早期康复治疗对脑卒中肩手综合征患者的影响

为胎儿的生长发育提供了一个理想的生活环境，从而保证

对围生儿的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(02): 胎儿的新陈代谢和水的平衡。羊水主要来自胚胎的血浆 187 -188.成分，之后，随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿 [2 ] Cirillo P M , Cohn B A . Pregnancy Complications and

的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带'、胎盘表面等等，也都成为

Cardiovascular Disease Death: 50 - Year Follow 一 Up of 了羊水的来源⑷。羊水过少的原因可能与胎儿发育不良， the Child Health and Development Studies Pregnancy Co­

泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，胎盘功能减退，尤其在

hort [ J ].Circulation, 2015, 132( 13) ： 1234 -42.并发高血压、肾炎等情况有关。孕妇羊水过少对胎儿影响 [3] 冯世秋.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿

非常大，尤其是对晚期妊娠孕妇。羊水过少可发生在妊娠 的影响[J].中国医学工程,2015,23(03):110 - 111.各期，但以晚期妊娠为常见。晚期妊娠羊水少于300毫升 [4] 崔慧娟，董姣爱.晚期妊娠羊水过少与妊娠并发症的

者视为羊水过少。多为胎盘功能减退或胎儿先天性肾脏 关系及对围生儿的影响探讨[J].基层医学论坛， 发育畸形所致⑸。羊水是胎儿生长发育的环境，具有缓冲

2016,20(18) ：2501 -2502.外来压力，使胎儿免受震荡的作用；还可防止胎儿身体和 [5] 杨凯乐.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影

羊膜粘连，利于胎儿的正常发育；在分娩时还有助于扩张 响[J].数理医药学杂志,2018,31(04):523 - 524.宫颈，清洗及润滑产道。因此，羊水量过少是不利于胎儿 [6] Rodger M A , Carrier M , Le Gal, Gregoire, et al. Meta

的正常发育和分娩的，羊水过少产妇胎儿的致病率及 一 analysis of low 一 molecular - weight heparin to prevent 死亡率远远超过正常产妇。recurrent placenta 一 mediated pregnancy complications 总之，孕妇羊水过少不仅会产生多种妊娠期并发症，

[J]. Blood, 2014, 123(6) ：822 -828.还会对围生儿生命健康产生严重的危害。所以在妊娠期 [7] 董月芳.晚期妊娠羊水过少与妊娠并发症的关系及

间严密观察胎儿在宫内的情况及羊水量的变化，采取有效 对围生儿的影响〔J].中国妇幼健康研究,2017,28

地增加羊水的措施是非常有必要的。(S4) ：627 -62&(收稿日期:2019 -04 -11)早期康复治疗对脑卒中肩手综合征患者的影响云青梅桂飞飞［摘要］目的探究早期康复治疗对脑卒中肩手综合征患者的影响。方法选取脑卒中肩手综合征患者100

例，采用电脑盲选法分为两组各50例。对照组采用常规治疗，观察组经常规治疗后实施早期康复治疗，对比治 疗后上肢功能恢复情况（DASH上肢功能评定表）、日常生活能力评分（改良Barthel指数MBI）。结果 治疗后

DASH评分观察组较低，MBI评分观察组较高（P<0.05）。结论 早期康复治疗在脑卒中肩手综合征治疗中效 果显著，能显著提升上肢功能和日常生活能力。［关键词］早期康复治疗；脑卒中肩手综合征；日常生活能力［中图分类号］R743

［文献标识码］B ［文章编号］2095 - 1434. 2019. 04. 029作者单位：河南大学第一附属医院康复医学科，河南开封475000440Vol. 30 No. 4Journal of Aerospace MedicineApr 2019肩手综合征对肢体的任意部位均有影响，影响程度根 拉。（2）上肢随意运动消失但有肌肉收缩患者，被动活动 肩胛骨、腕关节，指导前臂旋转,伸肘。坐起时使用腋托放

据患者的疾病情况表现不一，发病因素有：中枢损伤导致 交感神经系统障碍、肩关节正常结构功能变化、腕关节长 时间屈曲或受压等，无论是何种发病原因，均会影响交感

置在肩关节半脱位。（3）上肢出现随意运动且肌张力增高 患者，指导进行翻身坐起练习以及健、患侧翻身训练。（4）上肢随意运动痉挛加重患者，坐位训练联合床-轮椅

神经，造成末梢神经血管障碍。王雨燕⑴等提出脑卒中常

见并发症中发生率为12.5% -70%,且仅有20%肩手综合 征患者能完全恢复以前的活动。实施有效的治疗方法降

间转移训练。训练过程中实施精神鼓励和心理辅导，树立 患者治愈信心。（5）治疗过程中监测患者心理状态，若患

低肢体障碍、减轻残障程度，对改善患者预后具有重要作 者存在严重焦虑或抑郁，可采取心理咨询师实施心理疏导 或使用药物，日常增强心理护理干预，可使用音乐疗法或

用。早期康复治疗经证实在脑卒中肩手综合征治疗中恢

复肢体功能效果较好「1资料与方法松弛疗法放松患者身心。（6）加强日常生活能力训练：指 导患者围绕床自行走动，逐渐进行拖延脱衣、穿衣、进食、

1. 1临床资料 选择2017年4月-2018年1月收治的 如厕等日常生活技能锻炼。在日常生活能力恢复一定标 准后，指导患者进行上、下楼梯锻炼，循序渐进。1.3观察指标对比治疗前、治疗6个月后上肢运动功能

100例脑卒中肩手综合征患者,所有患者符合《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2010》⑵中的相关诊断标准，脑卒中

发病时间在14天以内且是第一次发病，患者意识清楚同意 参加研究。排出因其他疾病导致的运动、感知及认知障碍 以及小脑病变、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、可逆性 缺血性神经功能缺失、蛛网膜下腔出血患者、严重肺部并

评分、日常生活能力评分。1.4判定标准（1）功能恢复指标:采用DASH上肢功能 评定表⑶进行评定，由患者根据上1周活动情况，患者自

身做出真实、评价，填写A部分和B部分调査表格即

发症患者。经临床确诊为肩手综合征。经电脑盲选法分 为观察组和对照组。对照组50例男性27例、女性23例， 年龄55 -72岁（63. 52 ±7. 12）岁；脑出血27例、脑梗死23

可,1分代表无困难,5分代表极度困难，分值越低,说明功 能越好。对比两组评定后DASH值=［（A部分+ B部分） -30（最低值）］/1.20。（2）日常生活能力评分：釆用改良

例；其中偏瘫部位左侧20例、右侧30例。观察组50例男

Barthel指数MBI 41评估日常生活能力，标准：100分为自

性29例、女性21例，年龄55 ~73岁（63.44 ±7. 03）岁；脑 出血25例、脑梗死25例;其中偏瘫部位左侧22例、右侧28

理,75 ~95分为轻度功能缺陷,50 -70分为中度功能缺陷 障碍,24 -45分为严重功能障碍,0-20分为极严重功能障

例。两组临床资料均衡性较好（P>0.05）。碍。1.5统计分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x

1.2方法所有患者首先予以常规抗血小板、扩张血管、

纠正水电解质平衡、营养神经治疗，治疗后采取常规护理： 士 s）表示计量资料，经t检验,P<0. 05说明差异有统计学

体位摆放、健康教育、康复训练等。观察组在常规治疗后， 在患者病情稳定、生命各项体征平稳状态下，实施早期康 复治疗：（1）上肢随意运动完全消失患者保持24 h腕关节

意义。2结果治疗前后两组DASH、MB1分值见表1,治疗前，两组

背伸位，尽量指导患者主动活动或被动活动肩胛骨、肘关 DASH、MBI无显著差异（P >0. 05）,治疗后，观察组DASH

节、腕关节。训练期间指导患者翻身时避免患肢受压和牵 低于对照组、MBI高于对照组（P >0. 05）。表1两组治疗前后DASH、MBI评分对比（x±.s,分）DASH组别NMBI治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组1P505045.63 ±2.4445.73 ±2. 362& 96 ±1.0334. 62 ±1. 1250. 52 ±2. 4550. 37 ±2. 690. 2920. 386

77. 45 ±3. 3960. 24 ±2. 070. 2080.41826. 30330. 6380.0000.0003讨论医疗基础水平的不断发展在一定程度上降低了脑卒 中的发病率，但脑卒中发病后并发症的发生是临床医师重 点关注的内容。肩手综合征作为其中一种发病率较高的 并发症，在卒中发生后的1 ~3个月内较为常见，肩手综合

活动度或负重活动时，会出现明显的关疼痛，掌指关节屈 曲受限;早期肩手综合征患者若未能接受正确治疗，疼痛

会加重直至手指关节不能忍受任何压力；末期或后遗症期 患者手会变成畸形，关节活动度永久丧失。该疾病岀现会 直接影响患者肩、肘、手臂、手腕的活动能力，瘫痪上肢功 能,症状严重者可能出现皮肤肌肉萎缩、关节僵直等症状，

征患者早期首先出现手骤然肿胀、颜色变化，当增加背伸

第30卷第4期航空航天医学杂志2019年4月441严重影响患者的生活和工作。关于脑卒中早期康复治疗 时间窗，过去有学者主要在发病后3周开始实施康复训练，

参考文献［1］ 王雨燕，王显达，麻虹，等.脑卒中后肩手综合征发病

机制的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志， 2008,6(9) ：1071 - 1072.但路金丽⑷认为在条件允许的范围内尽早进行锻炼是恢 复功能的关键，主张越早越好。若不尽早进行合理的康复

训练，有可能岀现严重继发性功能障碍，阻碍运动神经功 ［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性

能正常恢复，失去最佳康复治疗时机。早期康复治疗通过 脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊 治指南2010［jJf中国医学前沿杂志(电子版),2010,

分阶段的肢体功能训练等措施，通过多方面的康复训练内

容积极帮助患者恢复肢体功能。姜道新等⑸证实早期康 复训练可改善大脑皮质厚度和营养成分，刺激神经系统兴

14(4) ：4013 -4017.［3］ 寇程，刘小燮，毕胜.四种上肢功能评定量表用于脑

奋和应激，加强神经侧肢循环和神经轴突突触联系，实现 卒中患者的信度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，

功能重组和功能代偿。由此，医师要根据患者实际病情釆 2013,35(4) ：269 -272.［4］ 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文

取针对性的康复训练内容，循序渐进,促进肢体功能恢复。 早期康复训练是否安全，需要根据疾病的严重程度、卒中 类型制定有步骤、有计划的康复训练类型,做好保护性措

版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和 信度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2008,30施，监测患者生命体征变化，避免安全性问题出现。早期 (3) ：185 -18&康复训练治疗实质是一种预见性的预防措施，根据疾病的 发展变化、规律制定针对性康复措施，促进患肢血液、淋巴

［5］ 路金丽.早期康复护理干预对脑卒中患者肩手综合

征的效果［J］.实用临床医药杂志，2018,,2(2)=12-

等功能循环和神经新陈代谢，引发反射冲动，防止肌肉萎 缩。综合上述,对脑卒中肩手综合征患者实施早期康复治 疗,在提升肢体功能和生活能力方面具有良好作用。需要

1&［6］ 姜道新，马得旅，王楠，等.肩手综合征的流行病学及

病因病机研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志， 2016,14(1) ：47 -49.(收稿日期:2019 -03 -26)临床医师根据病情，为患者制定针对性治疗措施,在治疗 时实施一对一指导，保证患者安全。比较超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞用于上肢手

术的麻醉效果胡玉藏倪文璐吴俊［摘要］目的探讨在上肢手术中采取超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法 选取收治的160例实施上肢手术治疗的患者作为本次研究对象，按照神经阻滞路径的不同分为对照组和观察 组，两组患者例数相等，均采取超声引导下臂丛神经阻滞，对比两组患者麻醉效果以及并发症发生率。结果观

察组患者麻醉效果、麻醉后并发症发生率和对照组相比较均没有明显差距,P<0.05。结论在上肢手术治疗过 程中，不管是应用超声引导下肌间沟径路神经阻滞方式，还是锁骨上径路臂丛神经阻滞，均为安全、有效的麻醉

阻滞方式。［关键词］ 超声引导下肌间沟径路;锁骨上径路臂丛神经阻滞;上肢手术;麻醉效果［中图分类号］R614. 3

［文献标识码］B ［文章编号］2095 - 1434.2019. 04. 030势,且对患者呼吸、循环影响较小。传统麻醉阻滞操作过 程中注射局部物后，存在环状软骨平面肌间沟径路

医院上肢手术操作过程中比较常用的麻醉方式为臂

丛神经阻滞麻醉方式，在临床应用过程中具有一定的优多样化的现象，包括阻滞臂丛上神经的上干以及中干，会

在操作过程中出现下干阻滞不全的不良现象。在手术操

作者单位：河南大学第一附属医院超声科，河南郑州作过程中应用锁骨上径路臂丛麻醉阻滞方式，具有显著的

475000应用效果，此神经阻滞路径介于臂丛神经干远端与神经股

*通讯作者