表3-1
铜陵市房地产抵押权登记申请书和登记事项的真实性、合法性、有效性负责，如有不实，申请人承担一切法律责任。
房地产权利人签名（盖章）：抵押权人签名（盖章）：
代理人签名（盖章）代理人签名（盖章）
申请日期：
填表说明：
1、填写对象为办理房屋抵押登记的当事人；可至word后参考所附样表进行填写，填写完毕打印后向铜陵市房地产市场管理处申请相关登记。
2、房地产权利人指持有房屋权属证书的申请人，权利人配偶未持有权属证书的，作为共有人，也须共同申请登记，在权利人签名处签名，表内不填写。
3、债务人须填写，指债务合同约定的债务人。
4、房地产权利人或房屋坐落数量太多，表格不够，可在需要说明事项增加或附以具体名细。
5、使用情况：房屋权利人是自用还是出租此房，此处即视为抵押人已将使用状况告知抵押权人；
6、权利种类：分一般抵押、最高额抵押等；
7、已设定抵押状况：在此次申请前，房屋是否已抵押及抵押权利状况。如果已设定，则视为本次登记的抵押权人已认可作为随后的抵押权顺位。
8、此表可作为抵押权注销登记申请表，抵押权注销事项在权利注销状况栏填写。
9、作为抵押权预告登记转为本登记的申请，请在需要说明事项中填定原抵押权预告登记证明号；
10、签名盖章，自然人及经办人均需在登记申请时签名，单位机构的可预先盖上行政章。
联系电话：
铜陵市房地产抵押权登记申请书和登记事项的真实性、合法性、有效性负责，如有不实，申请人承担一切法律责任。
权利人签名（盖章）：抵押权人签名（盖章）：
代理人签名（盖章）代理人签名（盖章）
申请日期：
