医学信息２０１０年１０月第２３卷第１Ｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ ２０１０．Ｖ０１．２３．Ｎｏ．１０ 效咳嗽、排痰。每日给予可必特雾化吸人，配合医生操作支气管纤维 镜吸痰治疗，以利于深部痰液的排出。 次，一旦发现潮湿、污染、松动时及时更换。每日更换１次肝素帽，每 日输液时要严格消毒，范围包括肝素帽的顶端及周边，再连接输液 管，输毕封管后用无菌纱布包扎固定。及时记录置管时间、深度、导管 末端位置，密切监测体温、血常规及置管局部皮肤外观情况。 ２．１．３由于患者持续使用鼻面罩，鼻翼两侧长期受压，容易出现循环 障碍，导致皮肤红肿、疼痛、破溃。因此连续使用呼吸机时每隔４ ｈ放 松１次，每次１５—３０ｍｉｎ，并局部垫纱布保护皮肤，减少摩擦和损伤。 ２．２预防控制感染 ２．２．８病房环境每天开窗通风，消毒液擦拭床单位、监护仪，定期行 空气培养，监测细菌病毒种类、菌株，做好空气消毒。 ２．２．９严格探视制度我科重症监护室不允许家属陪伴，每天固定探 视时间，要求同一时问内，每位患者只允许一个家属探视，其他同来 探视者轮流替换，减少外来感染源。 ２．２．１鼻面罩每日用７５％酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭１次， 每周用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡螺纹管１次，每次３０ｍｉｎ，用流动水 冲洗干净，晾干备用。 ２．２．２保持胃管固定通畅记录置管时间及深度，每班严格交接。每 天更换鼻胃管固定胶布，防止皮肤破损；鼻饲前后温开水冲胃管，保 ２．３高热的护理监测患者体温，遵医嘱给予物理及药物降温，保持 床单位、被服、皮肤的干燥整洁，做好口腔护理，保证每日有充足的摄 人量。 持胃管通畅，避免鼻饲液附着管壁发霉、细菌感染。每次鼻饲前回抽 胃内残余量，如果大于５０ｍｌ，则暂停或延后鼻饲；鼻饲时及鼻饲后半 小时应抬高床头３０。～４５。，防止食物返流发生误吸。每次鼻饲量不超 ２．４预防褥疮由于中老年人皮下脂肪减少，皮肤表面干燥、粗糙， 皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给 ，因此人 过３００ ｍｌ，间隔不少于２ ｈ，温度在３８～４１℃，防止一次鼻饲量过大过 凉，引起消化不良、腹泻、电解质失衡。患者每Ａ给予本院自制营养 餐２００ｍｌ加安素，ｑｉｄ。 院时对患者皮肤进行评估，填写压疮评估表，进行动态观察，使用防 褥疮气垫并保持床单位整洁、干燥，定期为患者床上擦浴，定时翻身， 防止骨突部位受压时间过长。此患者未发生压疮。 ２ ２．３吞咽功能患者停用呼吸机辅助通气后，用棉签沾水湿润口腔， 吞咽动作良好；再用小汤勺喂水，少量，速度慢；过渡到喂瘦肉汤汁， 此期间仍以鼻饲为主。拔除胃管后可自行进食。 ２．２．４患者排尿困难，给予导尿留置尿管后，注意观察尿液颜色、尿 量，避免尿管受压，扭曲、堵塞。翻身时注意夹闭尿管，防止尿液返 流，逆行感染。 ２．５心理护理认真解释各项医疗护理的目的、意义、注意事项，需 要患者配合的项目，使患者主动接受治疗，同时重视与患者的沟通交 流，减轻患者在监护室治疗期间的孤独、恐惧心理。 ３结语 ＭＳＡ长期卧床老年患者常常合并各种感染，治疗时间长，在护 理工作中注意保护血管，使用血管活性药物时严禁外渗，另外该患者 生活无法自理，设专人陪护，做好陪护人的健康指导工作，保证医疗 安全。此患者经过精心的护理，收到了良好的疗效，于６月２８日出 院。 参考文献： ［１】金时玉．多系统萎缩研究进展［Ｊｌ＿中国综合ｌ临床，２００３，１９（９）：７７０． ［２】许仁和，吴广胜．机械通气治疗学［Ｍ】．虫岛：海洋大学出版社，１９９３：１２４． 【３】陈培红，陈爱清，陈秀萍，等一次集尿袋更换时问的探讨『Ｊ１．护理学杂志， ２００２，１７（３）：１７１． ２．２．５会阴护理及膀胱冲洗每天用ｌ：５０００的高锰酸钾溶液消毒外 阴及尿道口２次，每次大便后及时用消毒湿纸巾清洁会阴及尿道 口，保持尿管无菌。由于膀胱冲洗增加了膀胱黏膜受损的机会，从而 也增加了感染率，故增加鼻饲水量，增加排尿，每天尿量维持２０００ 丌Ｉｌ以上，从而起到生理性膀胱冲洗的目的。必须膀胱冲洗时严格遵 守无菌技术操作／４１。我科给予该患者膀胱冲洗，每周１次，采用 膀胱冲洗器，２５０ｍｌ呋喃西林溶液恒速滴入，避免滴人时连接处打 开。 ２．２．６更换尿袋实验证明：每天更换尿袋１次，细菌培养阳性率明显 高于３ ｄ更换１次 ，更换尿袋破坏了导尿系统的密闭性，增加认为 感染的机会。我科每周更换一次尿袋，使用康维抗反流引流袋，插入 『４］秦峰，李从美，魏玲本，等．留置尿管患者尿路感染的原因分析及防范措施【Ｊ】． 吉林医学，２００５，２６（５）：４６６． 【５］曹顺华，余小萍．老年人压疮的形成因素和防治措施的进展【Ｊ１．上海护理， ２００５，５（４）：５１－５４． 新的尿袋之前用安尔碘消毒尿管远端接口，减少逆行感染。 ２．２．７右腹股沟深静脉导管置管后用３Ｍ透明敷贴覆盖，２ｄ更换１ 编辑，雅兰 ３２例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会 张永江．许春晓 （山东省荣成市港西医院，山东荣成２６４３２９） 摘要：目的收集３２例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料并进行回顾性分析。结果１０天内痊愈出院２６例，４例有明显的记忆力减退和反 应迟钝，死亡２例。结论老年人糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的急危重症之一，及时早期的诊断和正确的治疗尤为重要。同时应加强 预防措施．减少老年人糖尿病患者低血糖昏迷的发生，低血糖不是一种的疾病，而是由多种原因引起的血糖浓度过低综合征。随着糖尿病 发病率的逐年增高．其并发的低血糖昏迷也明显增多。 关键词：老年人；糖尿病；低血糖症 糖尿病患者可因各种因素诱发糖尿病昏迷。为避免耽误病情及 例，其中男性２Ｏ例，女１２例，平均年龄６６．８（６０～８０）岁。均有明确的 与其他类型昏迷相鉴别，特将３２例糖尿病低血糖昏迷的诊疗体会 总结如下： １临床资料 糖尿病病史（所有患者均符合１９９９年ＷＨＯ公布的糖尿病诊断标 准），发生低血糖昏迷时血糖均＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，且除外脑血管意外、糖尿 病酮症酸中毒等其他原因所致的昏迷。平均糖尿病病程７．７（６个月～ ｌ５年）年。其中合并高血压ｌ０例，冠心病４例，糖尿病肾病３例，周围 神经病变１５例。发病到就诊时间为１－１０ｈ。 ２００２年１月～２０１０年４月收治老年糖尿病低血糖昏迷患者３２ 收稿日期：２０１０—０７—０２ 医学信息２０１０年１Ｏ月第２３卷第ｌ０期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０ 诊断标准：有确诊的１或２型糖尿病患者。有口服降糖药物或胰 腹大量饮酒后，出现低血糖昏迷。饮酒引起低血糖昏迷的原因有：一 是增加细胞内氧化型辅酶Ｉ的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同 岛素应用史。人院时有不同程度的昏迷症状。就诊时化验血浆葡萄 糖浓度低于２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血ｌ（．、Ｎａ＋、ＣＬ－，ｐＨ值均正常，尿酮体一十。头 颅ＣＴ检查无异常。给予葡萄糖治疗可缓解症状。 ２治疗 时抑制或减弱了低血糖时升糖激素的分泌；二是酒精可引起胰岛素 分泌增加。葡萄糖几乎是大脑的惟一能量来源，故低血糖对机体的 影响以神经系统最大，短时间可导致脑细胞的不可逆损伤，甚至死 亡。总之，老年糖尿病低血糖昏迷患者，若诊断、治疗不及时，脑组织 长时间处于低血糖状态，可发生细胞坏死与液化，脑组织萎缩，遗留 不可逆脑损害，严重者甚至导致死亡。因此我们必须加强糖尿病知 确诊后立即给予５０％葡萄糖注射液４０～８０ｍｌ静脉推注，然后根 据病情滴注５％或１０％葡萄糖维持，监测血糖，密切观察病情变化。 ｌ６例治疗１０分钟～２小时后意识清醒；１Ｏ例血糖纠正后仍处于昏迷 状态，给予２０％甘露醇、氢化可的松、脑细胞营养剂等静脉滴注后好 转。ｌ０天内痊愈出院２６例，４例有明显的记忆力减退和反应迟钝，２ 例原有心肾功能不良抢救无效死亡。 ３讨论 识教育，提高患者的糖尿病知识水平，使其合理正规饮食、用药，不要 相信偏方秘方，同时要让病人及家属了解低血糖的症状及预防，减少 低血糖昏迷的发生。 ３．４预防低血糖昏迷的措施为减少糖尿病低血糖昏迷的发生。首先 应强调预防，尽量把预防知识介绍给患者，使他们充分了解本症是可 ３．１口服降糖药引起超量误服年龄较大的老年患者，多合并有不同 程度的脑功能障碍，对服药的时间和剂量掌握不够准确。在进食明 显减少或不进食的情况下，降糖药却没相应减量或停用。与增强降 糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物合用时没适当减少降糖药用量。 在肾功能不全的基础上，服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏 以预防的。预防的具体措施如下：对于确诊的糖尿病患者，应到正规 医院的糖尿病专科去就诊，不要滥用降糖药。定期监测血糖，根据血 糖隋况及时调整降糖药的用量。对于老年糖尿病患者，特别是合并 肾功能不全的糖尿病患者，更应密切监测血糖。对于合并脑血管疾 病的老年糖尿病患者，突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病 的，应急测血糖以免误诊而延误治疗。用降糖药的患者均应准备好 预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食减少或不进食的患者，必 要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。 编辑，雅兰 的降糖药物，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血 糖。 ３．２皮下注射胰岛素引起多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。引 起低血糖昏迷发作的因素有：中效胰岛素用量过大，未正规监测血 糖，长效磺脲类药物与胰岛素合用。 ３．３过量饮酒引发正在接受降糖药治疗，平时血糖控制良好。在空 上消化道出血患者的护理体会 王幕 （武汉市中心医院，湖北武汉４３００００） 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的 出血ｌｌＪ。上消化道出血主要表现为呕血、便血和不同程度的周同循环 血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 本组病例中１Ｏ例出现发热，４例体温≥３８．５℃，给予物理降温或者应 用退热药物应用后，体温恢复正常。 衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作 用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提 高抢救成功率的重要措施之一。现将我科２００９年６月一ｌ２月收冶的 ２．２观察呕血及便血大便潜血试验阳性，提示出血量５ｍｌ以上。消化 道出血每日出血量在５０ｍｌ一７０ｍｌ甚至更多，出现黑便。呈柏油样，有 腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红 色大便，如出血量＞２５０～３００ｍｌ时，出血部位在幽门以上可出现呕血。 ４６例上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如 下。 １临床资料 如出血量大于４００～５００ｍｌ时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等。 ２．３观察神志、四肢情况一般患者出血量在循环血容量的５％以下则 自２００９年６月至ｌ２月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血 患者４８例，其中男３Ｏ女ｌ８例，年龄２０岁～８０岁。肝硬化ｌ０例，急 性胃黏膜病变５例，消化性溃疡１８例，消化肿瘤５例，均有不同程度 无明显临床症状，如出血量在５％以上可以出现眼花、口渴、眩晕等， 出血量在２０％以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷 等休克现象。 的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈３１例，好转ｌＯ例，自 动出院３例，转外科手术２例，病情恶化及死亡２例。 ２临床观察 ２．４观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，出血控 制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀 不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐 物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。４８例患者１周内再 出血５例，再出血前有上腹部胀痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现后 给予相应处理，４例得到有效控制，１例死亡。 ２．１严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化，每１５～ ３０ｍｉｎ观察ｉ次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的观察：消化道 大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压 下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标 志，休克早期脉搏加速，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者 体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大 多≤３８．５℃，持续数日或数周，主要原因是出血后分解产物吸收，血容 量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温ｔ＞３８．５℃，应考虑出 收稿日期：２０１０—０７－０２ ２．５观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确 观察２４ｈ出人量。 ３护理 ３．１建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能迅速建立静脉通道，轻 度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。建立静 脉通道的益处在于：①积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效 ●
