医院感染绪论 医院感染诊断标准：
定植的条件： 1.必须具有粘附力
菌）。
筒、血压计袖带等）等。 消毒灭菌效果监测
压力蒸气灭菌
2.方法：热力、电离辐射、
1.无明显潜伏期感染，入院2.必须有适宜的环境 微波和紫外线等以及用含常用的消毒灭菌方法 不能用于凡士林等油类和48小时候发生的。
3.必须有相当的数量
氯消毒剂、过氧乙酸、过氧过氧乙酸属灭菌剂浓度为粉剂的灭菌。 化氢、臭氧、二溴海因等甲16%～20%，浓度低于12%时化学消毒剂 基乙内酰脲类化合物。
禁止使用。
1.生物监测（消毒剂每季度
2.本次感染与上次住院有 关。
医院感染监测
3.在原有感染基础上出现1.100张病床以下、100～中水平消毒：是细菌芽胞以1.消毒时1%（10000mg／L）一次，细菌含量《100CFUml，其他部位新的感染。
500张病床、500张病床以外的。
过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌灭菌剂每月监测一次。）
2.化学监测（含氯消毒剂、
4.新生儿分娩过程中和产上 后获得的感染。
方法：超声波、碘类消毒剂时，浸泡30分钟。
2.医院感染发病率低于（碘附、碘酊等）、醇类、2.适用于耐腐蚀物品、环境过氧乙酸等每日监测。戊二
醇类和氯己定的复方、醇类及皮肤。
醛监测每周不少于一次。）
5.由于诊疗措施激活的潜7%、8%和10%；
在性感染（如疱疹病毒、结3.Ⅰ类切口感染率低于和季铵盐（包括双链季铵过氧化氢属高效消毒剂： 压力蒸汽灭菌的监测 核杆菌等）
1%、0.5%和0.5%。
盐）类化合物的复方、酚类1.纯品稳定、稀释液不稳1.物理监测每锅进行。 等。
定。
2.化学监测每天、每包监
6.医务人员在医院工作期医院感染发生率： 间获得感染。 不属于医院感染：
1.医院感染发生率：一定时低水平消毒法：只能杀灭细2.适用于丙烯酸树脂制成测。
间和一定人群中新发生的菌繁殖体（分枝杆菌除外）的外科埋植物、眼镜、3.生物监测每月进行。
和亲脂病毒。
不耐热的塑料制品、餐具、紫外线消毒
1.开放性伤口只有细菌定医院感染频率。 植而无炎症表现。
2.罹患率：短时间和小范围方法：单链季铵盐类消毒剂服装、饮水等消毒和口腔含1.新灯管的照射强度不得
低于90～100μW／cm2。
2.由于创伤或非生物银子内感染的爆发或者流行情（苯扎溴铵等）、双胍类消漱、外科伤口清洗。 刺激产生的炎症。
况。
毒剂如氯己定、植物类消毒含氯消毒剂属高效消毒剂: 2.使用中灯管不得低于70
3.新生儿经过胎盘获得（如3.患病率：又称现患率。患剂和汞、银、铜等金属离子1.对金属有腐蚀性，粉剂稳μW／cm。 单纯疱疹、弓形体病、水痘） 病率通常高于发生率。 内源性感染：
医院感染爆发：
消毒剂等进行消毒的方法。 定，水剂不稳定。
医用物品的危险性分类
3.照射强度监测应每半年
2.适用于餐具、环境、水、一次。 疫源地。
4.物品和空气中自然菌减少90%以上，人工杀灭率道道99.99%。
来自正常菌群或条件致病1.应在12小时内报告 菌，当抵抗力下降或者是抗2.5例以上 生素的应用，导致菌群失3.直接导致死亡
高度危险性物品是穿过皮乙醇：中效消毒剂。 肤或黏膜而进入无菌的组碘伏：中效消毒剂。
调，生态平衡失调，菌群移4.3人以上人身损害后果。 织或器官内部的器材，或与①浸泡法： 250mg／L的浸内镜 位。
破损的组织、皮肤黏膜密切泡30分钟。 接触的器材和用品。
1.应每季度进行监测，细菌
医院感染的微生物学原理 消毒与灭菌 正常菌群作用： 1.营养 2.免疫调节 3.定制抵抗力 4.生物屏障。
消毒：
②擦拭法： 3000～5000mg菌落数应≤20CFU／件，
例如，手术器械和用品、穿／L的消毒液擦拭3分钟。 2.各种灭菌后的内窥镜（如
杀灭病原微生物级有害微刺针、腹腔镜、脏器移植物手术部位及注射部位的皮腹腔镜、关节镜、胆道镜、生物。 灭菌：
和活体组织检查钳等。
肤消毒，用3000～5000mg膀胱镜、胸腔镜等）、必须
中度危险性物品是物品仅／L的擦拭2遍，作用2分每月进行监测。
血液净化系统
1.可杀灭一切微生物（包括和皮肤粘膜相接触而不进钟；
医院感染中常见的细菌： 细菌、芽胞、真菌孢子） 入无菌组织内。 口腔黏膜及创口黏膜创面1.每月监测，透析器入口液
1.金黄色葡萄球菌（15%的2.方法：热力灭菌、电离辐例如，呼吸机管道、胃肠道消毒，用500～1000mg／L，的菌落数必须≤200CFU／人长期携带）
射灭菌、微波灭菌、等离子内镜、气管镜、麻醉机管道、作用3～5分钟。
ml。
2.铜绿假单胞菌（泌尿道、体灭菌等物理灭菌方法，以子宫帽、避孕环、压舌板、注射部位消毒（含有效碘2.出口液的细菌菌落总数伤口、皮肤）
及甲醛、戊二醛、环氧乙烷、喉镜、体温表和内镜要高水2000mg／L）擦拭，作用2～必须≤2000CFU／ml，并不
3分钟。
得检出致病微生物。
3.大肠埃希菌（是肠道的正过氧乙酸、过氧化氢等化学平消毒。 常菌群，是条件致病菌，泌灭菌方法。 尿道、腹腔、胆道、血液） 高水平消毒：
低度危险性物品
阴道黏膜及伤口黏膜创面
例如毛巾、面盆、痰盂（杯）、的消毒，用含有效碘250ml手、皮肤的清洁和消毒
4.肺炎克雷白杆菌（肠道和1.可以杀灭各种微生物，对地面、便器、餐具、茶具、／L的消毒液冲洗3～5分外科手消毒： 上呼吸道，是ICU最常见的细菌芽胞杀灭达到消毒效墙面、桌面、床面、被褥、钟。 条件致病菌）
果的方法（包括结核分枝杆一般诊断用品（听诊器、听
1.手套破损应重新进行消毒。
2.双手、前臂、上臂下1/3， 揉搓2-6分钟。 皮肤消毒
医院环境的消毒 空气消毒
合理使用抗菌药物 抗感染药物作用机制：
（浓度依赖性药物）采用间流行性出血热： 歇性给药，也可分次静脉滴1.病原体为汉坦病毒
1.干扰细菌细胞壁合成 注，不宜静脉推注，也不宜2.可用含氯消毒剂及过氧
与β-酰胺类药物同瓶滴乙酸进行消毒处理，中低效
消毒剂。
3.开展杀虫、灭鼠，火焚或者掩埋地下。 炭疽：
1.传染源是病畜（羊、牛、
1.穿刺部位：2%碘酊1遍，1.Ⅰ类环境包括层流洁净2.损伤细胞膜
作用1分钟，再用75%乙醇手术室和层流洁净病房（细3.影响细菌蛋白质的合成 注。 2遍。
菌总数≤10CFU／）
4.抑制细菌核酸的合成
0.5%碘伏2遍，静脉注射用2.Ⅱ类环境包括普通手术严格抗生素联合的指征： 下呼吸道感染的预防 75%酒精脱碘。
室、产房、婴儿室、早产儿1.单一药品难以控制的严1.加强口腔护理。
2.消毒范围：2次，不小于室、保护性隔离室、供应室重感染（败血症、细菌性心2.吸痰技术。 5cm*5cm。 手术切口消毒
无菌区、烧伤病房、重症监内膜炎）或（腹腔脏器穿孔、3.胃口逆向定植及误吸。 马、骡、猪等）和感染的病护病房（细菌总数≤200CFU复杂创伤感染、吸入性肺4.有效咳嗽训练。
炎）
血管相关性感染的预防 1.接受注射者安全
员。通过消化道感染和呼吸道感染传播。 2.消毒方法：
空气消毒（过氧乙酸熏蒸） 猪舍等（过氧乙酸，或者含氯石灰）
1.手术野及其外10cm以／m3） 上，由内向外擦拭。
3.Ⅲ类环境包括儿科病房、2.减少毒性反应。
2.肠道传病毒污染手和皮妇产科检查室、注射室、换3.需较长期用药，细菌有产2.注射操作着安全 肤消毒，碘伏0.5%擦拭作药室、治疗室、供应室清洁生耐药可能（如结核、慢性3.环境安全 用那个3-5分钟，或用乙区、急诊、化验、普通病室尿路感染、慢性骨髓炎） 醇、异丙醇、醋酸氯已定作和房间。（细菌总数≤4.混合感染。 用3-5分钟，也用氧化电位500CFU／m3） 水冲洗。
注意抗生素的疗程
特殊病原菌的感染途径及病畜粪尿（一份含氯石灰+5消毒
粉粪尿，深埋2m以下） 污染皮毛（环氧乙烷熏蒸）
4.Ⅳ类指传染科和病房。 1.急性感染 体温恢复正甲肝戊肝
3.血源性传染病毒—0.5%
碘伏消毒货乙醇、异丙醇、隔离和保护
醋酸氯已定作用5分钟，然隔离区域物品处理： 后冲洗。 粘膜消毒
常，症状消失后续用2～31.传播途径以粪口传播。 3.炭疽杆菌可形成芽孢，不天，病情基本控制后1～32.消毒方法煮沸30分钟，可使用中低效消毒剂。开展天即可停药。
或者含氯消毒剂浸泡30分灭蝇灭鼠。
结核病
1.病原体为结核分枝杆菌，有人、牛、非典型。 2.可通过呼吸道、消化道等
1.可重复使用的物品受感2.败血症 体温正常7～钟。 染后，用后应以黄色包装袋10天再停药。
3.废弃物焚烧。
1.会阴部及阴道：0.05%碘包装隔离，经灭菌后使用。3.严重感染 （如心内膜乙、丙、丁型肝炎 伏，一次擦洗（大小阴唇、（如医疗仪器、器械、衣服炎、骨髓炎）疗程可达4～1.经血压传播。 两侧大腿内侧上1/3，会阴和床单） 及肛门）
2.体温计高水平消毒。
8周。
2.消毒方法：含氯消毒剂等传播，以呼吸道传播最为常
见。
3.含氯消毒剂级过氧乙酸
4.急性感染应用抗生素后中水平以上的消毒剂。
2.子宫切除手术前一天晚3.血压及诊疗器同病原菌临床疗效不显著 确属抗艾滋病 上用有效碘0.05%碘伏擦感染者共同使用。 洗阴道一次。
4.不接待探视。
生素选择不当，在48～721.性接触、血液传播、母婴浸泡。 小时后改用其他抗生素药传播。 物。
4.焚烧，或者1%过氧乙酸
手术前2h，重复擦洗一次，特殊感染预防 2.消毒方法：含氯消毒剂溶作用30～60分钟进行消液（含有效氯l000mg／L） 毒。
或0.5%过氧乙酸溶液作用5.结核杆菌细胞壁含大量
脂类，对消毒剂抵抗力强，只能用高、中消消毒剂。
阴道冲洗有效碘0.025%消1.对经空气传播（飞沫核＜ 毒。
5μm，如结核、水痘、麻疹） 配伍禁忌及合理给药
3.氧化电位水冲洗消毒。 2.对经飞沫传播：无条件连续给药与间歇给药的合15～30分钟。 口腔和咽部消毒
时，同种疾病病人同住一理选择
淋病和梅毒
1.淋病病原体淋病奈瑟氏
1.0.05%碘伏或1%过氧化室。（飞沫核＞5μm，如细1.β-内酰胺类抗生素
氢液含漱。也可用氧化电位菌性脑膜炎、白喉、呼吸道（时间依赖性药物）：间歇菌，低效消毒剂即可。 水。
合胞病毒感染等）
给药。
梅毒病原体苍白螺旋体，低效消毒剂即可。初期、二
2.过氧化氢溶液、复方硼酸3.对经接触传播：皮肤白2.大环内酯类
溶液等漱口，0.05%碘伏或喉、大面积烧伤以及多重耐（红霉素、吉他霉素等）及期传染性强。 银溶液局部涂抹。
药细菌（MRSA、VRE、艰难多烯抗生素（两性霉毒B）2.消毒方法：特别是马桶，
3.新生儿脐带消毒 用碘酊梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌可采用连续给药方案。避免用0.2%过氧乙酸 或和75%乙醇处理，也可用等）感染病人的隔离等。 毒性反应，防止水 0.05%碘伏处理。
3.氨基苷类抗生素
500mg／L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭。
