汉密顿抑郁量表
汉密顿抑郁量表是Hamilton于1960年编制,简称HAMD。用于反应和被试抑郁状态相关症状及其严重程度和改变。是临床上评定抑郁状态时用得最普遍量表，
汉密顿抑郁量表经过数次修订，版本有17项、21项和24项三种。此次介绍所采取是24项版本。
HAMD方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多个疾病抑郁症状之评定；尤其适适用于抑郁症。但本量表不能很好地判别抑郁和焦虑症，因为二者总分有类似增高。
本测验为短程自评量表，不受年纪、性别、经济情况等原因影响。它适适用于多种职业、文化阶层及年纪段正常人或各类精神病人。也尤其适适用于综合医院以早期发觉抑郁症病人。经过HAMD因子分析，能够具体反应抑郁病人精神病理学特点。
【项目和评分标准】HAMD大部分项目采取0～4分5级评分法。各级标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采取0～2分3级评分法，其分级标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。
1．抑郁情绪：（1）只在问到时才诉述；（2）在访谈中自发地表示；（3）不用言语也能够从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；（4）病人自讲话语和非语言表示（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。
2．有罪感：（1）责备自己，感到自己已拖累她人；（2）认为自己犯了罪，或反复思
索以往过失和错误；（3）认为现在疾病，是对自己错误处罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。
3．自杀：（1）认为活着没有意义；（2）期望自己已经死去，或常想到和死相关事；（3）消极观念（自杀念头）；（4）有严重自杀行为。
4．入睡困难（初段失眠）：（1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。（要注意平时病人入睡时间）；（2）主诉每晚全部有入睡困难。
5．睡眠不深（中段失眠）：（1）睡眠浅，多噩梦；（2）午夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包含上厕所）。
6．早醒（末段失眠）：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时习惯）；（2）早醒后无法重新入睡。
7．工作和爱好：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表示对活动、工作或学习失去爱好，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；（3）活动时间降低或成效下降，住院病人天天参与病房劳动或娱乐不满3小时；（4）因现在疾病而停止工作，住院者不参与任何活动或没有她人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院就打4分）。
8．阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）：（1）精神检验中发觉轻度阻滞；（）精神检验中发觉显著阻滞；（3）精神检验进行困难；（4）完全不能回复问题（木僵）。
9．激越：（1）检验时有些心神不定；（2）显著心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检验中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10．精神性焦虑：（1）问立即诉述；（2）自发地表示；（3）表情和言谈流露出显著忧虑；（4）显著惊恐。
11．躯体性焦虑（指焦虑生理症状，包含：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过分换气和叹气，和尿频和出汗）：（1）轻度；（2）中度，有肯定上述症状；（3）重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；（4）严重影响生活和活动。
12．胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需她人激励便自行进食；（2）进食需她人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
13．全身症状：（l）四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲惫；（2）症状显著。
14，性症状（指性欲减退，月经紊乱等）：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。
15．疑病：（1）对身体过分关注；（2）反复考虑健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉疑病妄想。
16．体重减轻：按病史评定：（1）患者诉述可能有体重减轻；（2）肯定体重减轻。按体重统计评定：（1）一周内体重减轻超出0.5千克；（2）一周内体重减轻超出1千克。
17．自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归咎伙食太差，
环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息；（2）完全否认有病。
18．日夜改变（假如症状在早晨或黄昏加重，先指出是哪一个，然后按其改变程度评分）（早上改变评早上，晚上改变评晚上）：（1）轻度改变：晨 1、晚1；（2）重度改变：晨 2、晚 2。
19．人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）：（1）问立即才诉述；（2）自然诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉虚无妄想。
20．偏执症状：（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）相关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉关系妄想或被害妄想。
21．强迫症状（指强迫思维和强迫行为）：（1）问立即才诉述；（2）自发诉述。
22．能力减退感：（l）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需激励、指导和抚慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需她人帮助。
23．绝望感：（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接收；（2）连续感到“没有期望”，但解释后能接收；（3）对未来感到气馁、消极和失望，解释后不能解除；（4）自动地反复诉述“我病好不了啦”诸如这类情况。
24．自卑感：（1）仅在问询时诉述有自卑感（我不如她人）；（2）自动地诉述有自卑感；（3）病人主动诉述；“我一无是处”或“低人一等”，和评2分者只是程度上差异；（4）自卑感达妄想程度，比如“我是废物”或类似情况。
【评定注意事项】
1．适适用于含有抑郁症状成年病人。
2．应由经过培训两名评定者对患者进行HAMD联合检验。
3．通常采取交谈和观察方法，检验结束后，两名评定者分别评分。
4．评定时间范围：入组时，评定当初或入组前一周情况，诊疗后2～6周，以一样方法，对入组患者再次评定，比较诊疗前后症状和病情改变。
5．HAMD中，第8、9及11项，依据对患者观察进行评定；其它各项则依据患者自己口头叙述评分；其中第1项需二者兼顾。另外，第7和22项，尚需向患者家眷或病房工作人员搜集资料；而第16项最好是依据体重统计，也可依据病人主诉及其家眷或病房工作人员所提供资料评定。
6．作一次评定大约需15～20分钟。这关键取决于患者病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则所需时间将更长。
【结果分析】
1． 总分：能很好地反应病情严重程度指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。
2．因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：（1）焦虑／躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成；（2）体重：即体重减轻一项；（3）认
识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成；（4）日夜改变：仅日夜改变一项；（5）阻滞：由抑郁情绪，工作和爱好，阻滞和性症状等4项组成；（6）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；（7）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这么更为简捷清楚地反应病人实际特点。
3．根据Davis JM划界分，总分超出35分，可能为严重抑郁；超出20分，可能是轻或中等度抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。通常划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。
【评价】
1．应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高一致性。Hamilton本人汇报，对70例抑郁病人评定结果，评定员间信度为0.90。全国14个协作单位，各协作组联合检验，两评定员间一致性相当好，其总分评定信度系数r为0.88～0.99，P值均小于0.01。
2．效度：HAMD总分能很好地反应疾病严重程度。国外报道，和GAS相关，r为0.84以上。中国资料报道，对抑郁症评定，在反应临床症状严重程度经验真实性系数为0.92。
3．实用性：HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多个疾病抑郁症状之评定，尤其适适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症和焦虑症，却不能很好地进行判别，因为二者总分全部有类似增高。
HAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，假如要发展新抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验工具。
量表6－1 汉密顿抑郁量表(HAMD)
圈出最适合病人情况分数
1．抑郁情绪 01234 2．有罪感 0123
3．自杀 01234 4．入睡困难 012
5．睡眠不深 012 6．早醒 012
7．工作和爱好 01234 8．阻滞 01234
9．激越 01234 10．精神性焦虑 01234
11．躯体性焦虑 01234 12．胃肠道症状 012
13．全身症状 012 14．性症状 012
15．疑病 01234 16．体重减轻 012
17．自知力 0 2 18．日夜A． 012早 改变B．晚 012
19．人格或现实解体 01234 20．偏执症状 01234
21．强迫症状 012 22．能力减退感 01234
23．绝望感 01234 24．自卑感 01234
