中国医院统计２０１５年８月第２２卷第４期 健康体检报告差错事件的管理与对策分析 罗 佳 【摘要】 目的分析健康体检报告差错事件原因并找出相应对策。方法选取２０１３年在我院健康管理体检中心 存留的体检报告１ １４６份和２０１４年１ ４６８份行回顾性分析，对比我院行体检报告管理强化前后投诉事件以及体检报告差 错事件。结果２０１３年健康体检投诉事件占总体检人数的１．１７％，高于２０１４年的０．５８％，差别具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；强化管理前因体检报告差错原因投拆明显多于体检报告管理强化后，差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；体检报告 管理强化前健康体检报告中字迹不清、书写错误、结论不完整等报告差错事件发生率以及总差错发生率均明显高于体检 报告管理强化后，且差别均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用详细的报告模板是减少体检报告差错的主要手段。 提高医务人员的重视程度，制定相应的完善的规章制度， 【关键词】 健康体检体检报告差错事件 医患纠纷 ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ ｅｒｒｏｒ Ｌｕｏ Ｊｉａ．Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００６，Ｃｈｉａ ｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ ｅｒｒｏｒｓ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓ． ｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ １ １４６ ｒｅｐｏｒｔｓ ｉｎ ２０１３ ａｎｄ １ ４６８ ｒｅｐｏｒｔｓ ｉｎ ２０１４ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ ｅｒｒｏｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｐｏｒｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ２０１３ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １．１７％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅ— ｃｏｒｄｓ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ０．５８％ｏｆ ２０１４，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔｓ，ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ ｅｒｒｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｐｏｔｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｅｒｒｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｉｌｌｅｇｉｂｌｅ ｒｅｐｏｒｔ ｗｏｒｄｓ，ｗｒｉｔｉｎｇ ｅｒｒｏｌ￣，ａｎｄ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ— ｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｅｒｒｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｅｒｆｅｃｔ ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｒｅｐｏｒｔ ｔｅｍｐｌａｔｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅａｎｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ ｅｒｒｏｒｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔ Ｅｒｒｏｒｓ Ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅ 随着国内经济的快速提升，人民生活水平的提高， 对自身及家人朋友的健康越来越重视，这直接促使了 国内健康体检行业飞速发展。健康体检不仅是现代健 １资料和方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年１月到２０１３年１２月间在我院健康 管理体检中心存留的体检报告１ １４６份行回顾性分析。 康管理的重要部分之一，也是目前各大医院最为重要 的工作内容之一，从最初开始检查简单的几项心、肺功 能等到现在血常规、肝功能、肾功能、内常科、外常科等 内容，渗透到各个临床相关学科…。既然发展就必定 其中男５７６例，女５７０例，年龄为２２～７５岁；选取体检 报告管理强化后２０１４年１月到２０１４年１２月我院健 康管理体检中心的体检报告１ ４６８份做对比分析，其中 男７５４例，女７１４例，年龄为２２～７９岁。两年报告在 性别、年龄、体检内容等一般资料上比较差别均无统计 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５２５３．２０１５．０４．Ｏ１１ 作者单位：３１０００６杭州市中医院浙江省杭州市 伴随很多问题，体检纠纷在所有医患纠纷中所占比例 也是逐渐增大，有很多报道表明，体检纠纷主要集中在 服务态度、体检报告质量、体检项目质量、体检流程等 问题＿２］。体检纠纷目前已是一个被广大群众关注的 问题，应引起院方注意，找到问题，积极改革，提高体检 质量，减少体检纠纷。现将我院对健康体检报告差错 事件的分析报道如下。 通信作者：罗佳，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｊｉａ７２７＠ｑｑ．ｃｏｎｌ 中国医院统计２０１５年８月第２２卷第４期 １．２研究方法 ２．１ 我院２０１３年、２０１４年两年体检工作对比 ２０１４年开始实行健康体检报告管理加强制度，主 我院２０１４年体检人数明显增长，２０１３年健康体 要内容有：１）建立完善详细的提交报告模板；２）制定 检投诉事件占总体检人数的１．１７％，高于２０１４年的 严格的规章制度和书写规范；３）加强迫责制度，有问 ０．５８％，见表１。 题根据签名追究医务人员责任并依照规章采取处罚措 表１ 我院２０１３年、２０１４年两年体检工作情况对比 施；４）定期给医务人员提醒，加强医务人员责任心与 法律意识；５）加强巡回检查，不定期进行检查和抽查， 对不规范现象进行追责处理。统计我院２０１３年、２０１４ 年两年内来我院健康体检人数以及发生的投诉事件， 并记录投诉事件的发生原因，分析体检报告管理强化 ２．２体检报告管理强化前后投诉事件原因对比 前后我院体检报告差错事件。 在我院两年投诉事件中，体检报告管理强化前服 １．３统计学方法 务态度、体检质量、体检流程三项原因和体检报告管理 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件分析，数据比较采用 强化后相差不大，但强化前体检报告差错原因明显高 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差别有统计学意义。 于强化后，见表２。 ２结果 表２两年投诉事件原因对比 ２．３强化前后我院健康体检报告差错事件对比分析 结论不完整等报告差错事件发生率以及总差错发生率 体检报告管理强化前报告中字迹不清、书写错误、 均明显高于强化后，见表３。 表３健康体检报告差错事件对比分析 ３讨论 ・ 的差错，占投诉事件的５０％以上，符合邓英等人的报 随着我国医疗卫生事业的不断进步，健康体检成 道ｌ ，这说明相比于体检质量、服务态度等其他问题， 为医院迅速发展的重要部门，但在国内大部分基层医 健康体检报告差错问题更亟待解决。规范书写受检人 院还并没有形成一套完善的工作系统，从挂号到返还 的健康体检报告是每一个填写人的义务与责任。本文 患者体检报告，各个环节均存在一定问题 Ｊ。有报告 发现，健康体检报告差错事件均为医护人员不以为然 统计，接受健康体检的人以每年１３％的速度增长，但 的小错，大多数医生都不会过于重视健康体检报告的 是体检纠纷在医患纠纷中的比重也是逐年升高。这表 书写问题，认为书写问题完全不会影响到体检者最后 明随着健康体检的普及，需要院方不断地改善工作流 拿到的报告。归根结底依旧是健康体检的制度流程不 程、增强医护人员的法律意识以及医疗安全意识 。 完善，一个制度完善的体检中心其体检报告出错率必 本文通过对我院２０１３年、２０１４年两年体检工作 然远低于一个制度十分不完善的体检中心，甚至可以 情况对比以及体检报告管理强化前后投诉事件原因对 将报告出错率无限降低接近于零，这和本研究报告结 比可以发现，我院２０１４年体检人数明显增长，２０１３年 果完全一致 Ｊ。不过，在长期的医疗管理实践中，即 健康体检投诉事件占总体检人数的１．１７％，高于２０１４ 使根据各种理论为基础建立起来的各种评价体系已经 年的０．５８％。强化前投诉事件主要集中在体检报告 非常完善，但是依然存在医患纠纷时多（下转第２７９页） １Ｊ １；１ｊ 中国医院统计２０ｌ５年８月第２２卷第４期 银屑病，防止畸残。 本次调查以较大样本总结了门诊寻常型银屑病患 ｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅａｌ，２０１１，２５（１２）：１４０９—１４１４． ［６］ 全国银屑病流行调查组．全国１９８４年银屑病流行调查报告［Ｊ］． 皮肤病与性病，１９８９，１１（１）：６０－７２． ［７］Ｔｓａｉ ＴＦ，Ｗａｎｇ ＴＳ，Ｈｕｎｇ ＳＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ 者的临床流行病学特征。提示银屑病患者以青中年发 病为主，容易反复发作，病程较长，早发型与遗传关系 更密切，部分患者可以引起关节症状，严重危害患者的 身心健康。因此银屑病的防治需要引起公共卫生 ｏｆ ｐｓｏｉｒａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｄａｔａｂａｓｅ ｉｎ Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｃｉ，２０１１，６３（１）：４０４－４０６． ［８］Ｖａｌｅｎｚｕｅｌａ Ｆ，Ｓｉｌｖａ Ｐ，Ｖａｌｄｒｓ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ 决策者的重视，需要增加银屑病防治研究的投入，不断 提高患者的生活质量。 参考文献 ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｅ［Ｊ］．Ａｃｔａｓ Ｄｅｒｍｏｓｉｉｆｌｉｏｇｒ， ２０１１，１０２（１Ｏ）：８１０—８１６． ［９］Ｚｈｎｇａ Ｘ，Ｗａｎｇ Ｈ，Ｔｅ－Ｓｈａｏ Ｈ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅＨａｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＤｅｒｍａｔｏｌ，２００２，４１（１０）： ６６３－６６９． Ｈｅｎｓｅｌｅｒ Ｔ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒｓ Ｅ．Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｏｎｓｅｔ：ｃｈａｒａｃ— ［１０］魏瑾，刘梅，曲乐，等．辽宁地区５３１例寻常性银屑病患者临床流 ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ［］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９８５，１３（３）：４５０－４５６． 行病学调查［Ｊ］．国际皮肤性病学杂志，２０１１，３７（１）：４．６． ［１１］李东升，周飞红，周小勇，等．初诊银屑病患者３６４例临床资料分 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管理强化后。实际中很难要求医务人员提高效率的同 时保证书写工整，所以完整详细的体检报告模板和完 善的体检系统电脑功能显得格外重要，尽量减少医务 ［３］ 施洪，周晓丹．健康体检中常见差错与对策［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００９，９（５）：１０９３． ［４］李景波，李桂祥，赵小兰，等．依托数字化医院平台优化体检工作 流程［Ｊ］．重庆医学，２０１１，１６（８）：５９５－５９８． ［５］ 陈凌平，唐朝斌，陈兆军．医院体检信息管理系统设计及应用［Ｊ］． 中国卫生统计，２００７，２４（６）：６１６－６１７． ［６］ Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｉｃｉｄｅ ｉｎ Ｊａｐａｎ，ａｎｄ ｗｈａｔ ｐｈａｒｍａ ｃｉｓｔｓ ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅ ｆｏｒ ｓｕｉｃｉｄｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｙａｋｕｇａｋｕ ｚａｓｓｈｉ：Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｊａｐａｎ，２０１３，１３３（６）：５９９－６１５． 人员的书写字数，增加电脑录入程度是降低报告差错 事件的重要手段，只有完善的制度与先进的技术才能 ［７］邓英，陈龙，马红旗，等．依托数字化医院平台优化体检工作流程 ［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（３３）：５３－５４． ［８］ 成军，周玲，廖晓峰，等．体检中心护理缺陷的预防［Ｊ］．临床外科 杂志，２０１２，２０（９）：６６６－６６７． 在效率与出错间找到最佳平衡点。此外，在姜东等人 的报道＿ｌ叫中也能找到相同结论。 综上所述，健康体检报告差错事件主要包括字迹 不清、书写错误、结论不完整。提高医务人员的重视程 ［９］李桂祥，王放，李刚荣，等．体检中心报告差错事件的分析［Ｊ］．中 国医学装备，２０１３，２２（２８）：３４３２．３４３３． ［１Ｏ］姜东，周哲明，付莲花，等．加强质量管理把好检验报告质量关 度，制定相应的完善的规章制度，采用详细的报告模板 是减少体检报告差错的主要手段。 ［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１２，２７（４）：２７６－２７８． （收稿日期：２０１５－０３－３０） （本文编辑：石德文）
