休克的分类、临床表现、治疗

休克：指机体在遭受强烈的致病因素侵袭后，以机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

休克本质：氧供给不足，需求增加 休克的特征：产生炎症介质

治疗休克的关键环节：重新建立的供氧需平衡，保持正常的细胞功能 休克分类

1、低血容量性休克 常见于：外伤大出血 消化性溃疡出血 急性大出血 严重腹泻 呕吐 肠梗阻

2、感染性休克 常见于 脓毒症 急性梗阻性化脓性胆管炎 3、神源性休克 剧烈的刺激 （疼痛 外伤）

4、心源性休克 心肌梗死 严重心律失常 心包压塞 5、过敏性休克

低血容量休克和感染性休克在外科中最常见 创伤性休克是低血容量的常见类型

低血容量休克：创伤性休克 失血性休克 烧伤性休克 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环

维持有效循环血量取决于：1、充足的血容量 2、有效的心博血量

3、适宜的外周阻力

各类休克共同的病理生理基础：1、有效血容量锐减

2、组织灌注不足 3、产生炎症介质

肾脏是最早发生损害的器官

心、肺、肾衰竭是造成休克死亡的三大原因 临床表现：休克代偿期 休克抑制期 休克代偿期

临床表现：低血压 神志淡漠 尿量减少 脉搏细速 四肢湿冷 面色苍白或紫绀

白细胞计数和中性粒细胞比例增高可提示有感染存在 中心静脉（CVP）：反映相对血容量，右心功能

治疗原则：1、一般紧急治疗 2、补充血容量 3、处理原发病

4、纠正酸碱平衡失调 5、应用血管活性药物

6、治疗DIC 7、抗生素 8、应用糖皮质激素 血管活性药物 血管收缩剂：NA、DA 间羟胺 血管扩张剂：抗胆碱能药