大幅度降低的浓度后，麻醉会很快变浅，浅麻醉 下应急反应增加血压会相对增高，掩盖低血压的表现，妨碍 有针对性地处理，也不利于麻醉的平稳。 ２．５认真填写麻醉记录单麻醉记录单是解读麻醉、诱导 和管理过程的所有信息，没有记录等于没有发生，也就没有 证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。无论是 处于风险管理还是质量保证的目的，完整、清晰、准确、实时 记录十分必要。 ２．６麻醉总务护士的护理措施 ２．６．１认真做好麻醉前的准备工作 手术前１ ｄ按照麻醉 医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用 品，放置在麻醉准备问，手术当天连同品一并发放到 各手术间。 ２．６．２做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保 各种仪器设备正常运行麻醉机、监护仪是全麻手术必不可 少的设备，其运行的正常与否，直接关系到手术的正常运行 与患者的安全。减少麻醉设备故障最有效的方法就是用前 检查和加强日常维护。每个麻醉机部件都应进行有系统的 检查和保养，经常拆开吸人、呼出气体活瓣，擦干水蒸气，每 次用毕应将流量传感风筒内水分烘干。 ２．６．３管理好麻醉用物负责麻醉科各种药品（包括毒麻 药品、急救药品）、一次性耗材、器械的请领、保管工作，做到 月有计划，日有安排，确保麻醉手术顺利进行。 中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１０ －２０５・ ２．６．４麻醉期间的巡视工作在麻醉期间总务护士每日定 全、肌松作用、无不良反应、无知晓，创造良好的手术条件。 同时，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式 转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、 高危事件、减少围术期并发症，还能对促进患者早日康复都 起到不可磨灭的作用。 参考文献 ［１］苏帆．麻醉手术前评估与决策．山东科学技术出版社，２００５： ７—８． 时巡视各术间，及时保障麻醉手术过程中所需的各种麻醉用 品和各种急救用品，并在出现麻醉意外情况时协助麻醉医生 抢救患者。 ２．６．５加强消毒隔离工作使用过的喉镜要及时收回，进 行清洁消毒；传染病患者使用过的喉镜、熔断器、流量传感 器、风箱、呼吸回路等进行消毒灭菌后才能使用。 ２．６．６负责整理各种医疗文件疗文件和麻醉记录单。 由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，才能使麻醉医 生从繁杂的事务性工作中解脱出来，有精力去考虑更深层次 督促大家正确填写各种医 ［２］ 马海燕，马维根，王大柱，等．Ｉ临床麻醉学．天津科技技术出版 社，１９９４：３１３． 的问题，以取得最好的麻醉效果，为手术患者提供无痛、安 妊娠并发糖尿病患者的护理体会 张春玲臧晓凤李泓 陈红波张文玲 【关键词】糖尿病；妊娠；护理 加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿 的护理，采取积极预防性护理措施，可使患者的病理妊娠、分 对；注射后严密观察，如有出汗、头晕、饥饿、手抖等症状，应 立即测血糖判定是否低血糖，同时通知医师，必要时可予口 娩期并发症及胎婴的并发症显著下降，促进母婴健康。 妊娠合并糖尿病对母儿都有很大危害，围产儿死亡率达 ３％，由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，故必须加以重 服糖水或静脉推注５０％葡萄糖液４Ｏ一６０ ｍｌ；④预防感染：加 强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医师联 系，并给予足量抗生素；⑤加强监护：监测胎心、胎动变化情 况，评估胎儿宫内情况，评定胎儿成熟度。孕妇应于妊娠３５ 周住院，在严密监护下待产，根据具体条件综合分析选择分 娩时间及分娩方式。 ５分娩期 一视，现将护理体会介绍如下。 １加强妇女保健工作 加强婚检和孕前咨询、遗传咨询，判断能否妊娠；孕早期 要求孕妇建立围产期保健卡，重视孕期糖筛查，减少漏诊。 如果妊娠期检为隐性糖尿病应尽早诊断、治疗，加强围产期 母儿监护，为患者提供健康教育、督促其尽早医院就诊。 ２饮食管理 般认为孕３７周左右，以阴道分娩方式为首选。护理 过程中需要注意的：①不论引产或剖宫产术，术前静脉给予 地塞米松５ ｍｇ，１次／８ ｈ，共２ ｄ，以减少新生儿呼吸窘迫综合 依据美国糖尿病协会推荐的饮食管理方案，按孕妇的体 重计算每日所需的总热量，如孕妇为正常体重（８０％～１２０％ 标准体重），每日总热量为１６７ ｋＪ／ｋｇ；如孕妇为高体重（＞ １２０％标准体重），每日总热量为１００ ｋＪ／ｋｇ，其中糖类占 ４０％、蛋白质占２０％、脂类占４０％。如按孕妇６Ｏ ｋｇ体重，每 征的发生；②血糖应控制在正常水平，代谢紊乱基本纠正，无 低血钾等情况，以最佳状况进入产程；③加强产程及胎心监 护，做好新生儿抢救准备；④有产科指征者，采用剖宫产手 术，按手术前、后常规护理，一切操作严格无菌程序；⑤第三 产程使用宫缩剂，减少产后出血。 ６产褥期 日总热量需７５６０ ｋＪ。具体配餐方法是将全天热量分成１０ 份，早晚占总热量的１／１０。午餐及晚餐各占３／１０，３次加餐 分别为１／１０。 ３孕前 护理过程中需注意的：①分娩后，应按血糖及尿糖情况 需请内科医师全面检查，根据病情决定能否怀孕。病情 不允许怀孕者应该采取可靠的避孕措施。已经怀孕者，宜尽 早终止。 ４孕期 重新调节饮食及胰岛素用量，一般产生２４ ｈ内，胰岛素的用 量约为原来用量的１／２，第２天以后约为原用量的２／３左右； ②加强巡视，注意产后出血情况，加强会阴部或腹部创口护 理，必要时延长拆线时间；③持续使用抗生素；④维持水、电 解质平衡；⑤病情严重者不宜母乳喂养，提供人工喂养知识 及退乳措施；⑥糖尿病患者的婴儿，抵抗力弱，很容易发生反 应性、低血糖，故产后２０ ｒａｉｎ开始定期滴服５０％葡萄糖液； 必要时静脉滴注２０％葡萄糖液，无论胎儿大小，一律按早产 经常与内科医师联系，协同处理；严密监测血糖、尿糖、 指导胰岛素用量，调整饮食是治疗关键因素。①定期接受产 前高危门诊检查，预约内科会诊时间，积极控制糖尿病；②严 格控制饮食，提供维生素、钙及铁剂，适当食盐摄入量； 儿处理；⑦做好出院指导及产褥期保健，使产妇具备育儿知 识和自我护理能力，采取有效的避孕措施；⑧新生儿护理：新 生儿均按早产儿护理，室温保持在２４℃一２７℃。防止发生新 生儿低血糖，生后１ ｈ喂２５％葡萄糖水１０—３０ｍｌ，以后１次／ ４ ｈ，连续２４ ｈ，使新生２４ ｈ血糖水平达２．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ７预防感染护理 ③做好胰岛素治疗的护理：孕妇对胰岛素的需要量约为非孕 期的一倍，而且有很大个体差异；按时测定尿糖及血糖以监 测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前再次核 作者单位：１５００１０哈尔滨市第一医院（张春玲陈红波）；哈尔滨市第五医院（张文玲） 臧晓凤李泓 妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低， 加之尿糖增加及孕妇阴道ｐＨ值（酸碱度）的改变，产程中反
