实用中医药杂志 ２０１０年５月 第２６卷５期（总第２０８期） ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ ＶＯＩ．２６ Ｎｏ．５ ｈ后，形成脓肿则需３—４ｄ。对急性阑尾炎的临床特征 和Ｂ超等检查。Ｂ超诊断急性阑尾炎的准确性为 及变异认识不足是造成误诊的主要原因。Ｂｅｒｒｙ等报 ９０．０％一９７．８％，特异性为９０．９％～９５．５％，敏感性为 道，总人群急性阑尾炎的误诊率１５％一３０％，不必要的 ８０．０％～９８．６％。本组１例首诊为急性肠梗阻的患者， 剖腹率在２０％～２５％。女性患者最易混淆的是妇产 来院就诊时发病时间均已超过３ ｄ，经手术证实为急性 科急腹症，与询问病史尤其是月经史不详细、体检不仔 阑尾炎穿孔而导致麻痹性肠梗阻。４例右泌尿系结石、 细有关。因此，女性急性阑尾炎的诊断必须首先排除 ２例回盲部肿瘤、３例宫外孕、２例黄体破裂出血的患 妇产科急腹症。诊断性腹腔穿刺或后穹窿穿刺对盆腔 者，因晚上基层医院不能进行Ｂ超检查，血常规检查虽 出血型妇产科急腹症可提供直接诊断依据，对于急性 有提示但又被忽视。对于诊断不明确的病例，按急诊 盆腔感染，穿刺液细菌学检查也具有重要鉴别意义。 处理原则应留观或住院观察治疗，一旦有腹膜炎体征 老年患者因反应差，病程不明确，体征及症状均不典 或生命体征波动时应及时行剖腹探查术 。 型，坏疽穿孔及脓肿形成较多，体温、白细胞计数变化 ［参考文献］ 不明显，故也易误诊。而右侧输尿管结石、盆腔炎、回 ［１］石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等．实用外科学［Ｍ］．上 盲部或升结肠肿瘤、急性肠梗阻等常表现为右下腹痛， 册．北京：人民卫生出版社，１９９２．７１０． 因症状与急性阑尾炎相似而更易误诊。因此，询问是 ［２］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第５版．北京： 否有血尿、大便习惯是否改变、是否便血、体重是否下 、 人民卫生出版社，１９９６．１２３４． 降等情况尤为重要。 ［３］祝学光．应严格掌握急腹症剖腹探查的手术指征 教训警示：必要的检查包括血、尿常规，腹部ｘ线 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，２３（７）：１． 慢性肾功能衰竭治疗体会 刘善芝 （重庆市丰都县中医院消化科，重都４０８２００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０５—３４１—０１ 慢性肾功能衰竭属中医“水肿”、“关格”等范畴。 紫，脉沉涩。治当活血化浊。用血府逐瘀汤加大黄、益 阳虚则水泛，湿浊久蕴化热，热毒瘀血互结，治当温肾 母草、王不留行、泽兰等。 降浊、清热泻浊、活血化浊为法，体会如下。 同时保留灌肠，其效更优，意在通腑逐邪，降胃气， １ 温肾降浊 降低血中肌酐、尿素氮。可用灌肠方［大黄１５ｇ，熟附片 肾阳衰竭，脾不制水，肾不主水，膀胱气化不行，造 ２０ｇ（另包先煎ｌｈ），丹参１０ｇ］浓煎２００ｍＬ，分２次保留 成水湿浊邪壅塞内聚。表现为面色晦滞，形寒肢冷，下 灌肠，早晚各１次。 肢水肿，舌苔白腻，脉沉而细。治宜温肾降浊。用金匮 ４病案举例 肾气汤加菟丝子、杜仲、巴戟天温阳补肾，大黄、虎杖降 范某，女，３６岁。反复尿少，一身悉肿１年余。重 浊。 庆某医院诊为“慢性肾炎，慢性肾功能衰竭”，治疗３个 ２清热泻浊 月后，诸症略减而转入我院治疗。症见气喘身软，纳 病久不愈，不仅脾肾阳虚更甚，且湿蕴化热。表现 呆，头昏，腰痛，尿少，呕恶。查面色晦黯，目窠浮肿，腹 为面色晦暗，口有尿臭气，胸中懊依，呕恶，不能进食，尿 部胀满，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。尿检尿蛋白（＋＋ 少腹胀，脉细数或滑数，舌淡苔黄腻。虽表现为正气虚 ＋），颗粒管型（＋＋），比重１．０１５。血常规检查血色素 弱，但标邪甚急，故仍以祛邪为主。治宜清利湿热，导 ７０ｇ／Ｌ；红血球２．５０×１０ ／Ｌ，肌酐４４６￣ｍｏｌ／Ｌ，尿素氮 腑泄浊。用甘露消毒丹加大黄、黄连、竹茹、砂仁等。 ２３ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳结合力１７ｍｍｏｌ／Ｌ。辨证属脾肾阳 ３活血化浊 虚，水湿内停。治以温补脾肾降浊。用金匮肾气汤加 慢性肾衰竭有肾小球硬化、肾组织缺血、缺氧及纤 味。熟附片（另包先熬ｌｈ），茯苓、白术、生姜各１５ｇ，菟 维组织增生等病理改变，同瘀血病机相似。表现为面 丝子、巴戟天、杜仲各１８ｇ，大黄１０ｇ，竹茹、商陆备１０ｇ。 色黎黑，时有呕恶，鼻衄，咽痛，皮肤瘙痒、青紫，舌质偏 水煎服，１日ｌ剂。同时用灌肠方保留灌肠。治疗后呕 恶止，浮肿渐消，胃纳转佳。住院半年余，查血清肌酐、 ［收稿日期］２０１０—０３—１８ 尿素氮等正常。 ·３４１·
