糖尿病合并低血糖昏迷诊治分析

主星垦　查　旦箜　鲞箜　塑ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ２ＯＯ７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．５　文章编号：１００１—５９４９（２００７）０５—０４３４—０２　・经验交流・　糖尿病合并低血糖昏迷诊治分析　赵瑞，于涛　对２５例昏迷病人进行原因分析，明确　［摘要］　目的分析糖尿病致低血糖昏迷的原因、诊断、治疗。方法临床诊断。结果２５例低血糖昏迷患者给予５０％葡萄糖静推及相关对症治疗后均恢复清醒。结论者应进行合理的用药指导，对发生糖尿病合并低血糖昏迷的患者应早诊断、早治疗。　对糖尿病患　［关键词］糖尿病；低血糖；昏迷　［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标识码］Ｂ　我院急救中心内科２００３—２００５年间以昏迷原因　就诊，现对明确诊断为糖尿病低血糖昏迷２５例患者　临床分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组患者男性１１例，女性１４例，年　龄４５—７８岁，平均５６岁。糖尿病史９个月一３０年，　平均１２年。发病前１１例确诊为１型糖尿病，长期皮　下注射胰岛素；１４例确诊为２型糖尿病，均口服磺脲　类降糖药物，其中５例合并注射胰岛素，３例并用双　胍类降糖剂，１例并用阿卡波糖，１例自服降糖保健　品。以上患者中１１例合并有陈旧脑梗塞，８例高血　压病，５例冠心病，３例慢性肾功能不全。入院时都　表现为昏迷状态。就诊时，昏迷时间最长为１６小时，　最短为３小时，平均为８．９５小时。昏迷前所有患者　均有头晕、心悸、出汗，１９人有不同程度的饥饿感；有　１４人在查体时发现有一侧或两侧巴彬斯基征阳性。　入院后２５例患者全部做头颅ＣＩ’检查，其所见除既　往已经诊断的病变外，未有新的ＣＴ所见。入院后急　查血糖值为０．４５—２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．２　治疗方法：所有患者均静脉注射５０％葡萄糖　６０一ｌＯＯｍｌ，２—４小时复查１次血糖。　２结果　１８例患者５—３０分钟后意识清醒，血糖值升至　４．６—８．９ｍｍｏｌ／Ｌ，平均７．５８ｍｍｏｌ／Ｌ。有１例患者清醒　后又陷入昏迷，静脉持续滴注１０％葡萄糖液神志恢　复。５例患者静推高糖后静脉持续滴注５％一１０％葡　萄糖液均意识清醒。有１例患者血糖恢复正常，但　神志经半小时仍不恢复，考虑存在脑水肿，给予２０％　甘露醇１２５ｍｌ及氢化可的松ｌＯＯｍｇ静滴后患者清醒。　３讨论　低血糖昏迷是指血糖过低产生的神经精神表　现。最常见的病因是胰岛素瘤，药源性低血糖症。　［作者单位］宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川７５０００１　胰岛素自身免疫综合征，反应性低血糖症及伴瘤的　低血糖症。临床上主要表现为…：（１）自主（交感）神　经过度兴奋症状，如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧　张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震　颤、收缩压轻度升高等。（２）神经缺糖症状，如精神　不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、幻觉、躁　动、行为怪癖、舞蹈样动作，肌张力增高性痉挛、昏　迷。患者症状表现与血糖下降的程度密切相关，当　血糖降至０．５６ｍｍｏｌ／Ｌ左右时，瞳孔散大，呼吸变浅、　血压下降、脉搏减慢，可出现昏迷。通常症状的严重　程度与血糖下降的程度，低血糖持续的时间，机体对　低血糖的反应等有关。　随着糖尿病发病率的增高，药物治疗人数增多，　在治疗过程中出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷的　人数亦增多。观察我院急救中心就诊病人，其中最　常见的为使用胰岛素及口服磺脲类降糖药治疗的病　人。胰岛素治疗胰岛素依赖型糖尿病是通过促进糖　原合成，加速糖氧化及抑制糖原异生作用而降低血　糖。当胰岛素用量过大，进食减少或运动量过大时，　糖的来源减少和消耗过多，易出现低血糖或低糖昏　迷。本文１１例１型糖尿病患者出现低血糖昏迷均为　自行监测尿糖注射胰岛素。１例因清晨尿糖升高，自　行加大胰岛素的剂量；４例晚餐减量；２例运动量过　大，未相应减少胰岛素用量，夜间出现心慌、出汗等　低血糖反应，随后发生昏迷。本文中另外１４例口服　降糖药发生低血糖昏迷的患者均为２型糖尿病老年　人。有５例因生气，情绪不佳而未进食，但未减口服　药剂量；有１例同时加服某降糖保健品。对于老年　糖尿病病人，生理机能减退，肾功能低下，磺脲类降　糖剂极易体内蓄积，低血糖反应持久又难以纠正。　低血糖昏迷有时可出现偏瘫，甚至双侧上下肢瘫，巴　彬斯基征阳性＿３］。因低血糖出现神经系统症状易被　误诊为急性脑血管病，因此，就诊时常误诊误治，盲　目行ＣＴ检查，给病人增加不必要的痛苦和经济负担　维普资讯 http://www.cqvip.com

宁夏医学杂志２００７年５月第２９卷第５魍—　ｉ　』！　型　！　！　：　还延误时间。低血糖昏迷只要及时发现，给予５０％　［参考文献］　［１］　叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００４．８１５—８２０．　葡萄糖静注均能改善症状，对治疗效果不佳，症状改　善不理想者，可给予氢化可的松，以刺激糖原异生，　促进糖原分解和对抗胰岛素的作用。治疗中随时观　［２］陈敏章．中华内科学［Ｍ］．ｊＥ京：人民卫生出版社，１９９９．３２３２—　３２３９．　察血糖，对合并有高血压、冠心病、脑梗、呼吸道感染　的病人，除治疗低糖昏迷外，应注意原发病的治疗，　如降压、扩血管、抗感染，同时重新调整胰岛素的应　用。　［３］孙雨时，佟韬如，崔勇，等．低血糖偏瘫ｌ１例报告［Ｊ］．中风与神　经疾病杂志，１９９６，１３（２）：１０３．　［收稿日期］２００６—１２—２４　［责任编辑］李洁　文章编号：１００１—５９４９（２００７）０５—０４３５—０２　・经验交流・　Ｃ一反应蛋白与２型糖尿病及糖尿病肾病关系探讨　于萍，王丽芳，王风霞　检测２型糖尿病及　［摘要］　目的探讨２型糖尿病及糖尿病肾病患者血清ｃ一反应蛋白水平的变化。方法糖尿病肾病患者和正常对照组的血清Ｃ一反应蛋白、空服血糖（ＦＩＧ）、餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白　（ＨｂＡ　ｃ）及尿白蛋白排泄率（ｕＡＥＲ）的水平。结果ｃ一反应蛋白水平明显增高。　２型糖尿病患者血清ｃ一反应蛋白水平显著高于正常对照组，　２型糖尿病患者及糖尿病肾病患者血清中　糖尿病肾病患者血清ｃ一反应蛋白水平亦明显高于糖尿病组。结论［关键词】２型糖尿病；糖尿病肾病；Ｃ一反应蛋白　［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标识码］Ｂ　通过观察２型糖尿病（２型ＤＭ）及糖尿病肾病　风湿等炎症性疾病，并排除原发性肾脏病及恶性肿　性别、年龄与试验组　（ＤＮ）患者血清Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）的变化情况并与　瘤。正常对照组为健康体检者，对照组比较，来探讨Ｃ一反应蛋白（ＣｆｕＰ）与２型ＤＭ　相匹配。　及ＤＮ的关系。　１资料和方法　１．２检测方法：所有观察对象前１天晚餐后禁食，１２　小时后于次日早晨静息状态抽取肘静脉血检测空腹　１．１一般资料：选择本院２００４年２月一２００５年１２　血糖（ＦＰＧ），餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白　　Ｃ）、ＣＲＰ；血糖采用氧化酶法，ＣＲＰ采用酶联免　月住院的２型ＰＭ患者８８例，根据尿白蛋白排泄率　（ｍＡ１（ＵＡＥＲ）水平分为两组，糖尿病组［ＵＡＥＲ＜２０　疫法（ＥＬＩＳＡ）。留取过夜１２小时尿送放免室测定尿　（ｇ／ａｒｉｎ）］４１例，男２２例，女ｌ９例，年龄４５—７５岁，平　白蛋白排泄率（Ｕ舡Ｒ）。　均年龄（５６．８０±８．７４）岁，糖尿病病程（４—９）年，平均　１．３统计学处理：数据用　±ｓ表示，３组间比较用￡　病程（４．６８±３．５２）年；糖尿病肾病组［ＵＡＥＲ＞２０　检验。　（９／ｍｉｎ）］４７例，男２６例，女２１例，年龄（４６—７８）岁，　２结果　平均年龄（５５．６３±７．８６）岁，糖尿病病程（４—１１）年，　２．１　３组间一般情况比较（见表１）：３组间ＦＰＧ、　平均病程（ｚ４．０±１．５７）年。正常对照组４０例，男２２　２ｈＰＧ、ＨｂＡ　Ｃ、ＣＲＰ测定见表２。２型ＤＭ患者血清　例，女１８例，年龄（３９—５２）岁，平均年龄（５３．５１±　ＣＲＰ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．００１），ＤＮ组ＣＲＰ　７．３３）岁。３组观察对象年龄、性别、体重指数、病程　明显高于ＤＭ正常白蛋白尿组（Ｐ＜０．００１），也高于　没有显著性差异。受试者均除外急性损伤、感染及　对照组（Ｐ＜Ｏ．００１）。　表１　３组问一般情况比较（牙±ｓ）　注：与正常组比较，△Ｐ（Ｏ．Ｏｌ　［作者单位］宁夏煤炭职工总医院，宁夏大武口７５３０００