第３８卷 ２０１４年第２期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．２ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０１４ ２０９ 品管圈活动对降低医务人员职业暴露的效果观察 黄和凤，张冬红，孔令军 （江西省吉安市第三人民医院，江西吉安３４３０００） 摘要：目的探讨品管圈活动对降低职业暴露发生率的效果。方法 成立品管圈活动小组，设计并制作职业暴露问卷调查 表，对现存问题进行原因分析，确立并落实改进措施。结果 实行品管圈活动后，医务人员职业暴露平均发生次数由０．２９６次／ 人／年下降到０．０３８；Ｌ／Ａ．／年，下降率为８７．２％，差异有统计学意义。结论率，增强了医务人员预防职业暴露的意识。 品管圈活动有效地降低了医务人员职业暴露的发生 关键词：品管圈；职业暴露；效果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０２．０５６ 学科分类代码：３３０．８１ 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ｂ 医务人员职业暴露分为感染性、放射性、化学性和其他职 严格遵守安全操作规程，并做好自身保护，品管圈活动小组成 员定时或不定时进行考核，及时发现问题及时改进。 １．２．３统计方法：采用 检验进行统计学处理。 ２结果 业暴露四类…。为使医务人员有效减少和避免职业暴露，笔者 对２０１１—０１—２０１２一Ｏｌ间本院医务人员职业暴露发生情况进 行了回顾性调查，并将品管圈活动应用到职业暴露的质量管理 中，同时制定相应的防范措施，取得了满意效果，现报告如下。 １对象与方法 １．１调查对象 ２．１ 问卷调查回收率和应答率 品管圈活动前发出问卷２７０份，收回２７０份，应答５４００ 项，回收率和应答率均为１００％；品管圈活动后发出问卷２６０ 份，收回２６０份，应答５２００项，回收率和应答率也均为１００％。 ２．２品管圈活动前后职业暴露发生次数 调查本院医务人员共２７０人，其中医生５０人，护士１８０ 人，医技人员３０人，保洁工１０人。 １．２方法 活动前和活动后职业暴露平均发生次数分别为０．２９６次／ 人／年和０．０３８次／ 年，下降率为８７．２％，差异有统计学意 义，见表１。 １．２．１调查方法：自行设计问卷调查表，回顾性调查２０１１—０ｌ 一２０１２—０１间职业暴露发生情况与２０１２—０５—２０１３—０５间实 施品管圈活动后职业暴露的发生情况。 １．２．２品管圈活动：（１）成立品管圈活动小组：由护理部、院感 管理科、医务科主任及各临床科室护士长组成品管圈活动小 组。（２）制定制度：医务人员职业安全监测制度、分级防护管理 制度、医疗废物管理制度、安全操作规程、职业暴露损害的紧急 处理预案等。（３）培训：对全院医务人员分级分层进行相关知 识和制度的培训、考核。（４）做好自我防护：要求所有医务人员 ２．３ 品管圈活动前后医疗安全操作知晓率 活动前后医疗安全操作平均知晓率分别为３４．２％和 ８８．１％，“＝１８．６３，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义，见表２。 ２．４品管圈活动前后发生职业暴露后正确处理率 活动前后发生职业暴露后正确处理率分别为３６．８％和 ９６．０％，ｕ＝１２．６Ｉ，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义，见表３。 表１ 品管圈活动前后各类人员职业暴露平均发生次数及下降率 表２ 品管圈活动前后医疗安全操作知晓率 第３８卷 ２１０ ２０１４年第２期 黑龙江医学 Ｖ０ｌ＿３８．Ｎｏ．２ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０１４ 我院手卫生依从性差根本原因分析与整改效果 卢进红 （广西北流市妇幼保健院，广西玉林５３７４００） 摘要：文章分析了我院手卫生依从性差的原因，并针对其进行整改，从而提高了手卫生的依从性，降低了医院感染率。 关键词：手卫生；医院感染；依从性；防护 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０２．０５７ 学科分类代码：３３０．８１ 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ １．２研究方法 手卫生的概念是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 引起医院感染的因素很多，而通过手卫生导致医院感染已成为 当今医学界突出的被循证医学验证的公共卫生问题…。有报 道称医务工作者手传播病菌所致的感染占医院感染发生率约 ３０％＿２ｊ。采用根本原因分析法进行回顾性研究，根本原因分析法是 一种回溯性的不良事件分析工具，该方法将分析重点放在整个 系统及改善方面，而非仅限于对个人执行上的检讨 ｊ。经过分 析手卫生依从性低的原因是医务人员对手卫生的不够重视，以 及长期形成的观念难以较快转变、缺乏有效的社会监督、手卫 生设施配套不全、手卫生指征及方法了解不够、考虑科室成本 手卫生引起医院感染会增加病人的痛苦、住院时间、 医疗及护理费用，甚至危及患者的生命。因此如何减少住院患 者发生院内感染，成为当前医疗卫生行业面临的重要课题。本 文通过对我院医务人员手卫生依从性调查，发现手卫生依从性 问题、本院无手卫生与医院感染发生的循证依据等因素。 ２分析 差的原因，探讨提高手卫生依从性有效措施，以起到减少医院 感染的目的。 １对象与方法 １．１研究对象 采用“鱼骨图”工具从人员、制度、方法、设备、环境因素等 分析医务人员手卫生依从性低的相关因素，最终确定主要因 素，即对手卫生重视不够、手卫生设施配套不全、培训考核不到 选择我院儿科、新生儿室、妇产科、产房、手术室及门诊６ 个科室从事医疗、护理工作的医务人员作为督查分析对象。包 括医师２４人（主治医师１０人．住院医师１４人），护士３６人（主 管护师４人，护师１２人。护士２０人）。 位、监督力度不够等。见图１。 医院感染科根据《医务人员手卫生规范》制定手卫生依从 性调查表，从２０１２年１月起，开始由院感科每月检查手卫生的 依从性情况。从图２可见，手卫生依从性率从２０１２年１月的 表３ 品管圈活动前后发生职业暴露后正确处理率 ３讨论 ３．２品管圈活动的效果评价 我院是三级甲等精神病防治专科医院，由于精神病患者的 针对医务人员发生职业暴露的原因，经过品管圈活动后， 医务人员预防职业暴露的意识普遍提高，安全医疗操作知晓率 和发生职业暴露后正确处理率明显提高，职业暴露发生率明显 下降。 参考文献： 特殊性，医务人员在工作中除了有着与综合医院相同的职业暴 露的危险，还要承受着精神病患者这一特殊群体带给他们的职 业伤害 。 ３．１精神病防治专科医院医务人员职业暴露发生的原因分析 精神病患者可产生各种行为障碍，如捡食脏物、到处流浪 等，特别是女性患者在病理状态影响下的性防卫能力减弱，已 在国内外精神病司法鉴定中屡有报道，这些现象事实上已构成 了经血液传播疾病的高危风险 。而医务人员在采血、穿刺、 拔针、加药、处理医疗废物等环节中经常由于精神病患者不合 作而发生。有些精神病患者行为紊乱，如伤人毁物、兴 奋躁动、强行外走、不肯吃药等，需医务人员制止或将患者保护 约束，这时医务人员常常被患者损伤或咬伤。 ［１］张宗久．中国医院评审实务［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２０１３：１７４． ［２］曾丽萍，官莹玉，毛勤玲．精神科护士在自我防护中存 在的问题及对策［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１１）：２１５． ［３］文丽萍，张光毅．精神科医务人员职业暴露的防护 ［Ｊ］．职业卫生与病伤，２００８，２３（１）：３６． （编辑：李馨毕然） （收稿日期：２０１３—１０—１５）
