・９０８・ 甘肃医药２０１３年第３２卷第１２期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１２ ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ（Ａｍ），２００２，３３（１）：２０３． ４影响跟骨关节内骨折预后的因素 ［５］ Ｚｗｉｐｐ Ｈ，Ｒａｍｍｅｈ Ｓ，Ｂａｒｔｈｅｌ Ｓ．Ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ—ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ 跟骨关节内骨折，由于致伤暴力较大，受伤机制 各异，骨折分型不同，治疗方法亦各异，同时患者年龄 及体质的特殊，在预后也有着很大的差异性。一般来 说，关节内骨折的预后与骨折的严重程度、治疗方法 的选择、手术人路的选择、内固定材料的选择、围手术 期的处理、术者的技术水平、患者功能活动的配合等 多种因素有关。 ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ（ＯＲＩＦ）［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（２）：４６—５４． ［６ Ｊ Ｊ Ｒａｍｍｅｈ Ｓ，Ａｍｌａｎｇ Ｍ，Ｂａｒｔｈｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ－－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｅａｌｃａｎｅａｌ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（Ｓｕｐｐｌ ２）：ｓＢ５５＿６３． ［７］ Ｒａｍｍｅｈ Ｓ，Ａｍｌａｎｇ Ｍ，Ｂａｒｔｈｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅｓｓ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｔｒａａｒｔｉｅｕｌａｒ ｅａｌｅａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｌＪｊ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０１０，４６８（４）：９８３—９９０． ［８］ Ｂａｎｏ Ａ，Ｐａｓｋｕ Ｄ，Ｋａｒａａｔａｎａｓ Ａ，ｅｔ ａ１．１ｎｔｒａ＇，ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂａｌｌｏｏｎ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏａ［Ｊ］．Ｃａｓｅｓ Ｊ，２００９，２：９２９０． ［９］ 魏利成，余世明，刘丹平．解剖钢板内固定并植骨治疗跟骨骨折 综上所述，跟骨关节内骨折的分型、治疗较为复 杂，各种治疗方法均有其优点和不足。随着对跟骨骨 骨缺损的临床研究［Ｊ］＿中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（１Ｏ）： ８９７－８９９． 折受伤机理、生物力学、临床研究认识的提高，根据患 者的损伤程度、骨折类型，选择科学、合理、适宜、个体 化的治疗方案将会取得更满意的效果。因此，要提高 跟骨关节内骨折的治愈率，使跟骨关节内骨折的治疗 方案更加优化，还需要收集更多临床病例，延长随访 时间，尤其是需要更详细随访资料的前瞻性随机对照 临床研究。 参考文献 周智勇，赵学琴，，等．跟骨关节内骨折的手术治疗［Ｊ］．中华刨 伤杂志，２００５，２１（１０）：７９６—７９９． ［２］ 胡林．跟骨关节内骨折钛板内固定治疗３２例［ｊ］．中华创伤杂志． ２０１３，２９（４）：３４１—３４２． ［１Ｏ］ 俞光荣，燕晓字．新鲜跟骨骨折的治疗［Ｊ＿．中华创伤骨科杂志， ２００７，９（１２）：１１７３一ｌ１７８． 周智勇．跟骨关节内的手术治疗［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（１０）： ７９６－８００． ｎｏ Ｄ，Ｂｕｃｋｌｅｙ ＲＥ．Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ［１２］ Ｌｏｎｇｉｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａｒｔｉｃｕ１ａｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｓ ｉｔ ｈｅｌｐｆｕｌ［Ｊ］ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００１，１５：２８０－２８６． ［１３］ Ｂｕｃｈ ＢＤ，Ｍｙｅｒｓｏｎ ＭＳ，Ｍｉｌｌｅｒ ＳＤ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｂｔａｌａｒ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｃａｌｃａｎ ｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｌＪ］．Ｆｏｔ Ａｎｋｌｅ ｌｎｔ， １９９６，１７：６１—７０． Ｍｕｄｈａｆｆａｒ Ｍ．Ｐｒａｓａｄ ＣＶ．Ｍｏｆｆｄｉ Ａ．Ｗｏｕｎｄ ｃｏｒｎ ｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ［１４］ Ａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ， ２００６，３７：４６１－－４６４． ｒｓｃｈｋｅ ＳＫ，Ｋｒａｌｉｒ ＰＡ．Ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｌｏｓｅｄ ［１５］ Ｂｅｎｉ［３］ Ｂｕｒｄｅａｔ￣ｘ ＢＤ．Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｃａｌｃａｎｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ【Ｊｊ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９３，２９０：９６－１０７． ａｎｄ ｏｐｅｎ ｅａｌｅａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００４，１８（１）：１－６． ｎ６］ 刘永刚．跟骨关节内骨折术后早期并发症分析［Ｊ］．中国矫形外科 杂志，２００８，１６（４）：３０３—３０４． ｆ４］ Ｄａｖｉｄ Ｐ，Ｂｒｕｃｅ Ｊ，Ｓｔｅｐｈｅｎ Ｋ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅｕｓ［Ｊ Ｊ．Ｏｒｔｈｏｐ ・临床研究 左西孟旦对脓毒症休克患者心功能影响的研究 孟繁延郭应军 【摘要】 目的：观察左西孟旦对脓毒症休克患者心功能的影响。方法：选取２０１１年８月至２０１３年２月我院重症医学科的脓 毒症休克患者，经过筛选后共有合格病例４６例，其中对照组２２例，试验组２４例。两组均按照脓毒症治疗指南治疗，必要时使用升 压药物，使ＭＡＰ￣＞７５ｍｍＨｇ。对照组采用多巴酚丁胺针５１ｘｇ／（ｍｉｎ・ｋｇ），连续２４ｈ用药，最大使用量不超过４０１ｘｇ／（ｍｉｎ・ｋｇ）。试验组给 予左西孟旦针（５％葡萄糖４５ｍ１＋左西孟旦针１２．５ｍｇ），１２ｍｌ／ｈ泵人１０ｒａｉｎ，后以２ｍｌ／ｈ静脉注射，持续２４ｈ。入组当天和第６天晨检 测血肌钙蛋白、脑肭肽及ＰＣＴ含量，行床边心脏超声评估心功能。计算各组治疗前后ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ评分。记录ＩＣＵ内全因死亡率。结 果：两组患者治疗前ＣＩ、ＬＶＥＦ和ＰＡＭＰ无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后两组患者的ｃＩ和ＬＶＥＦ均有升高，ＰＡ￣ＩＰ则下降，以试验组 治疗后比对照组同期改善明显（尸＜Ｏ．０５）。两组患者治疗前的肌钙蛋白、脑钠肽无显著性差异（尸＞０．０５），治疗后两组肌钙蛋白、脑钠 肽均明显下降，以试验组下降明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗前两组患者的降钙素原无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组该指标均明显下 降（Ｐ＜０．０５），治疗后组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。试验组和对照组治疗前的ＡＰＡＣＨＥＩＩ比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后 均显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后两组间比较无差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。两组在ＩＣＵ内的全因死亡率比较无差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：左西孟旦针能 基金项目：广东省医学科研基金（项目编号：Ａ２０１１７４３） 作者单位：５２８４００广东中山，中山市中医院重症医学科 甘肃医药２０１３年第３２卷第ｌ２期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１２ ・９０９・ 改善脓毒症休克患者心脏功能。 【关键词】左西孟旦；脓毒症休克；心功能；临床疗效 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１３）１２－０９０８—０３ 左西孟旦作为一种新型钙增敏剂类的正性肌力 过程若出现严重低血压及心律失常则立即停药，对症 药物用于急性心脏代偿失调的心力衰竭患者的短期 处理。 ．治疗。已有研究将其用于脓毒症患者的治疗，但目前 １．３疗效判断①所有入选患者在人组当天及第６ 仍缺乏更多的临床依据。本研究采用随机对照方法分 天行床边超声心动图监测心功能，包括左心室射血分 析左西孟旦对脓毒症休克患者心脏功能方面的影像， 数（１ｅｔｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）、心脏指数 进而评估其对于该类患者的临床疗效。 （Ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｄｅｘ，ＣＩ）、肺动脉平均压（ｐｕｌａｍａｒｙ ａ￣ｅｒｙ １资料和方法 ｍｅａｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＭＰ）。②入组当天和第６天采外周血 检测肌钙蛋白、脑肭肽及降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ， １．１一般资料病例来源于２０１１年８月２０１３年２ ＰＣＴ）含量。③计算两组上述时间点的ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ评 月间我院重症医学科收治的脓毒症休克患者共９３ 分，记录ＩＣＵ内全因死亡率。 例。①其中纳入标准：诊断标准按２０１２年脓毒症诊治 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０统计分析软件，计 指南［１．１；年龄在１８～７５岁之问，性别不限。②排除标 量资料用（ ）表示，采用ｔ检验；计数资料则采用ｘ 准：病情进展快，发病后迅速出现各器官功能衰竭，难 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性差异。 以完成本研究者；严重低血压及心律失常者；妊娠及 哺乳期妇女。所有纳入患者均签署知情同意书。按上 ２结果 述标准后共纳入合格病例４６例，其中对照组２２例， ２．１ 两组患者治疗前后的床边心脏超声结果比较 试验组２４例。 两组患者治疗前的左心功能指标ＣＩ、ＬＶＥＦ无显著性 １．２治疗方法两组均按照脓毒症治疗指南治疗，必 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。治疗后两组患者的ＣＩ和 要时使用升压药物，使ＭＡＰ＞￣７５ｍｍＨｇ。对照组采用多 ＬＶＥＦ均有升高，其中试验组治疗后比对照组同期明 巴酚丁胺针５ （ｍｉｎ・ｋｇ），连续２４ｈ用药，最大使用 显升高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。治疗前两组患者ＰＡＭＰ的 量不超过４０１ｘｇ／（ｍｉｎ・ｋｇ）。试验组给予初始量左西孟 比较也无显著性差异（ ０．０５），经过治疗后，两组均有 旦针（５％葡萄糖４５ｍ１＋左西孟旦针１２．５ｍｇ）１２ｍｌ￣泵 下降，其中试验组治疗后比对照组同期下降明显，差异 人１０ｍｉｎ，随即２ｍｌ／ｈ以静脉注射，２４ｈ。试验组在治疗 显著（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表１。 表１两组患者的ＣＩ、ＬＶＥＦ及ＰＡＭＰ结果比较 ） 注：与同组治疗前比较ｓＰ＜０．０５；与对照组治疗后比较 Ｐ＜０．０５ ２．２ 两组患者治疗前后的血清学指标比较 两 性差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 组患者治疗前的肌钙蛋白比较，无显著性差异 ２＿３两组患者治疗前后的评分情况比较试验组治 （Ｐ＞０．０５），经过治疗后，两组肌钙蛋白含量均明显 疗前的ＡＰＡＣＨＥⅡ为（２６．４＋１０．２）分，对照组为（２５．９± 下降，以试验组下降明显（Ｐ＜０．０５）。治疗前的脑肭 肽含量无显著性差异（Ｐ＞０．０５），两组治疗后脑肭肽 ｌ１．５）分，组间比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗第６ 均明显下降，其中试验组治疗后比对照组治疗后下 天再次评分，试验组和对照组分别为（１５．６±５．４）分和 降明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗前的感染指标降钙素原无显 （１４．７±６．２）分，组间比较无差异（Ｐ＞０．０５ ｏ试验组和对 著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，治疗后两组该指 照组的全因死亡率分别为比较２６．９％和２９．２％，组问 标均明显下降（尸＜０．０５），治疗后两组间比较无显著 比较无差异（ ０．０５）。 ・９１０・ 甘肃医药２０１３年第３２卷第１２期表２两组患者的血清学结果比较 Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１２ ） 注：与同组治疗前比较 ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较 Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 心房、心室均可合成，但主要储存于心室肌内。当心室 充盈压升高时脑肭肽分泌也明显增加，其值与心衰的 严重程度呈正相关 １。本组研究表明，治疗前两组脑肭 肽含量无显著性差异，两组治疗后脑肭肽均明显下 降，且左西盂旦组比对照组治疗后下降明显，这些结 果提示左西孟旦组能明显改善心肌损伤状态、降低心 脏负荷。两组治疗前后的感染指标降钙素原、病情评 分均无显著性差异，说明左西孟旦改善心功能状态与感 染控制无关。本研究结果显示左西孟旦组能明显改善脓 钙离子敏感剂是非洋地黄类的正性肌力药物，具 有不增加钙超载和心肌耗氧量、不增加心律失常、明 显改善血液动力学参数等优点。多个急性心衰指南都 已经将左西孟旦作为心衰治疗的药物之一【ｚ．３Ｉ。目前 动物研究表明左西孟旦能改善脓毒症休克的心肌抑 制，也有欧洲国家开始使用左西孟旦治疗脓毒症休克 心肌抑制，但是到目前为止，关于该药物循证医学证 据还不足¨～１。我们的前期研究认为左西孟旦能改善 脓毒症休克患者的心肌抑制状态。本研究采用床边超 声监测心功能与血清学指标项结合的方法分析左西 毒症休克患者的心功能，但两组患者在ＩＣＵ内的全因 死亡率无显著性差异，可能需要进一步扩大样本量研究。 参考文献 ［１］Ｐｈｉｌｌｉｐ Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ Ｍ Ｌｅｖｙ，Ａｎｄｒｅｗ Ｒｈｏｄｅｓ，ｅｔ ａ１． Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ Ｓｅｐｓｉｓ Ｃａｍｐａｉｇｎ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 孟旦对脓毒症患者心功能影响。 从该研究结果可以看出，治疗前两组心脏超声反 应的左心功能无性差异，均处于较低水平、ＰＡＭＰ 则处于较高水平，提示治疗前两组患者均处于心肌抑 制状态且前负荷增加，经过治疗后两组患者的Ｃｌ和 ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ Ｓｅｐｔｉｃ Ｓｈｏｃｋ：２０１２［Ｊ］．ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｍｅｄ，２０１３， ４１（２）：５８２—６３７． ［２］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性 心力衰竭诊断和治疗指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１０，３８（３） ｌ ９５－２０８． ＬＶＥＦ两个指标均明显升高，ＰＡＭＰ则显著下降，同时 治疗后的组问比较，试验组的三个指标改善均比对照 组明显，提示左西孟旦组的心功能改善更明显、心脏 ［３］崔炜．２０１２欧洲心脏病学会心力衰竭指南更新要点［Ｊ］．中国心血 管杂志，２０１２，１７（５）：３２４—３２６． 前负荷也得到明显改善。肌钙蛋白是反应心肌损伤的 重要血清学指标，在脓毒症心肌损伤时也会导致该指 标的明显升高，该研究治疗前的两组患者肌钙蛋白比 较无差异，经过治疗后，两组均明显下降，但以试验组 ［４］Ｍｅｈｍｅｔ Ｂｉｒｈａｎ Ｙｉｌｍａｚ，Ａｌｅｘａｎｄｒｅ Ｍｅｂａｚａａ．ｉｎ ｖｉｖｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐｌｅｉｏｔｒｏｐｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２０１ ｌ，１５（４）：１８２—１８６． ［５ Ｊ ＰａｐｏｆｆＰ，Ｃａｒｅｓｔａ Ｅ，Ｖｅｒｓａｅｃｉ Ｐ，ｅｔ ａｔ Ｂｅｎｅｆｉｃｉｌ ａｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｐｏ￣ｏｆ ２ 下降明显。脑肭肽是利钠肽系统的一种肽类激素，在 ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ Ｃａｒｅ，２０１２，２８（１０）：１０６２—１０６５． 重组人促红细胞生成素在老年人围术期应用的临床观察 石海辉于巍安玉梅 【摘要】 目的：评价重组人促红细胞生成素在老年人围术期中应用的安全性及临床价值。方法：选择我院骨科６０岁以上老年择 炳手术患者６Ｏ例，将相同的手术或估计失血量相当的患者随机分成促红素组（Ａ组）和非促红素组（Ｂ组），Ａ组于术前５天起隔Ｅｔ皮 下注射重组人促红素１５０Ｕ／ｋｇ，用至术后第五天，Ｂ组未用促红素。两组在围术期均以相同的方法扩容及补充铁剂等造血原料。结果： Ａ组患者术后恢复期的红细胞（ＲＢＣ）、血红蛋白（ＨＧＢ）、红细胞压积（ＨＣＴ）均高于Ｂ组，Ａ组患者的贫血状况明显轻于Ｂ组，在整个 围术期对异体血的需求方面，Ａ组少于Ｂ组。结论：重组人促红细胞生成素应用于老年手术患者，可有效促进患者围术期自身红细胞 的生成，促进术后贫血状况的恢复，有效减少异体血的需求，加快康复，是一种安全有效的围术期用药。 作彳辛单位：５１３４００广东连州，连州市人民医院麻醉科
