·１４４· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３３ ※个案护理 １例２型糖尿病患者突发低血糖昏迷引发的思考 潘小梅 关键词：２型糖尿病；低血糖；昏迷；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１８）３３—０１４４—０３ 糖持续升高半月，口服二甲双胍效果不佳（安定医院具体 使用不详），于２０１７年１１月２９日由安定医院转入襄阳市第二 低血糖是糖尿病常见并发症，反复低血糖可使脑细胞受 损，长期持续低血糖将导致脑组织不可逆性损害，如反应迟钝， 甚至遗留有痴呆等后遗症¨］，低血糖昏迷是患者在治疗过程中 危重并发症之一，如诊断、治疗不及时，可遗留不可逆的脑损害， 严重者甚至危及生命［２］。本院在治疗一位新近诊断的２型糖尿 病患者过程中，患者突发低血糖昏迷，现将患者的治疗护理经过 报道如下。 １病例介绍 人民医院，门诊以“２型糖尿病，精神障碍”收入院。既往史： 患者为三无人员，患有精神症（利培酮０．５ ｍｇ，Ｑｄ口服）， 时间不详，长期在安定医院安置治疗。入院查体：体温：３６．２ ℃，脉搏：９４次／分呼吸：１８次／分，血压：１０５／７４ ｍｍＨｇ，神志 清楚，步入病房，消瘦，面色苍白，头颅大小正常，双侧瞳孔等 大等圆。对光反应灵敏，颈软，双足凹陷性水肿，骶尾部有一４ ｃｍＸ５ ｅｒａ２期压疮。大便稀，一日２－３次。辅助检查：Ｂ超提示， ｒｌ ｒＬ 患者，男性，约６０岁。因消瘦、腹泻，四肢凹陷性水肿，血 工作单位：４４１０００ 襄阳 湖北省襄阳市第二人民医院 潘小梅：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１８—０２—１４ 胆囊内高回声区，心电图为窦性心律，ｓＴ—Ｔ段改变；大便为脓 血便，白细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋＋＋），潜血（＋＋＋＋），小便为 透明淡黄色，葡萄糖３＋，红细胞１—２个／ＨＰ，白细胞０个；肝功 能：总胆红素１３．１ ｍｏＬ／Ｌ直接胆红素９．１２ ｍｏＬ／Ｌ，总蛋白３４． ≯ ≯＼ ， ３讨论 中．医生或者是患者家属以及患者本人，往往更加重视躯体的疾 病，而忽略了患者的心理健康问题，最终可能造成严重的心理障 碍＿５］。本研究结果显示，心理干预治疗能够帮助年轻宫颈癌患 者克服心理障碍，树立正确、积极的人生观，正确看待宫颈癌的 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率位于女性生 殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁着广大女性的身心健康。既往 的统计资料显示，宫颈癌的高发年龄位于５０—６Ｏ岁，多为中年 女性 ｊ。但近年来临床观察结果以及部分临床资料均显示， 宫颈癌发病发生了显著年轻化，主要考虑与以下几个因素相关： （１）性生活开始年龄偏小；（２）性伴侣个数增加；（３）特别是近年 来，随着经济的发展，女性在家庭与社会生活中承担着重要的角 色，工作、生活压力也在不断增加。以上多个因素共同造成了宫 治疗；增强自信心，有效建立与亲朋好友间的情感；并且确保健 康教育的连续性、完整性和可重复性。因此，在年轻的宫颈癌患 者临床护理中，心理干预治疗应该被大力推广。 参考文献 颈癌年轻化的趋势以及数量不断增加的原因。同时，随着人们 健康意识的不断提升，定期体检已经成为一种常态，因此，早期 周雯娟，戴云云．宫颈癌患者生活质量的研究进展［Ｊ］．中 国全科医学，２０１１，１４（３３）：３７７３－３７７５． 黄娟，杨颖，黄瑜，等．护理干预对年轻宫颈癌患者健康状 况的影响．［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（１９）：２９４８ —宫颈癌比例相对升高，接受手术的患者比例也在不断的提高。 目前宫颈癌的标准根治性手术通常需要进行全子宫以及双侧附 件切除术，作为现代女性，不仅注重自己的生命，同时也更注重 ２９４９． 自身生活质量，因此多数女性尤其是年轻女性，对于切除子宫以 及附件的手术往往不能接受，甚至是非常抗拒，术后常常造成严 重的心理问题，甚至导致自杀等极端现象。因此，对于年轻的宫 颈癌患者，在术前术后给与心理干预显得尤为重要。 安颖，王春兰，邓林，等．心理干预对宫颈癌手术患者影响 的Ｍｅｔａ分析．［Ｊ］．甘肃科技，２０１２，２８（２２）：１４９－１５１． 钟金平，赵娟，黄小梅，等．心理护理干预对宫颈癌患者心 理健康状况的影响［Ｊ］．湖南学院学报（医学版），２０１５，１７ （１）：５５—５８． 心理干预治疗作为一种常用的心理治疗方式，在欧美等发 达国家已经被广泛应用。在我国，人们对于心理治疗也从原来 李李．个性化心理护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量和心 理健康的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，９：６５－６６． （本文编辑：王红娟 曹思军） 的排斥逐步过渡为广泛接受。对于车祸、矿难等大型意外伤害 事故中的患者。心理干预治疗已经成为一种常态，但在肿瘤患者 １ｆｔＳｉ：￣、ｔ ｆ ２０１ ８年Ｉ ｌ Ｊ Ｊ ２５替 ３３ （下旬） ８ ｇ／Ｉ ，Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ２０ ｇ／１ ，球 Ｉ４．８ ｇ／Ｌ，ｔｆ油 陆２．２０ ｍＩｎｏｌ／１ ， 尚 Ｊ Ⅱ｝彳 Ｉ １ ０．９Ｉ ｍｍｏｌ／Ｉ ，巡敞ｔ：反应蛋门７－８ Ｉ１１ Ｉ ＩＵ解 质： ２．６ｌｌｌ…ｕ）］／ｌ ，钠】２１．８ ｎｕｎｏｌ／Ｉ。氯９０．０ ｉｎ ｒｎｏＩｔＩ ， ２．２ ＩｌｌＩＩｌｔ）Ｉ／１ ．脱ｍ桃１４．０９ ｌ１］ｌｌ￣０１／１ ．餐 ２ ｈ ｍ糖２０．３ ｌｌｌｌｌｌＯＬ／ ｌ常规：ｗＢＣ ６．３０ｘ １０＜ｉ／１ Ｊ’ｌｌｉｌ ＶｌＩ 细胞７８％，淋巴细胞１５． ９％． 川胞３．３７ｘ １０ ，Ｈ｝１１０６ ｇ／ｌ ， 小板２４８ｘ ｌ０ ／Ｉ ，红细胞 ｆＪ ５ ２９．８ｃＡ，（：１／Ｐ３６．７ ｉｌｉ￣／Ｉ ２治疗经过 给 他盂多３ ｇ静脉输入，·天２次．Ｌ１服盐胲小 碱 ｌＯ０ １／１｛４， ｌ１ ７欠，饼列毗嗪缓释片５ ｎ１ｇ【Ｊ服，何ｌｉ ｛ｔ Ｉ 餐前 ＨＩ董川． ＇ｆＪｃｂｔｉ缓释片１ ｇ Ｉ１服．２次／ｔｌ， 测ｉ餐前』。 札栅．１２ 川７¨ 尤腹泻，议足水Ｊｊｆ 、ｌｊ巡，复查ｍ常规：１ｆＩ＿＂Ｉｋ粒乡Ｈ１胞 比ｊ ７４．９％，ｌ、 ． 细胞比 ２．４ｃＡ，（：一反应 ｌ７．ｏ ｍ Ｉ ，衄敏 ｃ反 Ｉ ｊ＞５ ｍ Ｉ ． 腹ｍ ２．３８ Ｉｌｌ１］ｌ（）ｌ／Ｌ，停Ｊ｛｛氯化铡Ｊ，格列 吡 及小 碱， 助患者进 ， 术 异常。下午】７：４０分患 灾发 迷．急 ｍ精０．９Ｉ ｍ Ｉ（）ｌ／１ ， 即给予５０％黼绚特６０ ｍｌ挣Ｊ，ｉｅ－ｌｆｉｃ ，１ ｈ 患 恢 意识，ＩＩＵ＿糖１２．８ Ｉｌｌｎｌ（）１／Ｉ ，继续静 脉输入１０％彻绚栅５００ Ｊｉｌｌ维持 ，，并监测血糖 ｒ １２月７ ｌＩ晚１９：３０、２０：５０、１２：１０多次给予５０ｃＡ高渗糖４０¨１ｌ、６０ ｌ１】ｌ、６（）ｍＩ ｆＩＩ，ｌｅｄ－ｆ．ｉ￣汁，次ＬＩ ｌ ｝：ｌ：５０阿次给ｆ－５０％葡萄桃静脉 推 １２』Ｊ ８ ｆｆ Ｉ ７ ｌ『Ｉｆ 腹ｍ概圩４．０·ＩＩ１ｌｌ（）１／Ｉ ，给 ５０％葡 柏 ６（）…Ｉ『Ｉ Ｉ】ｆ｛，１２川】０ Ｉ Ｉ ：纠ｊ ３．８８ ｍｍｏｉ／１ ，趟敏Ｃ反应 ７．４ ｉＹ·ｇ／ 总 白４１．３ Ｉ ，此 ３（Ｉ连续ｍ柑监测纳 正 常．饮食搜人小他ｉｔ５常，木述小通，ｌ２月１７口送 安定 院． ３结果 心 以！ 精球７ｉｔ．￣４ｋ人院，经过抗炎．¨服降糖治疗８【｛．发 ，卜 咀ｊｉ 发 低『Ｉ『【糖 迷 停止降 药治疗，患１彳ｍ黼Ｊ 常直 至…院 ４护理 ４．１ ｝』Ｊ 洲 糖从人院 始，铒１５１ ６次ｍ糖监测，Ｉ 帖值 均Ｊｌ芏ｉ…ｌ 表１， ｌ１ＪＪ 按时服药，控制主食搬入 １２川７ ＩＩ发 ｆｊ低ｍ糖昏迷 ，●：即静脉推注５０％葡萄糖后 给 １０ 彻曲粘静脉持续输入，连续监测随机 糖 太２．根 据Ｉ仉８，ｉｆｆｉ（＇遵 嘱及时给 尚渗悄萄糖，１２门９ Ｉ：ｔ至１ｌ ｆＩ饵Ｆ１ 连续 洲ｉ（１１ ７次 ３，外遁“｛增加主食 ，防止低ｍ糖 发， 二 ／ “… 早餐蔚 早餐后 千档钠 斗ｌ餐后 跪雀前 晚雀后 图ｌ入院前３ ｄ血糖监测结果 随机 测ｍ精值 图２ Ｉ ２月７日一８日血糖监测结果 图３ 发生低血糖昏迷后３ ｔｌ血糖监测结果 ４．２饮食｝，１州腹泻严ｍ Ｉ 】 心 少逾． 消化 Ｉ Ｊ。Ｉ．Ａ￣ ４．３皮Ｈ火护ｊ 便Ｊ 州； １１水ｉＩ 洗ｆ】１。Ｊ ，ｆ 持Ｊ ｌ闸； Ｉ 。Ｉ ·ｂ ．防 止月１：周戍肤拟伤、糜 ＾乏感染 ４．４ 【ｉ服川约的护 心 Ｉ １¨Ｉ逅约物较多．…心 心ｎ 分 裂症． ｄ＂一Ｉｌｉａ Ｉ＇１珲，≈人 ｌＪＪＪ心 按时ｊ】『《约．ＪＪ｛｛约Ｊ 忮ＩＩ，Ｊ ｉ【ＪＪ 进食．衔圳 总低们．糖发ｉ卜、 ５讨论 ５．１ 忠秤除ｒ患仃精冲 ＾乏２ Ｊ 痫，Ｊ，ｑｉｉ、川 仃肠血憾 ， 健康状况第，仆质指数１９，贫 及低 ｉｆｌ１． ，／ｆ 能ｉ Ｊｊ山， ｆｉ－ 史及主诉小消，给病情的诊断治 ｊ ￣ｌｉ］７’ 理增ＪＪ兀ｒ难ｆ耍．心 人院 护－ｉ：ＪＪＨ强ｒ护 巡视及 活｝，】 ．惭ｌＪＪ观察 ｈ 化．收ＩＩ，Ｊ Ｊ ：Ｊ 患 意以件常，呼唤尢反应．及ｆｆＩｆ｛１｛ Ｉ 卜 以｝ 『１ｊ！．ｆ！Ｅ．ｔＬｔ ｊ：０ 乃 安 患１；｛．Ｉ 的变化大起大 少 ，特别址 １９＿ 术他ＪＩＩ降竹 药，观察ｌＯｔＩ心荷 糖 均ｌＩ 常．ｉ￣．ｔＬｔ 址 址 艟悱 发 性糖尿痫或小足糖 病钉待＾ｉ＇Ｊ￣ｌｊ随 观察求 ５．２忠 １０Ｌ特入院前３ ｄ人多处 ｌ岛佗，发，ｔ－ｆＬＣ：ｌ（１ｌ Ｉ 迷 ．及 时给 ５０％黼萄糖６０ Ｉｌ１ｌ Ｊｂｉ＜．ｔｆｉ￣ Ｊｌ 用１０％衙绚 ５（）（）ｎｉｌ ｌ 脉 滴入维持，然 根 栅 陆续分４次给】 ５（Ｆｈ彻 ０ ６｛）ｎ１Ｉ 静脉推注才纠ｉｌ！低ｆ１ｉ【糖 治疗过 ｉｔ …观『ｌ【ｉｆｉｉ Ｊ三 ． 其ｒｔ１掖常 的为使川帧。％粜埂ｌ １ ｌＪ｝｛域｝Ｊ｝Ｉ｛炎降＂』 约ｉ ｆ ０心 者 ， 龄也是主婴危险 粜． 龄越大， 越 高 ．合ｊｆ：感染是低Ｉ（ＪＩ．特发，｛ｉ的诱发 索．这 的 粜，龠』Ｊｌ『 ｎ Ｊ 能是导致 突发低 栅 迷ｌｊ＿纠ｌｌＩＩ１ 川Ｋ Ｉ ５．３格列ｌｌｌｔ；ｉ￣作用Ｊ Ｂ细胞，刈‘ 、餐 ｍ ｔ｝Ｉ｝｝Ｉ； ｉｌＪ ｝ｉ＇ｌ￣ｊ降 低＇ｆ４ｄｔＪ，仃史献报道 ．控释片收蒋 岛埘ｍ 的 ｒＩ ，（ｔｉ铤 后高 糖信 的刺激下，促进帧岛粜的样放 肜成艇 腆％索 高峰 、村１比格列吡嗪 样片，控 低ｍ补发 ．＿｛’ ｆＩ【“．制 小，依从 好 患者使川卡ｆ｝列毗嗪起始刹ｆ ５ ｔｉｌｇ， ｆＩ·次ｆ１ ·１４６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３３ １例静脉穿刺部位化脓性感染患儿的护理 李 润 张小利 王 洁 冯 莉 关键词：静脉炎；碘伏湿敷；水胶体敷料 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１８）３３－０１４６—０３ 在新生儿疾病的临床治疗过程中，为避免反复静脉穿刺血 管对患儿造成的痛苦，通常会选择静脉留置针。尤其对于需要长 时间或多次静脉输液的患儿，可以在静脉内长期留置，有效保护 血管．同时也减轻了护士的工作量ｌ１ ｊ。但留置过程中引发的静 脉炎、外渗等。已成为不容忽视的护理问题。我科１例新生儿，在 ｍ院后留置针静脉穿刺部位发生化脓性感染，经积极处理后，效 果显著，愈合较好，现将整个处理过程进行总结回顾，汇报如下。 １病例回顾 患儿，日龄１２ ｈ，３９周孕，体重３ ４１０ ｇ，于１２月１７日因“反 应欠佳伴口吹白沫７ ｈ”，以“新生ＪＬＮ炎”收入我科住院，住院 期间给予静脉输注二丁酰环磷腺苷钙营养心肌等治疗。１２月 ２５日患儿出院，拔除留置针后穿刺点周围微红，予安尔碘消毒， 告知家属回家后注意观察局部皮肤情况，保持局部清洁干燥。 １２月２７日门诊复诊，患儿左手背穿刺点周围微红肿约０．５ ｃｍ￣ 工作单位：６４６０００ 泸州 西南医科大学附属中医医院新生 儿科 ０．５ ｃｍ，无条索状，无硬结。 ２护理 李润：女，本科，主管护师，护士长 张小利：通信作者 收稿日期：２０１８—０１—１３ 护理措施及效果观察见表１。 服，但发生了严重的低血糖昏迷，提醒护士在护理糖尿病患者特 １２８７—１３０３． 别是新近诊断的患者时，以及特殊患者如精神障碍或其他沟通障 碍患者．作为护理人员，要以“真挚、尊重、同感”的态度对待和尊 重患者．并设身处地地理解患者 ］。充分评估患者的精神状态，对 患者主诉给予重视。密切观察药物作用效果、观察低血糖症状，及 时发现低血糖及时纠正，防止严重并发症的发生。 ［２］ 俞茂华．陈灏珠．低血糖症．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社．２００１：９７９－９８６． ［３］ ＵＫＰＤＳ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．ＵＫＰＤＳ １６：Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ６ ｙｅａｒｓｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｂｅｔａｅｓ，１９９５，４４（１１）：１２４９—１２５８． ［４］ Ｂｅｒｅｌｏｗｅｉｔｚ Ｍ，Ｓｃｈａｄｅ ＤＳ，Ｆｉｓｂｅｔｌｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａ ｏｎｃｅ ｄａｉｆｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｉｐｉｚｉｄｅ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｇｌｉｐｉｚｉｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＩＤ— ５．４有研究表明肠道菌群与２型糖尿病关系密切，肠道菌群可 能是导致２型糖尿病的又一病因＿８］，调节肠道菌群可影响糖代 谢，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。糖尿病患者肠道内厚 壁菌门和梭状芽孢杆菌类的比例显著下降，拟杆菌和Ｂ一变形菌 的比例增加．拟杆菌／厚壁菌门、拟杆菌／普雷沃菌的比例与血糖 ＤＭ『Ｊ＿．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９４，１７：１４６０． ［５］ 张红梅，程璐璐，吴朝虹，等．２型糖尿病患者低血糖反应相 关因素探讨［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（９）：加． ［６１ 史虹莉，方京冲，沈稚舟．控释格列吡嗪治疗２型糖尿病的效 果及安全性．［Ｊ］冲华内分泌代谢杂志，１９９８，１４（３）：１９３． ［７］ 徐碧海，牛小霞．糖尿病合并抑郁患者的护理干预研究进 水平相关，糖尿病患者变形杆菌比例显著增加并且与血糖水平相 关 ０］。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增 高，该患者既有高血糖同时又有肠道感染，在感染控制后 血糖也 得到控制，甚至发生低血糖昏迷，患者的高血糖是否与肠道感染 展［Ｊ］．＂３代护士（下旬刊），－２０１５，６：１２－１４． ［８］ 薛静静，梁瑜祯．肠道茵群与２型糖尿病关系的研究进展 ［Ｊ］．山东医药，２０１６，５６（９）：１０１—１０３． 有关，也许是某种细菌或病毒感染导致的血糖升高，抑或是肠道 感染导致应激性的血糖升高，因本院条件有限有待进一步研究。 ５．５黄连素具有清热解毒、抗感染作用，近几年专家研究发现， 黄连素降糖效果显著，尤其适用于治疗２型糖尿病患者。黄连素 联合格列吡嗪治疗２型糖尿病具有良好的临床效果¨ｌ 。有研究 显示＿ 单独应用黄连素具有良好的降糖作用，总体有效率７８．】 ０％，与格列吡嗪联合应用后，总体有效率达９８．１％，说明黄连素与 格列吡嗪具有良好的协调作用。但黄连素的降糖作用临床很多 医生不知晓，药物说明书也没有提及，患者因肠道感染同时服用 格列吡嗪缓释片及黄连素也可能是导致患者突发低血糖昏迷的 原因之一。 ［９］Ｌａｒｓｅｎ Ｎ，Ｖｏｇｅｎｓｅｎ ＦＫ，ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｅｒｇ ＦｗＪ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｔ ｍｉｃｒｏ— ｂｉｏｔａ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｄｉｆｆｅｒｓ ｆｒｏｍ ｎｏｎ－ ｄｉａｂｅｔｉｃ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＰＬＯｏＳ Ｏｎｅ，２０１０，５（２）￣９０８５． ［１０］Ｋａｒｌｓｓｏｎ ＦＨ，Ｔｒｅｍａｒｏｌｉ Ｖ，Ｎｏｏｋａｅｗ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｔ ｍｅｔａｇｅｎｏｍｅ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ，ｉｍｐａｉｒｅｄ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２０１３，４９８（７４５２）：９９—１０３． ［１１］盂丽．黄连素联合格列吡嗪对２型糖尿病治疗效果的观察 ［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１６，１：ｌ９—２１． ［１２］李柱，刘丽华．黄连素联合格列吡嗪对２型糖尿病治疗效 参考文献 果的研究［Ｊ］．医学临床研究，２００７，２４（１）：６１—６４． （本文编辑：曹思军） ［１］ 史轶繁．内分泌学和代谢学［Ｍ］．北京：协和出版社．２００８：
